神經(jīng)系統(tǒng)定位分析講課精美版課件

目錄CONTENTS診斷原則運(yùn)動障礙定位分析運(yùn)動障礙鑒別腦圖相關(guān)解剖部位病例分析1目錄CONTENTS診斷原則運(yùn)動障礙定位分析運(yùn)動障礙鑒別腦圖診斷原則2診斷原則2診斷原則詳細(xì)的詢問病史及查體病史，患者癥狀，體格檢查是定性與定位分析的基礎(chǔ)定位分析，定性分析結(jié)合輔助檢查得出正確診斷3診斷原則詳細(xì)的詢問病史及查體病史，患者癥狀，體格檢查是定性與診斷原則診斷向癥狀體征推導(dǎo)，癥狀體征向診斷推導(dǎo)逆向思維準(zhǔn)確的病史及查體為診斷提供依據(jù)病史查體為定位分析提供依據(jù)，或者起決定性作用，如CT,MRI輔助檢查同一癥狀在不同部位受損的不同特點，鑒別思維定位分析逆向思維輔助檢查病史查體定位分析4診斷原則診斷向癥狀體征推導(dǎo)，癥狀體征向診斷推導(dǎo)逆向思維準(zhǔn)確的定位分析診斷思路1.中樞性(腦\脊髓)2.周圍性(周圍神經(jīng))3.肌肉4.系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥1.盡量用一個局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)2.如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能1.可提示病變主要部位2.有時可指示病變性質(zhì)ACBD病損水平空間分布一元論原則重視首發(fā)癥狀1.局灶性2.多灶性3.彌漫性4.系統(tǒng)性5定位分析診斷思路1.中樞性(腦\脊髓)1.盡量用一個局限性病運(yùn)動障礙定位分析上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓6運(yùn)動障礙定位分析上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓6上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓主要臨床癥狀—癱瘓主要臨床癥狀—反射主要臨床癥狀—脊髓休克7上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓主要臨床癥狀—癱瘓主要臨床癥狀—反射主要臨床上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；皮質(zhì)皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）運(yùn)動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）內(nèi)囊一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運(yùn)動元癱，可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動神經(jīng)元癱腦干①脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。

②橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓。頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱；

頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱；

胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。脊髓8上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)單肢癱，可上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)皮層下至內(nèi)囊腦干脊髓9上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)皮層下至內(nèi)囊腦干脊髓9下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)解剖特點解剖特點下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）10下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)解剖特點解剖特點下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動，呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。。脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域運(yùn)動和/或感覺障礙11下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維運(yùn)動障礙鑒別腦圖12運(yùn)動障礙鑒別腦圖121313病例分析14病例分析14病例實戰(zhàn)15423患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天”入院。查體：言語欠流利，但能聽懂別人的言語。視野粗測右顳側(cè)缺損，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角左偏，伸舌右偏，無舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢肌力3級，右側(cè)上下肢腱反射（＋＋＋），右側(cè)巴彬斯基征陽性。右側(cè)偏身痛覺減退。病例分析15病例實戰(zhàn)15423患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實戰(zhàn)01①運(yùn)動障礙：右側(cè)肢體無力，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。錐體束受損。02②感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退。左側(cè)視丘輻射受損。03③顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱。右側(cè)同向偏盲，左側(cè)視輻射受損。04④言語障礙：運(yùn)動性失語，左側(cè)額下回后部。左側(cè)內(nèi)囊受損1.定科，是不是屬于我們神經(jīng)內(nèi)科？有無外傷史？有無中毒？有無精神病史？2.右側(cè)肢體無力，為急性的，突發(fā)起病，上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元的鑒別？鑒別點分別是肌張力？腱反射？病理征？肌肉萎縮？肌束震顫？3.確定是上運(yùn)動神經(jīng)元，我們要定位是屬于脊髓？腦干？大腦皮層下，大腦皮層？4.如果是脊髓，因為有右側(cè)的上下肢肌力下降，定位應(yīng)該在哪個層面？有什么排除的依據(jù)？有什么鑒別性的陰性指征？5.右側(cè)偏身痛覺減退，考慮累及什么部位？6.視覺缺損考慮有哪些部位？7.累及的是哪些顱神經(jīng)？相應(yīng)的部位又分別在哪？8.如果是另外一側(cè)的顱神經(jīng)損傷，又考慮是哪里？9.言語障礙？語言障礙？10.失語，相應(yīng)的部位？運(yùn)動性失語？感覺性失語？命名性失語？全面性失語？傳導(dǎo)性失語？失讀癥失寫癥？11.構(gòu)音不良的定位考慮？16神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實戰(zhàn)01①運(yùn)動障礙：右側(cè)肢體無力，腱反射亢進(jìn)1717內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維18內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維18神經(jīng)系統(tǒng)血管定位19神經(jīng)系統(tǒng)血管定位192020簡單的下運(yùn)動神經(jīng)元思維腦圖21簡單的下運(yùn)動神經(jīng)元思維腦圖21定性分析22定性分析22簡單講解定性分析Let'sgobacktothemidnight23簡單講解定性分析Let'sgobacktothemimidnight原則MMetabolism代謝性IInflammation炎癥性DDegneneration變性NNeoplasm腫瘤IInfection感染性GGland內(nèi)分泌性HHereditary遺傳性TToxic/trauma中毒/外傷24midnight原則MMetabolismIInflamma目錄CONTENTS診斷原則運(yùn)動障礙定位分析運(yùn)動障礙鑒別腦圖相關(guān)解剖部位病例分析25目錄CONTENTS診斷原則運(yùn)動障礙定位分析運(yùn)動障礙鑒別腦圖診斷原則26診斷原則2診斷原則詳細(xì)的詢問病史及查體病史，患者癥狀，體格檢查是定性與定位分析的基礎(chǔ)定位分析，定性分析結(jié)合輔助檢查得出正確診斷27診斷原則詳細(xì)的詢問病史及查體病史，患者癥狀，體格檢查是定性與診斷原則診斷向癥狀體征推導(dǎo)，癥狀體征向診斷推導(dǎo)逆向思維準(zhǔn)確的病史及查體為診斷提供依據(jù)病史查體為定位分析提供依據(jù)，或者起決定性作用，如CT,MRI輔助檢查同一癥狀在不同部位受損的不同特點，鑒別思維定位分析逆向思維輔助檢查病史查體定位分析28診斷原則診斷向癥狀體征推導(dǎo)，癥狀體征向診斷推導(dǎo)逆向思維準(zhǔn)確的定位分析診斷思路1.中樞性(腦\脊髓)2.周圍性(周圍神經(jīng))3.肌肉4.系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥1.盡量用一個局限性病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)2.如果不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能1.可提示病變主要部位2.有時可指示病變性質(zhì)ACBD病損水平空間分布一元論原則重視首發(fā)癥狀1.局灶性2.多灶性3.彌漫性4.系統(tǒng)性29定位分析診斷思路1.中樞性(腦\脊髓)1.盡量用一個局限性病運(yùn)動障礙定位分析上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓30運(yùn)動障礙定位分析上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓6上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓主要臨床癥狀—癱瘓主要臨床癥狀—反射主要臨床癥狀—脊髓休克31上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓主要臨床癥狀—癱瘓主要臨床癥狀—反射主要臨床上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)單肢癱，可為對側(cè)上肢癱合并對側(cè)下面部癱（即中樞性面癱），大范圍病灶可造成偏癱；皮質(zhì)皮質(zhì)與內(nèi)囊間的投射纖維形成放射冠，此區(qū)的運(yùn)動神經(jīng)纖維越近皮質(zhì)越分散，該處局灶性病損也可引起類似于皮質(zhì)病損的對側(cè)單肢癱；病損部位較深或較大范圍時可能導(dǎo)致對側(cè)偏癱，多為不均等性皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）運(yùn)動纖維最集中，小病灶也足以損及整個錐體束，引起對側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱）內(nèi)囊一側(cè)腦干病損產(chǎn)生交叉性癱瘓，因病變累及該平面的腦神經(jīng)運(yùn)動核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，表現(xiàn)為病灶水平同側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動神經(jīng)元癱及對側(cè)肢體上運(yùn)動元癱，可包括病變水平以下的對側(cè)腦神經(jīng)的上運(yùn)動神經(jīng)元癱腦干①脊髓半切病變表現(xiàn)為：同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。

②橫貫性損害：由于脊髓面積小，其病變常損傷雙側(cè)錐體束，尤其在橫貫性損害時產(chǎn)生受損平面以下兩側(cè)肢體癱瘓。頸膨大以上病變，產(chǎn)生四肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱；

頸膨大病變累及兩側(cè)前角與皮質(zhì)脊髓側(cè)束時，產(chǎn)生雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱與雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱；

胸髓病變累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束導(dǎo)致痙攣性截癱；

腰膨大病變出現(xiàn)雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓。脊髓32上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)局限破壞性病損可引起對側(cè)單肢癱，可上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)皮層下至內(nèi)囊腦干脊髓33上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓皮質(zhì)皮層下至內(nèi)囊腦干脊髓9下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)解剖特點解剖特點下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓前角細(xì)胞和腦干神經(jīng)運(yùn)動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。是接受錐體束、錐體外系和小腦系統(tǒng)各種沖動的最后通路癱瘓肌肉的肌張力降低或消失，腱反射減弱或消失（因下運(yùn)動神經(jīng)損傷使單突觸牽張反射中斷；較早（可在幾周后）發(fā)生肌肉萎縮（因脊髓前角細(xì)胞對肌纖維的營養(yǎng)作用發(fā)生障礙）34下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)解剖特點解剖特點下運(yùn)動神經(jīng)元是指脊髓下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維跳動，稱肌束顫動，呈節(jié)段性分布的弛緩性癱瘓，因后根亦常同時受侵犯而常伴有根性疼痛和節(jié)段感覺障礙。。脊髓前角前根神經(jīng)叢周圍神經(jīng)常引起一個肢體的多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙癱瘓分布與每支周圍神經(jīng)的支配一致，并有相應(yīng)區(qū)域運(yùn)動和/或感覺障礙35下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓前角細(xì)胞受到病變刺激可出現(xiàn)肉眼可分辨的肌纖維運(yùn)動障礙鑒別腦圖36運(yùn)動障礙鑒別腦圖123713病例分析38病例分析14病例實戰(zhàn)15423患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言語不清１天”入院。查體：言語欠流利，但能聽懂別人的言語。視野粗測右顳側(cè)缺損，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角左偏，伸舌右偏，無舌肌萎縮。右側(cè)上、下肢肌力3級，右側(cè)上下肢腱反射（＋＋＋），右側(cè)巴彬斯基征陽性。右側(cè)偏身痛覺減退。病例分析39病例實戰(zhàn)15423患者男性，69歲，主訴“因右側(cè)肢體無力伴言神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實戰(zhàn)01①運(yùn)動障礙：右側(cè)肢體無力，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。錐體束受損。02②感覺障礙：右側(cè)偏身感覺減退。左側(cè)視丘輻射受損。03③顱神經(jīng)障礙：右側(cè)中樞性面舌癱。右側(cè)同向偏盲，左側(cè)視輻射受損。04④言語障礙：運(yùn)動性失語，左側(cè)額下回后部。左側(cè)內(nèi)囊受損1.定科，是不是屬于我們神經(jīng)內(nèi)科？有無外傷史？有無中毒？有無精神病史？2.右側(cè)肢體無力，為急性的，突發(fā)起病，上運(yùn)動神經(jīng)元與下運(yùn)動神經(jīng)元的鑒別？鑒別點分別是肌張力？腱反射？病理征？肌肉萎縮？肌束震顫？3.確定是上運(yùn)動神經(jīng)元，我們要定位是屬于脊髓？腦干？大腦皮層下，大腦皮層？4.如果是脊髓，因為有右側(cè)的上下肢肌力下降，定位應(yīng)該在哪個層面？有什么排除的依據(jù)？有什么鑒別性的陰性指征？5.右側(cè)偏身痛覺減退，考慮累及什么部位？6.視覺缺損考慮有哪些部位？7.累及的是哪些顱神經(jīng)？相應(yīng)的部位又分別在哪？8.如果是另外一側(cè)的顱神經(jīng)損傷，又考慮是哪里？9.言語障礙？語言障礙？10.失語，相應(yīng)的部位？運(yùn)動性失語？感覺性失語？命名性失語？全面性失語？傳導(dǎo)性失語？失讀癥失寫癥？11.構(gòu)音不良的定位考慮？40神經(jīng)系統(tǒng)定位分析實戰(zhàn)01①運(yùn)動障礙：右側(cè)肢體無力，腱反射亢進(jìn)4117內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維42內(nèi)囊的結(jié)構(gòu)及傳導(dǎo)纖維18神經(jīng)系統(tǒng)血管定位43神經(jīng)系統(tǒng)血管定位194420簡單的下運(yùn)動神經(jīng)元思維腦圖