醫(yī)院感染診療規(guī)范

醫(yī)院感染診療規(guī)范

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，與醫(yī)院相依并存，并隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展而日益突出。它不僅是一個(gè)全球性有關(guān)醫(yī)院人群健康的重要問題，而且也是衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制面臨更多的挑戰(zhàn)，大量介入性診斷、治療技術(shù)普遍應(yīng)用與臨床，放療、化療以及抗生素應(yīng)用，疾病譜的變化和人們老齡化程度的不斷提高，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大變化。

在病原學(xué)方面，醫(yī)院感染病原體的復(fù)雜性、多樣性及其新的演變趨勢給醫(yī)院感染管理和臨床診療工作提出了許多新的課題。隨著病原體的變異和抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，各種耐藥株不斷增加，老年人以及兒童構(gòu)成的易感人群，醫(yī)院感染的問題越來越突出，管理的難度逐步加大，新形勢下如何開展醫(yī)院感染管理工作，對醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求。

目前，我國醫(yī)院管理者、醫(yī)院工作人員，尤其是醫(yī)務(wù)人員，對醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平和管理水平還不夠高，預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí)不強(qiáng)，不能適應(yīng)控制和降低醫(yī)院感染的要求。

醫(yī)院感染是一個(gè)涉及諸多學(xué)科，如病原學(xué)、免疫學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)、護(hù)理學(xué)等的新興學(xué)科。因此，做好醫(yī)院感染的管理，必須有多學(xué)科合作。

國家衛(wèi)生部對100張床位以下、100500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7%、8%和10%；一類切口手術(shù)

部位感染率應(yīng)分別低于1%、0.5%、0.5%。醫(yī)院感染漏報(bào)率＜20%。

調(diào)查樣本量不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10%o

當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感辦。

診斷醫(yī)院感染要依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員在診斷醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)依據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，病人入院后，要密切觀察病情變化，如出現(xiàn)感染時(shí)，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，在密切觀察病情時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)相關(guān)癥狀、體征、相應(yīng)檢驗(yàn)、或者影像學(xué)結(jié)果提示存在感染時(shí)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)屬于醫(yī)院感染的，要及時(shí)診斷，并根據(jù)診斷實(shí)施報(bào)告和處置。不能等到病人快出院或出院時(shí)，再回顧病例是否存在醫(yī)院感染作出診斷和報(bào)告，造成貽誤控制醫(yī)院感染暴發(fā)和流行的時(shí)機(jī)。

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

說明：

（一）、下列情況屬于醫(yī)院感染

.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。

.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

.植入性手術(shù)，一年內(nèi)感染也屬于醫(yī)院感染。

（二人下列情況不屬于醫(yī)院感染

.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹弓形體病、水痘等。

.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。

呼吸系統(tǒng)

（一）、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（三38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

（二）、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之「⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。

（二）、下呼吸道感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。

.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

.痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)三106cfu/ml。

.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

（二）、下呼吸道感染

.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)三105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗（BAL）分離到病原菌數(shù)三104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷（PSB）、防污染支氣管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須三103cfu/ml。

（二）、下呼吸道感染

.痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。

說明：

.痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野和白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞Wl:2.5；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。

說明：

.應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的單純皰疹、弓形體病、水痘等改變。

.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥（X線顯示）者為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。（三）、胸膜腔感染

臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)三1000X106/L。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細(xì)菌。

說明：

.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。

.應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

.鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜、屢、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。

.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。

.病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。

心血管系統(tǒng)

（一）、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異

常，并合并有下列情況之一:

.外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。

.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。

.臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。

.臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。

（二）、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。

（二）、心肌炎或心包炎

.病人歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過緩，并至少有下列情況之一：

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。

⑶影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。

（二）、心肌炎或心包炎

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。

.在臨床診斷基礎(chǔ)上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

血液系統(tǒng)

（一）、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。

.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱＞38℃,局部有壓痛，無其它原因可解釋。

（一）、血管相關(guān)性感染

病原學(xué)診斷

導(dǎo)管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

說明;

.導(dǎo)管管尖培養(yǎng)其接種方法應(yīng)取導(dǎo)管尖端5cm,在血平板表面往返滾動(dòng)一次，細(xì)菌菌數(shù)三15cfu/平板即為陽性。

.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細(xì)菌菌數(shù)三100cfu/ml,或細(xì)菌菌數(shù)相當(dāng)于對側(cè)同時(shí)取血培養(yǎng)的4—10倍；或?qū)?cè)同時(shí)取血培養(yǎng)出同種細(xì)菌。(二人敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱〉38℃或低體溫＜36℃,可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

.有入侵門戶或遷徙病灶。

.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

.有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

.收縮壓低于12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過

5.3kPa(40mmHg)。

(二人敗血癥

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

.血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

說明：

.入院時(shí)有經(jīng)血液培養(yǎng)證實(shí)的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

.血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉?xiàng)U菌、腸桿菌、凝固酶

陰性葡萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時(shí)間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性。

（二人敗血癥

.血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種溶血性鏈球菌,必須與癥狀、體征相符,且與其它感染部位無關(guān)。

.血管相關(guān)?。ň┭Y屬于此條，導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)靜脈炎計(jì)入心血管感染。

.血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復(fù)數(shù)菌敗血癥。

（三）、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。

臨床診斷

必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。

.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。

.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。

.證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

（三）、輸血相關(guān)感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

.血液中找到病原體。

.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

.組織或體液涂片找到包涵體。

.病理活檢證實(shí)。

說明：

.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學(xué)改變。

.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個(gè)月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據(jù)，但需進(jìn)一步進(jìn)行確證試驗(yàn)。

腹部和消化系統(tǒng)

（一）、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞三10個(gè)/高倍視野。

.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

（一）、感染性腹瀉

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。

說明：

.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)三3次/24小時(shí)。

.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、

基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。

（二）.胃腸道感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱（三38℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

.從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標(biāo)本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

.上述標(biāo)本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細(xì)胞。

.手術(shù)或內(nèi)鏡標(biāo)本顯示感染的組織病理學(xué)證據(jù)。

（三卜抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

.發(fā)熱三38℃。

.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

.周圍血白細(xì)胞升高。

（三卜抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。

.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。

.細(xì)菌毒素測定證實(shí)。

說明：

.急性腹瀉次數(shù)三3次/24小時(shí)。

.應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

（四）.病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

.發(fā)熱。

.厭食。

.惡心、嘔吐。

.肝區(qū)疼痛。

.黃疸。

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動(dòng)性標(biāo)志物陽性。

說明：

應(yīng)排除非感染性病因（如：al—抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等）

和膽道疾病引起的肝炎或損害

（五）、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔

隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項(xiàng)，無其它原因可以解釋，同時(shí)有檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查的相應(yīng)異常發(fā)現(xiàn)。

.發(fā)熱三38℃。

.惡心、嘔吐。

.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。

.黃疸。

（五）、腹（盆）腔內(nèi)組織感染

病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標(biāo)本檢出病原體。

.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

.應(yīng)排除非生物因子引起的炎癥反應(yīng)及慢性感染的急性發(fā)作。

.原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計(jì)為醫(yī)院感染。

（六）.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。

.腹水檢查變?yōu)闈B出液。

.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細(xì)胞＞200X106/L,中性粒細(xì)胞＞25%。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（一）、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識(shí)障礙）之一、腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。

.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復(fù)正常。

.在應(yīng)用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一：

（一）、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌。

⑵有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史。

⑶腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。

⑷新生兒血培養(yǎng)陽性。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。

.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

.腦脊液病原微生物免疫學(xué)檢測陽性。

.腦脊液涂片找到病原菌。

（一）、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎

說明：

.一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱（＞38℃）或低體溫（＜36℃）,出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫停或抽搐，如無其它原因可解釋，應(yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

.老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

.細(xì)菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應(yīng)的區(qū)別要點(diǎn)是腦脊液糖量的降低，C-反應(yīng)蛋白增高等。

（二卜顱內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征（功能區(qū)定位征），并具

有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：

⑴CT掃描。

⑵腦血管造影。

⑶核磁共振掃描。

⑷核素掃描。

.外科手術(shù)證實(shí)。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽

性。

（三人椎管內(nèi)感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限，

并具有下列情況之一：

⑴棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

⑵神經(jīng)根痛。

⑶完全或不完全脊髓壓迫征。

⑷檢查證實(shí)：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性椎管梗阻。

.手術(shù)證實(shí)。

（三人椎管內(nèi)感染

病原學(xué)診斷

手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：

.并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細(xì)菌性腦膜炎統(tǒng)計(jì)報(bào)告。

.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。

.應(yīng)排除敗血癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴(kuò)散所致。

及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查泌尿系統(tǒng)

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：

.尿檢白細(xì)胞男性三5個(gè)/高倍視野，女性三10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。

.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。

泌尿系統(tǒng)

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)三104cfu/ml＞革蘭陰性桿菌菌數(shù)三105cfu/ml。

.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)三103cfu/ml。

.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查（1X400）,在30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。

.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度三104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度三105cfu/ml,應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

泌尿系統(tǒng)

說明：

.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。

.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種。若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過2小時(shí)，即使其接種培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌菌數(shù)三104或105cfu/ml,亦不應(yīng)作為診斷依據(jù)，應(yīng)予重新留取標(biāo)本送檢。

.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。

手術(shù)部位

（一）、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

（一）、表淺手術(shù)切口感染

說明：

.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)O

.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

（二）、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱三38℃,局部有疼痛或壓痛。

.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。

.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

（二）、深部手術(shù)切口感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

（三）、器官（或腔隙）感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)

（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

.引流或穿刺有膿液。

.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。

.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。

（三）、器官（或腔隙）感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：

.臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。

.經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

（三）、器官（或腔隙）感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

說明：

.臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。

.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。

.經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。

皮膚和軟組織

（一）、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.皮膚有膿性分泌物、膿皰、拜腫等。

.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

.血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

（二人軟組織感染

軟組織感染包括:壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

.從感染部位引流出膿液。

.外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。

.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。

（二卜軟組織感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

（三人褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。

（四人燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時(shí)具有下述兩條之一即可診斷。

.創(chuàng)面有膿性分泌物。

.患者出現(xiàn)發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃,合并低血壓。

（四人燒傷感染

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。

.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤。

說明：

.單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因?yàn)榘l(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在其它部位有感染。

.移植的皮膚發(fā)生排斥反應(yīng)并伴有感染臨床證據(jù)（炎癥或膿液），視為醫(yī)院感染。

.供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

（五人乳腺膿腫或乳腺炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。

.外科手術(shù)證實(shí)。

.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。

（六八臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。

.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。

說明：

與臍部插管有關(guān)的臍動(dòng)靜脈感染應(yīng)歸于心血管系統(tǒng)感染。

（七人嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.皮膚出現(xiàn)膿皰。

.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。

病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽性。

骨、關(guān)節(jié)

（一）、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)

疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：

⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。。

⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。

.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。

（一）、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。

.臨床診斷的基礎(chǔ)上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

（二卜骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無其它原因可以解釋：發(fā)熱

（＞38℃）,局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。

.外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。

病原學(xué)診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

.骨髓培養(yǎng)出病原體。

.在臨床診斷的基礎(chǔ)上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細(xì)菌抗

體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。

（三人椎