醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)

主講人：XXX

課目：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)

目的：通過學(xué)習(xí)了解，使我們對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染有所了解，為以后的工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

內(nèi)容：

一、醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染

二、感染源

三、傳播途徑

四、醫(yī)院感染的控制

五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

六、醫(yī)療廢物

七、職業(yè)暴露

一、什么是醫(yī)院內(nèi)感染和醫(yī)源性感染

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

（一）哪幾種情況不屬于醫(yī)院感染

.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定標(biāo)而無炎癥表現(xiàn)。

.由于創(chuàng)傷或非生物性因子棗而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

.新生兒經(jīng)胎盤獲得的（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

（二）醫(yī)院感染的危害有那些

對(duì)患者來說可造成直接和間接損失，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生另外的感染導(dǎo)致健康損害、軀體痛苦甚至殘疾或死亡，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用增加；對(duì)醫(yī)院來說也會(huì)造成直接和間接損失，醫(yī)院形象的損害、發(fā)生醫(yī)療糾眾等使醫(yī)院的社會(huì)效益降低；同時(shí)包括住院時(shí)間延長導(dǎo)致的醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率下降、對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成思想上的負(fù)擔(dān)和壓力、醫(yī)護(hù)人員工作量特別是無效勞動(dòng)增加等。

（三）醫(yī)院感染發(fā)生的機(jī)制。

醫(yī)院感染的發(fā)生主要有三個(gè)要素，即感染源、傳播途徑、易感人群，我們也稱它們?yōu)獒t(yī)院感染的感染鏈。當(dāng)三者同時(shí)存在，并有互相聯(lián)系的機(jī)會(huì)，就會(huì)引起醫(yī)院感染。

二、感染源

（一）外源性感染

病人在醫(yī)院內(nèi)從他人（病人或工作人員）外獲得的感染也叫做交叉感染，如普通兒科誤收麻疹、水痘，就可引起麻疹、水痘在病房傳播引起其他小孩感染。

（二）內(nèi)源性感染

感染源來自病人自身也可稱為自身感染。在醫(yī)院感染出現(xiàn)以前，病人本身已是病原體的攜帶者，當(dāng)病人抵抗力下降，長期使用抗生素、免疫抑制劑等則易引起感染。

（三）環(huán)境儲(chǔ)源

感染源來自污染的環(huán)境，如手術(shù)室或產(chǎn)房的環(huán)境或空氣中存在較多的化膿菌，接受手術(shù)的病人、分娩的產(chǎn)婦及嬰兒可能會(huì)受到感染而發(fā)病就屬此類。

三、傳播途徑

（一）接觸傳播

接觸傳播是醫(yī)院內(nèi)病原微生物從一個(gè)人傳給其他人的最常見方式，常在感染源周圍發(fā)生。

1.直接傳播：在醫(yī)院內(nèi)，當(dāng)病人與病人之間，醫(yī)護(hù)人員與病人相接觸時(shí)，如握手、查體或進(jìn)行其它操作時(shí)可將傳染性物質(zhì)（如排泄物、分泌物等）傳給對(duì)方，而引起感染。

2、間接接觸傳播：最常見的方式是：從病人傳播出的病原微生物f湖沼醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)護(hù)用品或診療器械、病人用過的物品f感染其他病人。

（二）空氣傳播

空氣傳播是病原體通過浮游在空氣中的塵埃、飛沫核與微粒引起呼吸道感染的傳播方式。通常有三種方式：經(jīng)飛沫傳播、飛沫核傳播、菌塵傳播。

（三）共同媒介傳播

在醫(yī)院內(nèi)的水、食物、血液及血液制品、藥物及各種制劑以及一些醫(yī)療設(shè)備等，是全院或某一?？频牟∪斯餐虺Ｓ玫?，一旦受到病原微生物的污染，?？稍诙唐趦?nèi)或同時(shí)引起多人感染。這種傳播稱為共同媒介傳播，或共同途徑傳播，常可導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。

（四）醫(yī)院感染易感人群

醫(yī)院住院病人中有許多人是免疫力低下的病人如：老年病人的要體免疫力已經(jīng)衰退、剛出生的新生兒是免疫功能降低如惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等病人、放療與化療、長期使用抗生素、激素等也使病人免疫力下降。此外，長時(shí)間住院、手術(shù)病人及其他行插入性操作的病人，在住院期間容易發(fā)生醫(yī)院感染，我們把這些人視為醫(yī)院感染易感人群。對(duì)于這些病人，我們要進(jìn)一步采取保護(hù)性隔離措施和養(yǎng)活近視及陪護(hù)，同時(shí)更應(yīng)該做好環(huán)境消毒，減少自身感染和交叉感染的發(fā)生。

（五）醫(yī)院感染重點(diǎn)科室包括

在醫(yī)院中有些部門的工作性質(zhì)、病人的體質(zhì)、環(huán)境的特點(diǎn)決定了這些部門的是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室如：手術(shù)室、中心供應(yīng)室、ICU病房、產(chǎn)房、新生兒科、血液透析室等。上述科室一般都有門關(guān)、鞋關(guān)等，進(jìn)入時(shí)要更衣、換鞋、戴口罩、帽子；要限制人員進(jìn)入；工作人員患有傳染病時(shí)不能進(jìn)入；安排傳染病人住院或手術(shù)時(shí)要注明；在布局上要區(qū)分為污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)（無菌區(qū)）等；要有各自嚴(yán)格的消毒隔離制度。

（六）傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染

醫(yī)院感染中一般非特異性感染較為多見，然而，傳染病的病原體贊成的特異性感染也不能忽視，如非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等呼吸道傳染病都可在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生擴(kuò)散或爆發(fā)流行，另外，如艾滋病病毒感染、乙肝、丙肝、梅毒等經(jīng)血傳播疾病也是可以發(fā)生醫(yī)院感染的。

四、醫(yī)院感染的控制

（一）醫(yī)院感染的控制

醫(yī)院感染的控制主要是控制傳染源；切斷傳播途；保護(hù)易感人群為此要做好以下工作。

（二）醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)

為了減少醫(yī)護(hù)人中在工作中發(fā)生醫(yī)院感染可采取以下措施：

.醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。

.醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。

.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入傳染病區(qū)或接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)需做好必要的防護(hù)。

.醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的清洗和消毒。

（三）手衛(wèi)生

在下列情況下應(yīng)當(dāng)及時(shí)洗手：

.直接接觸病人前后；接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

.穿脫隔離衣前后，摘手套后；

.進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

.手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后。

（四）手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下要求：

衛(wèi)生手消毒:

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10cfu/cm2。

外科手消毒：

監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5cfu/cm2。

（五）醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒

.檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；

.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及傳染性致病微生物污染的物品后；

.雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

.需雙手保持較長時(shí)間搞菌活性時(shí)。

五、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念

認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是接觸非完整完整的皮膚與粘膜；因此它既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播。

針對(duì)有傳染病或疑似傳染病患者或有重要流行病學(xué)意義的病原體，按其途徑采取相應(yīng)的隔離如接觸隔離，空氣隔離、微粒隔離。

（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施

接觸隔離：用水養(yǎng)活病原體通過直接或間接接觸傳播的危險(xiǎn)性，主要指皮膚黏膜暴露，即皮膚黏膜針刺、刀傷，暴露之后要采取合理的措施，

通過這種隔離，預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如結(jié)膜炎、痢疾、霍亂、甲型肝炎等。

（三）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn)

.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，

.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

.根據(jù)疾病的主要傳播算什么，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

（四）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容

1.戴手套

有研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。

國內(nèi)還有研究者對(duì)供應(yīng)室回收人員的手上細(xì)菌進(jìn)行了檢測(cè)。其結(jié)果為：戴手套操作后，不脫手套細(xì)菌檢測(cè)率達(dá)100%，表明手套上微生物存留嚴(yán)重；脫手套后不洗手者，手細(xì)菌檢測(cè)不合格率為%；脫手套后用機(jī)械清潔法洗手法，手細(xì)菌數(shù)則明顯減少，全部合格

（二）個(gè)人防護(hù)

與普遍預(yù)防相同，在病人的血液、體液、分泌物、排泄物等有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、粘膜和衣服的污染。

（三）正確處理銳器

醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療、護(hù)理操作過程中要保證充足的光線，安全的操

作環(huán)境。

使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。

嚴(yán)格按規(guī)定處理醫(yī)用廢棄物，正確使用安全的個(gè)人防護(hù)用品。

禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。

禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

禁止用手分離使用過的針頭和針筒

禁止直接傳遞銳器物。

禁止手持銳器物指向他人。

銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。

（四）個(gè)人預(yù)防措施

醫(yī)院內(nèi)一個(gè)正常人在靜止條件下每分鐘可排放500~1500個(gè)粒子，在活動(dòng)時(shí)每分鐘向空氣中排放菌粒達(dá)到數(shù)千至數(shù)萬，每次咳嗽或打噴嚏可排放104~106個(gè)帶菌粒子。

（五）其它

污染的床單及時(shí)處理，防止接觸病人的皮膚與粘膜，以防污染衣服及微生物傳播。

容器、復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。

污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。

六、醫(yī)療廢物

（一）醫(yī)療廢物的危害

在醫(yī)院中產(chǎn)生的垃圾分為生活垃圾和醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大，種類繁多，具有極強(qiáng)的傳染性包括窨傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜壬湮：π暂^大。

（二）醫(yī)療廢物的分類

我國衛(wèi)生部及環(huán)保總局規(guī)定將醫(yī)療廢物分為以下五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

七、職業(yè)暴露

途徑一：皮膚黏膜暴露

由于在工作中要面對(duì)各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高。醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜暴露于患者的血液或體液中，精液、陰道分秘物、滑液、腦脊液、胸膜液、心包液、腹膜液、羊水、處理牙齒過程中的唾液等均存在著醫(yī)務(wù)人員被感染的危險(xiǎn)。

途徑二：銳器傷

文獻(xiàn)報(bào)道，因職業(yè)感染途徑中針刺損傷占80%，現(xiàn)已證實(shí)，有20種病原體可經(jīng)針刺傷傳播，其中一旦經(jīng)針刺傷即可發(fā)生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美國，大約有140萬名醫(yī)務(wù)人員，其每年平均發(fā)生針刺和其他銳利器械損傷事件約80萬人次，其中約萬人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。

途徑三：手污染

醫(yī)院最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播。