新英格蘭醫(yī)學雜志臨床圖像2課件

氣腫性膽囊炎EmphysematousCholecystitis美國圣路易斯大學

一位70歲的男性因進行性加重的腹痛、惡心嘔吐4天就診，他有心臟病、高脂血癥和糖尿病病史?；颊叩捏w溫為38°C,腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹有輕壓痛。白細胞計數(shù)和分類計數(shù)顯示白細胞增多伴核左移。腹部計算機體層攝影（CT）檢查顯示有多個小的膽結(jié)石，膽囊周圍有脂肪條紋征，膽囊內(nèi)有一個氣液面，沿整個膽囊壁有線狀氣體影，這些結(jié)果符合氣腫性膽囊炎。醫(yī)師為患者施行急診剖腹術(shù)和膽囊切除術(shù)。膽囊發(fā)生壞疽并有氣腫?；颊呓邮軓V譜抗微生物制劑治療，恢復過程順利。膽囊組織標本培養(yǎng)顯示有產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌（Clostridiumperfringens）生長,已知該菌是一種產(chǎn)氣微生物。糖尿病患者可發(fā)生重癥感染，但癥狀很少。

（NEnglJMed2007;357:1238September20,2007）

氣腫性膽囊炎EmphysematousCholecystitisEhlers-Danlos綜合征中國臺北三軍總醫(yī)院

1名20歲的男子因考慮修復自出生時就出現(xiàn)的直腸脫垂而就診。體檢發(fā)現(xiàn)其皮膚超彈性（圖A）并容易淤血，關(guān)節(jié)運動過大（圖B），以及直腸脫垂長約15cm，并易于還原。實驗室和染色體檢測結(jié)果正常。診斷為Ehlers-Danlos綜合征。體檢未見其任一家族成員罹患該疾病或有類似發(fā)現(xiàn)?；颊呶醋鲅墚惓Ｔu估。考慮到患者的直腸脫垂不嚴重，及其手術(shù)并發(fā)癥的危險增加，延遲對其手術(shù)?；颊呓邮芰吮Ｊ刂委?，6個月后的預后良好。

(NEnglJMed2007；357:e12.September13,2007Ehlers-Danlos綜合征醫(yī)學秘密：結(jié)腸鏡檢查的一種少見并發(fā)癥MedicalMystery—AnUnusualComplicationofColonoscopy(問題）英國埃塞克斯Romford女王醫(yī)院

一名69歲的男性因左下腹和腹股溝疼痛3天就診于急診室。疼痛始于他進行結(jié)腸鏡檢查36小時后，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)他有廣泛憩室病。他接受了息肉切除術(shù)，切除了乙狀結(jié)腸上一個中度發(fā)育不良的管狀腺瘤。生命體征檢查發(fā)現(xiàn)病人有心動過速（脈率110次/分）和低血壓（血壓為95/70mmHg）并發(fā)熱[體溫100.7°F（38.2°C）]。體檢發(fā)現(xiàn)左腹股溝陰囊區(qū)有紅斑和腫脹，伴觸診時壓痛。病人腹部其他部位普遍柔軟，觸診無壓痛。常規(guī)實驗室檢查結(jié)果無顯著異常，只有肌酸激酶水平是387U/L（正常范圍是0～170U/L），國際標準化比是1.4，衍生的纖維蛋白原水平為6.4g/L(正常范圍是1.5～4.5g/L)。病人的盆腔CT掃描見圖，診斷是什么呢？

（NEnglJMed2007；357：1431.October4,2007醫(yī)學秘密：結(jié)腸鏡檢查的一種少見并發(fā)癥MedicalMystery—AnUnusualComplicationofColonoscopy醫(yī)學秘密：結(jié)腸鏡檢查的一種少見并發(fā)癥MedicalMystery—AnUnusualComplicationofColonoscopy（答案）英國埃塞克斯郡女王醫(yī)院MarcA.Gladman,Ph.D.和ShukriK.Shami,M.S.,F.R.C.S.

一位結(jié)腸鏡檢查術(shù)后發(fā)生左側(cè)腹股溝紅腫、壓痛的69歲男性。他在結(jié)腸鏡檢查術(shù)中接受了息肉切除術(shù)，切除了乙狀結(jié)腸中一個中度不典型增生的管狀腺瘤。病人的盆腔CT掃描顯示左側(cè)陰囊中有游離氣體（圖1A）。其他腹部和盆腔CT影像顯示，患者存在累及遠端結(jié)腸的明顯憩室病，腹膜后組織中有廣泛分布的氣體，沿左腎筋膜擴散（圖1B），并沿左側(cè)腰肌下行至左側(cè)結(jié)腸旁溝，蔓延到前腹壁，進入左側(cè)陰囊。診斷為繼發(fā)于結(jié)腸鏡檢查術(shù)中腹膜后穿孔的Fournier壞疽（突發(fā)性陰囊壞疽）。

患者接受了緊急剖腹探查術(shù)，術(shù)中可見鄰近乙狀結(jié)腸及其尾部的左側(cè)腹膜后組織壞死。沒有找到明顯的結(jié)腸穿孔部位。醫(yī)師為患者施行了Hartmann手術(shù)?；颊呔驮\時體檢發(fā)現(xiàn)的腹股溝陰囊區(qū)紅斑，在手術(shù)結(jié)束時已進展為明顯的陰囊和會陰壞疽（圖1C），需要反復施行根治性清創(chuàng)術(shù)。現(xiàn)在仍不清楚穿孔是發(fā)生在憩室，還是發(fā)生在施行息肉切除術(shù)的部位。

醫(yī)學秘密：結(jié)腸鏡檢查的一種少見并發(fā)癥Medical