人體解剖學(xué)之重要骨性標(biāo)志

..一、軀干骨的重要骨性標(biāo)志（頸靜脈切跡、胸骨角、肋弓、劍突、骶角、骶管裂孔、第7頸椎及胸腰椎棘突、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)。12胸椎體平齊。其上方為胸骨上窩。2、胸骨角：胸骨柄與胸骨體連接處向前的橫行突起，自頸靜脈切跡向下約兩橫指處，是重要的骨性標(biāo)志。胸骨角的兩側(cè)接第2肋（軟骨，為計(jì)數(shù)肋和肋間隙的重要標(biāo)志。后面平對(duì)第4胸椎體下緣水平，也是氣管杈、主動(dòng)脈前、后端、心臟上界、食管第二個(gè)狹窄和胸導(dǎo)管左移處的水平；胸骨角平面是上、下縱隔的分界線。37—10467頸椎棘突：頭前俯時(shí)，在項(xiàng)下部正中最突出處，為確定椎骨棘突序數(shù)的標(biāo)志之一。76頸椎橫突前結(jié)節(jié)，位于胸鎖乳突肌頸總動(dòng)脈壓向頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，阻斷血流，達(dá)到止血的目的。二、（枕外隆突、顳骨乳突、顴弓、眉弓、下頜角。1、枕外隆突：位于枕部向后最突出的隆起，其深面為竇匯。2、顴弓：上緣后端即耳廓前方可觸知顳淺動(dòng)脈的搏動(dòng)；中點(diǎn)上方約4cm處為翼點(diǎn)，內(nèi)有腦膜中動(dòng)脈通過(guò)；下方一橫指處，有腮腺導(dǎo)管橫過(guò)咬肌表面。4、眉弓：眶上緣稍上方的弧形隆起，內(nèi)部是額竇。5、下頜角：為下頜支后緣與下頜底轉(zhuǎn)折處，此處骨質(zhì)較薄，容易骨折。三、上肢骨的主要骨性標(biāo)志（尺骨鷹嘴、橈尺骨莖突等。1、肩峰——鎖骨外側(cè)端外側(cè)，高聳于肩關(guān)節(jié)的上方，為肩部的最高點(diǎn)，是測(cè)量上肢長(zhǎng)度的定點(diǎn)。、肩胛岡——兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，3胸椎棘突。377肋間隙，是從后面計(jì)數(shù)肋骨7胸椎棘突高度，可計(jì)數(shù)椎骨棘突序數(shù)。、肱骨下端的內(nèi)、外上髁、尺骨鷹嘴三者在伸肘時(shí)，同在一條直線上；而屈肘時(shí)，三者連線呈一等腰三角形。5、尺、橈骨莖突——橈骨莖突比尺骨莖突低1～1.5cm。6、豌豆骨——位于小魚(yú)際的根部，腕部遠(yuǎn)側(cè)皮紋內(nèi)側(cè)的突起，其外側(cè)有尺神經(jīng)深支到達(dá)手掌。四、下肢骨的主要骨性標(biāo)志（。142、髂前上棘、髂后上棘——骨盆測(cè)量的標(biāo)志前面觀：第一頸椎上腭同一平面第二頸椎上腭牙齒咬合面同一平面第三頸椎下頜角同一平面第四頸椎舌骨同一平面第五頸椎甲狀軟骨同一平面第六頸椎環(huán)狀軟骨同一平面第二胸椎間隙胸骨頸靜脈切跡同一平面第四胸椎間隙胸骨角同一平面第九胸椎胸骨體劍突關(guān)節(jié)同一平面第一腰椎劍突與臍聯(lián)線中點(diǎn)同一平面第三腰椎下肋緣同一平面第三腰椎間隙臍同一平面第四腰椎髂骨嵴同一平面第二骶椎髂前上棘同一平面尾骨恥骨聯(lián)合同一平面?zhèn)让婧捅趁嬗^：第七頸椎頸根部最突出的棘突第二胸椎兩肩胛骨上角聯(lián)線中點(diǎn)第七胸椎兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)第四腰椎兩髂骨嵴聯(lián)線中點(diǎn)脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用一，脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法(一)觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對(duì)脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1，棘突的觸抹定位法：C2C7棘突，來(lái)確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍执?，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為C2棘突。C2棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時(shí)可見(jiàn)其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點(diǎn)。C2既定，向下推摸，即可觸抹清C3棘突。C7棘突：長(zhǎng)而大，多不分叉。低頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6、C5棘突的位置。唯C4C3C5棘突20%棘突比C7T1棘突比C7應(yīng)注意鑒別。腰椎棘突：L4棘突、或L4.5側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位。故L3、L4、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位；甚至L2、L1棘突也基本能定位胸椎棘突：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7棘突平。因?yàn)镃7、T3、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3、T4、T5T6、T7、T8，甚至T9、T10也能較正確地定位。2，橫突的觸抹定位法：頸椎橫突的觸抹定位：C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。個(gè)橫突。

C2C3C4C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一L3橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是。另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開(kāi)，置于患者的腰肋部，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L(zhǎng)3橫突尖。、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為、L4L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。3起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4，椎體：第L3腰椎體平臍。觸抹法定位法，雖簡(jiǎn)便、實(shí)用，但因個(gè)體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬(wàn)別，故準(zhǔn)確性較差。(二)比移法：即從個(gè)體的X線片上，測(cè)量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1，頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上，可以清楚地測(cè)量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測(cè)量出C2C3C3C4每個(gè)頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測(cè)量出。而任何人的C2、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7間的距離也能測(cè)量出。根據(jù)下列計(jì)算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。如X線上其C2-C7為15cm而人體的C2-C7為10cm.15cm/10cm=1.若需知人體C4棘突的位置。則測(cè)量X線上C2-C46cm。那么人體上C4棘突,則應(yīng)位于人體C2棘突下：若要確定人體C5X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C57.5cm/1.5=5cm處。2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點(diǎn)。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計(jì)表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3，上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X線片上顯示出。因而也可測(cè)量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以選取進(jìn)針刀的安全區(qū)。在脊柱周圍進(jìn)針刀，有相對(duì)安全區(qū)、相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)。(A)(b)為0.6cm；(A)為2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患C5.6b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點(diǎn)到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若D(A-c)-(A-b)X1/2(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.故該患者在中點(diǎn)旁1.9cm處(D點(diǎn))進(jìn)針，是相對(duì)安全的。亦可用此法選取胸、腰段進(jìn)針之安全區(qū)。二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用(一)用于診斷：1,已知棘突位置，就能定棘突間位置：2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)，在體表的節(jié)段性分布，見(jiàn)下表及圖：如頸椎?。篊5脊NC4、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見(jiàn)，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6脊N根受激壓，感覺(jué)異常部位也為肩及上肢橈側(cè)，但可放射2C6棘突及C5-6棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見(jiàn)節(jié)段同。C7脊NC8脊N根受累時(shí)，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其象學(xué)異常所見(jiàn)，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意：在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長(zhǎng)度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺(jué)異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12N則是脊髓T11-12節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9棘突處。應(yīng)為T8、T9棘突壓痛。若脊柱病變致，應(yīng)為、T12棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺(jué)異常：為L(zhǎng)5脊N根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應(yīng)為L(zhǎng)4-5椎間盤突出。則為、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5其對(duì)應(yīng)于T12L1椎體節(jié)。則為T12、L1棘突壓痛。余略。(二)用