徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件

A=氣道:打開氣道B=呼吸：判斷呼吸，提供正壓通氣C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給予胸外按壓D=除顫：評(píng)估，并對(duì)室顫/無(wú)脈室速除顫A=氣道:打開氣道1確定意識(shí)狀態(tài)方法：輕拍病人的肩部，高聲喊：“喂，你怎么啦？”；呼喊；(可用手指甲掐壓病人的人中、合谷穴。)確定意識(shí)狀態(tài)2注意點(diǎn)：?jiǎn)稳藭r(shí),絕不可離開病人去呼救。將病人放置心肺復(fù)蘇體位方法：翻動(dòng)病人時(shí)務(wù)使其頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部。注意點(diǎn)：搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)的手臂直舉過頭；拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀注意點(diǎn)：?jiǎn)稳藭r(shí),絕不可離開病人去呼救。3搶救者的位置:

于病人的肩部水平打開氣道（Airway）方法:(抽掉枕頭) 1,仰頭舉頦法 2,雙手推頜法 判斷呼吸(Breathing)方法：一看、二聽、三感覺,10秒內(nèi).搶救者的位置: 4推頜法

仰頭舉頦法

推頜法仰頭舉頦法5人工呼吸(B)口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻口對(duì)氣管切口人工呼吸(B)6判斷脈搏(Circulation)方法：病人平臥，頭后仰，使氣道開放；搶救者一手食指、中指輕置病人喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處，相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈；不要壓迫氣管；檢查不應(yīng)超過10秒鐘；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。判斷脈搏(Circulation)7胸外心臟按壓(C)方法：正確定位、搶救者姿勢(shì)、頻率100次/分、深度（兒童2-3cm、成人4-5cm）、按壓與人工呼吸之比30:2注意點(diǎn)：手指不應(yīng)壓在胸壁上； 速度不宜過快或快慢； 按壓位置正確； 避免搖擺或沖擊式按壓; 按壓與放松時(shí)間相等。胸外心臟按壓(C)8徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件9成人和單人兒童心肺復(fù)蘇操作術(shù)30：2每5組操作(2分鐘)后，測(cè)定有無(wú)呼吸和脈搏（要求在5-10秒鐘內(nèi)完成）若無(wú)呼吸和脈搏，再進(jìn)行5組，如此周而復(fù)始如有多人在場(chǎng)，可輪流替換操作。成人和單人兒童心肺復(fù)蘇操作術(shù)10雙人成人心肺復(fù)蘇操作30：2(雙人兒童15:2)每2分鐘完成5組動(dòng)作位于病人頭側(cè)的急救者監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的急救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓。單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇/雙人輪換急救位置:<5s/次雙人成人心肺復(fù)蘇操作11徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件122005指南制定背景時(shí)間：2005年1月23日—29日地點(diǎn)：美國(guó)達(dá)拉斯參加人員：300多人國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）主辦2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）國(guó)際會(huì)議目的：依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，重新修訂適用于全世界CPR和ECC推薦方案的科學(xué)共識(shí)2005指南制定背景時(shí)間：2005年1月23日—29日13必要性必要性14徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件15猝死概念---心博呼吸驟停意識(shí)突然喪失，昏倒于各種場(chǎng)合。面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。瞳孔散大。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。部分患者有短暫而緩慢嘆息樣或抽氣樣呼吸。猝死概念---心博呼吸驟停意識(shí)突然喪失，昏倒于各種場(chǎng)合。16心搏呼吸驟停準(zhǔn)確判斷：5-10秒，不超過10秒心搏呼吸驟停準(zhǔn)確判斷：5-10秒，不超過10秒17時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦18爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：192005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,

CPR）與心血管急救（emergencycardiovascularcare,ECC）指南于2005年12月在國(guó)際circulation《循環(huán)》雜志面世。取代了2000指南。新指南含12個(gè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救流程。2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary20核心—基礎(chǔ)生命支持（BLS）統(tǒng)計(jì)資料：BLS〈10min存活率43.8%BLS〉10min存活率20.7%主要改進(jìn)的范圍心臟按壓與通氣比率；除顫時(shí)分析心律與電擊所占去的按壓時(shí)間核心—基礎(chǔ)生命支持（BLS）統(tǒng)計(jì)資料：21會(huì)議中的爭(zhēng)議問題2000指南按壓/通氣：15/2；頻率100次/min，（2次通氣16秒太長(zhǎng)）其次、電除顫上（3次1分鐘40s）時(shí)間長(zhǎng)44s不可能完成100次/min的按壓頻率VF時(shí)，按壓和電擊何者優(yōu)先？會(huì)議中的爭(zhēng)議問題2000指南按壓/通氣：15/2；頻率10022證據(jù)評(píng)估過程如果每次通氣4s，1分鐘之內(nèi)能完成：通氣/按壓（2：30）---6次呼吸、60次按壓按壓/通氣（30：2）---4次呼吸、73次按壓證據(jù)評(píng)估過程如果每次通氣4s，1分鐘之內(nèi)能完成：23主要改進(jìn)內(nèi)容基本的生命支持（BLS）1.ABCD評(píng)估;2.CPR高級(jí)生命支持(ACLS)

成人—小兒—新生兒主要改進(jìn)內(nèi)容基本的生命支持（BLS）24心肺復(fù)蘇新觀點(diǎn)持續(xù)胸外按壓：100次/分鐘單人按壓/通氣比：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦15:2的按壓／通氣比；新生兒CPR時(shí)仍保留3:1人工呼吸持續(xù)吹氣1秒鐘，避免多次吹氣和吹氣過量。電擊后立即重新CPR；5個(gè)周期（約2分鐘）后在進(jìn)行心博檢查。AED：一次后立即重新胸外按壓，CPR評(píng)估在5個(gè)周期后進(jìn)行。心肺復(fù)蘇新觀點(diǎn)持續(xù)胸外按壓：100次/分鐘25基礎(chǔ)生命支持(BLS)

基礎(chǔ)生命支持(BLS)26A.氣道控制仰頭抬頦法（headtilt–chinlift）頭傾斜-下巴抬高或用力推下頜心肺復(fù)蘇術(shù)懷疑頸椎外傷托頜法仰頭抬頦法A.氣道控制仰頭抬頦法（headtilt–chinl27B.呼吸支持口對(duì)口（鼻）人工呼吸最初幾分鐘使用氣袋-面罩通氣B.呼吸支持口對(duì)口（鼻）人工呼吸28人工呼吸要求避免多次吹氣或吹入氣量過大有脈搏無(wú)呼吸：給予人工呼吸無(wú)需胸外按壓成人：8-10次/分鐘；嬰兒或兒童：12-20次/分所有人工呼吸（口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊—面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上人工呼吸要求避免多次吹氣或吹入氣量過大有脈搏無(wú)呼吸：給予人工29注意點(diǎn)：墊一層薄的紗布吹氣量800—1200ml吹氣時(shí)暫停按壓（盡可能的減少中斷胸部按壓的因素）比例30：2（5個(gè)循環(huán)后觀察效果，2分鐘）清除嘔吐物和分泌物注意點(diǎn)：墊一層薄的紗布30持續(xù)胸外心臟按壓：100次/分鐘單人按壓/通氣比：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦15:2的按壓／通氣比；新生兒CPR時(shí)仍保留3:1；成人30：2雙人或多人實(shí)施CPR，應(yīng)每2分鐘或每5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換C.循環(huán)支持持續(xù)胸外心臟按壓：100次/分鐘C.循環(huán)支持31胸外持續(xù)心臟按壓注意點(diǎn)：在沒有呼吸道保護(hù)情況下，按壓/通氣為30：2在高級(jí)人工氣道已建立，胸部按壓不應(yīng)中斷；100次/分，同時(shí)給予8—10次通氣/分鐘；6-8秒通氣一次。嬰兒和兒童在給予充分通氣和供氧，心率仍低于60次/分鐘且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時(shí)，實(shí)施胸外按壓CPR時(shí)，必須給予足夠深度的胸外按壓，允許胸壁充分彈性復(fù)位，中斷按壓時(shí)間不得超過10秒建議對(duì)兒童用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)嬰兒用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨雙人實(shí)施嬰兒CPR時(shí)，兩手環(huán)繞嬰兒胸部在拇指按壓胸骨的同時(shí)用其它手指擠壓胸廓胸外持續(xù)心臟按壓注意點(diǎn)：在沒有呼吸道保護(hù)情況下，按壓/通氣為32除顫2000指南首次200J；第二次200-300J；第三次360J2000年指南對(duì)VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。除顫2000指南2000年指南對(duì)VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，33

2005指南：一次電擊；盡早除顫理由：用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒VF可停止），而3次電擊延長(zhǎng)時(shí)間，中斷胸部按壓，似無(wú)必要。2005指南：一次電擊；盡早除顫理由：用雙相波除顫器除顫34一次電擊后立即進(jìn)行CPR，實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行心搏檢查。成人VF和無(wú)脈性室速VT時(shí)若用單向波除顫用360J。再次的能量為360J。成人手動(dòng)雙向波除顫能量，成人使用雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波形首次電擊能量為150-200J；使用直線雙向波形（rectilinearbiphasicwaveform.）除顫則應(yīng)選擇120J。而第二次電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量。施救者對(duì)于除顫器不熟悉，推薦使用200J。2005新指南建議一次電擊后立即進(jìn)行CPR，實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)35CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：有AED時(shí)，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫。當(dāng)有兩人參與搶救時(shí)，1人實(shí)施CPR直至AED到位、電極連接完畢并分析心律。目擊兒童突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即電話求救，然后實(shí)施CPR，盡快應(yīng)用AED。對(duì)于未目擊的意識(shí)喪失的兒童，使用AED前，施救者應(yīng)給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR。當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR。當(dāng)急救人員接到求救電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間>4-5分鐘時(shí)，除顫前行5個(gè)周期的CPR。CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：36除顫無(wú)脈性室速（VT）的處理：多形性VT常預(yù)示病情不穩(wěn)定，應(yīng)按照室顫（VF）處理，給予高能量的非同步直流電復(fù)律。如果對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定，應(yīng)立即給予高能量的非同步直流電復(fù)律。除顫無(wú)脈性室速（VT）的處理：多形性VT常預(yù)示病37除顫注意點(diǎn)：電擊后立即重新進(jìn)行CPR急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心搏動(dòng)或脈搏而應(yīng)重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，首先在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后，再心搏檢查。除顫注意點(diǎn)：電擊后立即重新進(jìn)行CPR38CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)，如變?yōu)榛野祝瑒t無(wú)效。頸動(dòng)脈博動(dòng)：可觸到。神志：有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射。手腳抽動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)39終止CPR的指標(biāo)腦死亡深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。腦干反射全部消失[瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]自主呼吸停止無(wú)心跳和脈搏：CPR30分鐘以上心電圖直線終止CPR的指標(biāo)腦死亡40成人高級(jí)生命支持（ACLS）成人高級(jí)生命支持（ACLS）41氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管42心臟復(fù)蘇藥物主要五個(gè)藥腎上腺素血管加壓素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因心臟復(fù)蘇藥物主要五個(gè)藥腎上腺素43搶救復(fù)蘇藥物（1）給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給藥仍為首選。可選擇氣管內(nèi)給藥。應(yīng)用時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR，搶救復(fù)蘇藥物（1）給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給44復(fù)蘇藥物（2）血管加壓素的應(yīng)用：在新指南中，血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IO途徑給藥一次。腎上腺素可每3-5分鐘給藥。血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。VF/無(wú)脈性VT時(shí)抗心律失常藥物的使用：如胺碘酮，無(wú)胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因。復(fù)蘇藥物（2）血管加壓素的應(yīng)用：在新指南中，血管加壓素一般可45徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件46復(fù)蘇藥物（3）阿托品（1mgIV/IO，可給藥3次）也可用于心臟停搏和緩慢的PEA（無(wú)脈性心電活動(dòng)）緩慢性心律失常的治療：高度房室傳導(dǎo)阻滯立即準(zhǔn)備行經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏，準(zhǔn)備期間可考慮給予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重復(fù)給予直至總量達(dá)3mg。若無(wú)效給予臨時(shí)起搏。準(zhǔn)備臨時(shí)起搏期間或臨時(shí)起搏無(wú)效，可考慮腎上腺素(2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注，積極處理原發(fā)病。復(fù)蘇藥物（3）阿托品（1mgIV/IO，可給藥3次）也可用于47

一、腎上腺素

1.適應(yīng)證

?任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇?極端低血壓?心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg

一、腎上腺素

1.適應(yīng)證2.成人推薦劑量：1mg靜482.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素

二、血管加壓素1.適應(yīng)證

成人室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速作為腎上腺素的替代品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二49二、阿托品1.適應(yīng)證心搏驟停患者心動(dòng)過緩和房室阻滯可能對(duì)心跳暫停和無(wú)脈性電活動(dòng)有效推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg二、阿托品1.適應(yīng)證推薦劑量：50二、胺碘酮1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無(wú)脈性室性心動(dòng)過速房性心律失?？刂菩氖倚穆墒倚孕膭?dòng)過速、和起源不明的寬QRS波心動(dòng)過速頑固性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速電復(fù)律后、房性心動(dòng)過速和房顫藥物性電復(fù)律的輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時(shí)360mg（1mg/分鐘）隨后改為維持速度：18小時(shí)540mg（0.5mg/分鐘）二、胺碘酮1.適應(yīng)證推薦劑量：51三、利多卡因

1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速和室顫。推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無(wú)效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg，。三、利多卡因

1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性52ECG：①提前QRS、寬大畸形。②前無(wú)P波。③后有完全性代償間期。④為配對(duì)間期恒定。室性期前收縮ECG：室性期前收縮53S3心律失常非持續(xù)性，持續(xù)性（30s）；單形性室速，多形性常發(fā)生于嚴(yán)重心臟病患者等。最常為冠心病，心肌梗死，擴(kuò)心病、藥物中毒、QT延長(zhǎng)綜合征等，特發(fā)性室速：青少年。ECG：①連續(xù)3個(gè)以上的室早；②QRS波寬大畸形③心室率100~250次/min，規(guī)則④竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，呈房室分離⑤有時(shí)見心室奪獲和室性融合波。室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia，VT）S3心律失常非持續(xù)性，持續(xù)性（30s）；單形性室速，54最嚴(yán)重，等于心室停搏。常見于：①冠心病，②完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢或伴室早③嚴(yán)重低血鉀或高血鉀④洋地黃、奎尼丁中毒⑤觸電、雷擊或溺水⑥低溫麻醉心臟外科手術(shù)⑦QT間期延長(zhǎng)綜合征。ECG：形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率約350次/min，QRS-T消失治療：迅速電擊除顫心室顫動(dòng)（Ventricularfibrillation,VF）最嚴(yán)重，等于心室停搏。心室顫動(dòng)（Ventricularfi55同步直流電復(fù)律快速心律失常的治療：不穩(wěn)定病人首選同步直流電復(fù)律。修改后的建議更為精煉簡(jiǎn)捷，可在不了解病人既往心功能的情況下使用。同步直流電復(fù)律快速心律失常的治療：562.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（1）2.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（1）572.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（2）PEA（無(wú)脈性心電節(jié)律）2.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（2）PEA（無(wú)脈性心電節(jié)律）58復(fù)蘇后支持治療心功能支持：常需應(yīng)用血管活性藥物。嚴(yán)格控制血糖控制性低溫：新指南做出如下建議：對(duì)院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32-34℃，并維持12-24h。院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊?，采取類似低體溫療法可能有益。復(fù)蘇后支持治療59復(fù)蘇后治療原則維持良好的呼吸功能胸肺x片:氣管位置、肋骨骨折、氣胸、肺水腫血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血癥，必要時(shí)用PEEP輕度低碳酸血癥（25～35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展復(fù)蘇后治療原則維持良好的呼吸功能60確保循環(huán)功能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（IBP，CVP）輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物糾正酸中毒利尿藥的應(yīng)用監(jiān)測(cè)腎功能:尿量，血尿素氮，血肌酐確保循環(huán)功能穩(wěn)定61防治胃腸道出血應(yīng)激性潰瘍機(jī)制組織血液灌注減少,使胃粘膜屏障削弱和破壞，H＋向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕胃腸粘膜發(fā)生高峰時(shí)間：心跳驟停后72h防治胃腸道出血應(yīng)激性潰瘍62預(yù)防措施降低胃內(nèi)氫離子濃度抗酸藥：H2組織受體拮抗藥保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁,生長(zhǎng)因子，洛賽克預(yù)防措施63治療措施去除病因,及早解除血管痙攣,改善組織灌注留置胃管堿性高張GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注藥:氫氧化鋁,三七粉,法莫替丁等經(jīng)胃鏡止血治療措施去除病因,及早解除血管痙攣,改善組織灌注64預(yù)后判斷

強(qiáng)烈提示預(yù)后不良臨床征象如下：如果缺血、缺氧昏迷72h以上，體溫正常，大腦皮層對(duì)雙側(cè)正中神經(jīng)感覺誘發(fā)電位無(wú)反應(yīng)；24h仍無(wú)皮層反射；24h仍無(wú)瞳孔反射；24h對(duì)疼痛刺激仍無(wú)退縮反應(yīng)；24h仍無(wú)運(yùn)動(dòng)反射；72h仍無(wú)運(yùn)動(dòng)反射。預(yù)后判斷強(qiáng)烈提示預(yù)后不良臨床征象如下：65總結(jié)（BLS）總結(jié)（BLS）66徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件67徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件68國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）

通用心臟驟停流程圖

無(wú)反應(yīng)？求救A

打開氣道看生命體征呼叫EMS／復(fù)蘇隊(duì)伍

B

如無(wú)規(guī)律呼吸，給2—5次吹氣

C

給30次胸部按壓（每秒2次）:2次吹氣持續(xù)直到除顫／監(jiān)護(hù)儀到達(dá)國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）

通用心臟驟停流程圖無(wú)反應(yīng)69ILCOR通用心臟驟停流程圖評(píng)估心律除顫VF／無(wú)脈室速VT1次除顫立即CPR30:2／5個(gè)周期

高級(jí)生命支持CPR時(shí)維持開放氣道通氣和氧合開通輸液通道1次除顫?rùn)z查電極／電極板位置并密切接觸糾正可逆原因考慮：氣道輔助裝置血管加壓劑／抗心律失常藥監(jiān)測(cè)和處理糖／體溫／二氧化碳／電解質(zhì)不除顫PEA／停搏（直線）（無(wú)脈性心電活動(dòng)）立即CPR30:2／5個(gè)周期ILCOR通用心臟驟停流程圖評(píng)估心律除顫1次除顫立即CPR高70Themonitorshows:

監(jiān)視器顯示：心室纖維性顫動(dòng)室性心動(dòng)過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速室顫（VF）無(wú)脈性室速（VT）Themonitorshows:

監(jiān)視器顯示：心室纖維性71患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的室顫/室性心動(dòng)過速嗎？開始靜脈輸液后：選擇抗利尿激素還是腎上腺素？抗心律不齊藥的應(yīng)用：選擇胺碘酮、利多卡因、普魯卡因胺還是鎂？

Shock-ResistantVF/PulselessVT

電擊耐受的室顫/無(wú)脈搏室性心動(dòng)過速患者表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的室顫/室性心動(dòng)過速嗎？

Shock72無(wú)脈心電活動(dòng)？Themonitorshows:監(jiān)護(hù)儀顯示PEA無(wú)脈心電活動(dòng)？Themonitorshows:監(jiān)護(hù)儀顯示73竇性心動(dòng)過速無(wú)脈搏PEA?Asystole?

無(wú)脈心電活動(dòng)性？心臟驟停？竇性心動(dòng)過速無(wú)脈搏PEA?Asystole?

無(wú)脈心電活動(dòng)74無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）&心搏暫停AsystoleAtropine1mgIV(ifPEArateisslow),repeatevery3to5minutesasneeded,upto3doses阿托品靜脈1mg（如果心電活動(dòng)慢）需要的話每3-5分鐘重復(fù)一次，共3次Give5cyclesofCPRCheckrhythm5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇檢查Epinephrine

1mgIVpush,repeatevery3to5minutesOr腎上腺素1mg靜推，3-5分鐘一次MaygiveonedoseofVasopressin40UIV/IOtoreplace1stor2nddoseEpinephrine抗利尿素40單位靜推代替第1次或第2次劑量的腎上腺素?zé)o脈性電活動(dòng)（PEA）&心搏暫停AsystoleAtropi75Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion—acidosis氫離子-酸中毒Hyper-/hypokalemia高鉀/低鉀血癥Hypothermia低體溫Hypoglycemia低血糖“Tablets”(drugOD,accidents)

片劑（藥物過量事故）Tamponade,cardiac心臟填塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis,coronary(ACS)血栓形成，冠脈Thrombosis,pulmonary血栓形成，肺動(dòng)脈(embolism)（栓塞）Give5cyclesofCPRCheckrhythm進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇，檢查心律Reviewformostfrequentcauses回顧最常見的原因12PEA&AsystoleHypovolemia低血容量“Tablets”(drug76A=氣道:打開氣道B=呼吸：判斷呼吸，提供正壓通氣C=循環(huán)：判斷循環(huán)，給予胸外按壓D=除顫：評(píng)估，并對(duì)室顫/無(wú)脈室速除顫A=氣道:打開氣道77確定意識(shí)狀態(tài)方法：輕拍病人的肩部，高聲喊：“喂，你怎么啦？”；呼喊；(可用手指甲掐壓病人的人中、合谷穴。)確定意識(shí)狀態(tài)78注意點(diǎn)：?jiǎn)稳藭r(shí),絕不可離開病人去呼救。將病人放置心肺復(fù)蘇體位方法：翻動(dòng)病人時(shí)務(wù)使其頭、肩、軀干、臀部同時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)尤其注意保護(hù)頸部。注意點(diǎn)：搶救者跪于病人側(cè)旁，將病人近側(cè)的手臂直舉過頭；拉直其雙腿或使膝略呈屈曲狀注意點(diǎn)：?jiǎn)稳藭r(shí),絕不可離開病人去呼救。79搶救者的位置:

于病人的肩部水平打開氣道（Airway）方法:(抽掉枕頭) 1,仰頭舉頦法 2,雙手推頜法 判斷呼吸(Breathing)方法：一看、二聽、三感覺,10秒內(nèi).搶救者的位置: 80推頜法

仰頭舉頦法

推頜法仰頭舉頦法81人工呼吸(B)口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻口對(duì)氣管切口人工呼吸(B)82判斷脈搏(Circulation)方法：病人平臥，頭后仰，使氣道開放；搶救者一手食指、中指輕置病人喉結(jié)處，然后滑向氣管旁軟組織處，相當(dāng)于氣管和胸鎖乳突肌之間進(jìn)行觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)注意點(diǎn)：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過大；不能同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈；不要壓迫氣管；檢查不應(yīng)超過10秒鐘；頸部創(chuàng)傷者可觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。判斷脈搏(Circulation)83胸外心臟按壓(C)方法：正確定位、搶救者姿勢(shì)、頻率100次/分、深度（兒童2-3cm、成人4-5cm）、按壓與人工呼吸之比30:2注意點(diǎn)：手指不應(yīng)壓在胸壁上； 速度不宜過快或快慢； 按壓位置正確； 避免搖擺或沖擊式按壓; 按壓與放松時(shí)間相等。胸外心臟按壓(C)84徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件85成人和單人兒童心肺復(fù)蘇操作術(shù)30：2每5組操作(2分鐘)后，測(cè)定有無(wú)呼吸和脈搏（要求在5-10秒鐘內(nèi)完成）若無(wú)呼吸和脈搏，再進(jìn)行5組，如此周而復(fù)始如有多人在場(chǎng)，可輪流替換操作。成人和單人兒童心肺復(fù)蘇操作術(shù)86雙人成人心肺復(fù)蘇操作30：2(雙人兒童15:2)每2分鐘完成5組動(dòng)作位于病人頭側(cè)的急救者監(jiān)測(cè)脈搏和呼吸，以確定復(fù)蘇的效果；位于胸側(cè)的急救者負(fù)責(zé)胸外心臟按壓。單人復(fù)蘇轉(zhuǎn)變?yōu)殡p人復(fù)蘇/雙人輪換急救位置:<5s/次雙人成人心肺復(fù)蘇操作87徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件882005指南制定背景時(shí)間：2005年1月23日—29日地點(diǎn)：美國(guó)達(dá)拉斯參加人員：300多人國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）主辦2005國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）國(guó)際會(huì)議目的：依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，重新修訂適用于全世界CPR和ECC推薦方案的科學(xué)共識(shí)2005指南制定背景時(shí)間：2005年1月23日—29日89必要性必要性90徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件91猝死概念---心博呼吸驟停意識(shí)突然喪失，昏倒于各種場(chǎng)合。面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。瞳孔散大。頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失。部分患者有短暫而緩慢嘆息樣或抽氣樣呼吸。猝死概念---心博呼吸驟停意識(shí)突然喪失，昏倒于各種場(chǎng)合。92心搏呼吸驟停準(zhǔn)確判斷：5-10秒，不超過10秒心搏呼吸驟停準(zhǔn)確判斷：5-10秒，不超過10秒93時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦94爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：952005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,

CPR）與心血管急救（emergencycardiovascularcare,ECC）指南于2005年12月在國(guó)際circulation《循環(huán)》雜志面世。取代了2000指南。新指南含12個(gè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救流程。2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南

2005美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary96核心—基礎(chǔ)生命支持（BLS）統(tǒng)計(jì)資料：BLS〈10min存活率43.8%BLS〉10min存活率20.7%主要改進(jìn)的范圍心臟按壓與通氣比率；除顫時(shí)分析心律與電擊所占去的按壓時(shí)間核心—基礎(chǔ)生命支持（BLS）統(tǒng)計(jì)資料：97會(huì)議中的爭(zhēng)議問題2000指南按壓/通氣：15/2；頻率100次/min，（2次通氣16秒太長(zhǎng)）其次、電除顫上（3次1分鐘40s）時(shí)間長(zhǎng)44s不可能完成100次/min的按壓頻率VF時(shí)，按壓和電擊何者優(yōu)先？會(huì)議中的爭(zhēng)議問題2000指南按壓/通氣：15/2；頻率10098證據(jù)評(píng)估過程如果每次通氣4s，1分鐘之內(nèi)能完成：通氣/按壓（2：30）---6次呼吸、60次按壓按壓/通氣（30：2）---4次呼吸、73次按壓證據(jù)評(píng)估過程如果每次通氣4s，1分鐘之內(nèi)能完成：99主要改進(jìn)內(nèi)容基本的生命支持（BLS）1.ABCD評(píng)估;2.CPR高級(jí)生命支持(ACLS)

成人—小兒—新生兒主要改進(jìn)內(nèi)容基本的生命支持（BLS）100心肺復(fù)蘇新觀點(diǎn)持續(xù)胸外按壓：100次/分鐘單人按壓/通氣比：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦15:2的按壓／通氣比；新生兒CPR時(shí)仍保留3:1人工呼吸持續(xù)吹氣1秒鐘，避免多次吹氣和吹氣過量。電擊后立即重新CPR；5個(gè)周期（約2分鐘）后在進(jìn)行心博檢查。AED：一次后立即重新胸外按壓，CPR評(píng)估在5個(gè)周期后進(jìn)行。心肺復(fù)蘇新觀點(diǎn)持續(xù)胸外按壓：100次/分鐘101基礎(chǔ)生命支持(BLS)

基礎(chǔ)生命支持(BLS)102A.氣道控制仰頭抬頦法（headtilt–chinlift）頭傾斜-下巴抬高或用力推下頜心肺復(fù)蘇術(shù)懷疑頸椎外傷托頜法仰頭抬頦法A.氣道控制仰頭抬頦法（headtilt–chinl103B.呼吸支持口對(duì)口（鼻）人工呼吸最初幾分鐘使用氣袋-面罩通氣B.呼吸支持口對(duì)口（鼻）人工呼吸104人工呼吸要求避免多次吹氣或吹入氣量過大有脈搏無(wú)呼吸：給予人工呼吸無(wú)需胸外按壓成人：8-10次/分鐘；嬰兒或兒童：12-20次/分所有人工呼吸（口對(duì)口、口對(duì)面罩、球囊—面罩或球囊對(duì)高級(jí)氣道）均應(yīng)持續(xù)吹氣1秒以上人工呼吸要求避免多次吹氣或吹入氣量過大有脈搏無(wú)呼吸：給予人工105注意點(diǎn)：墊一層薄的紗布吹氣量800—1200ml吹氣時(shí)暫停按壓（盡可能的減少中斷胸部按壓的因素）比例30：2（5個(gè)循環(huán)后觀察效果，2分鐘）清除嘔吐物和分泌物注意點(diǎn)：墊一層薄的紗布106持續(xù)胸外心臟按壓：100次/分鐘單人按壓/通氣比：30：2（成人和小兒；新生兒除外）雙人救助兒童行CPR時(shí)，則推薦15:2的按壓／通氣比；新生兒CPR時(shí)仍保留3:1；成人30：2雙人或多人實(shí)施CPR，應(yīng)每2分鐘或每5個(gè)周期CPR（每個(gè)周期CPR包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者。施救者應(yīng)在5秒內(nèi)完成轉(zhuǎn)換C.循環(huán)支持持續(xù)胸外心臟按壓：100次/分鐘C.循環(huán)支持107胸外持續(xù)心臟按壓注意點(diǎn)：在沒有呼吸道保護(hù)情況下，按壓/通氣為30：2在高級(jí)人工氣道已建立，胸部按壓不應(yīng)中斷；100次/分，同時(shí)給予8—10次通氣/分鐘；6-8秒通氣一次。嬰兒和兒童在給予充分通氣和供氧，心率仍低于60次/分鐘且伴有外周灌注不良表現(xiàn)時(shí)，實(shí)施胸外按壓CPR時(shí)，必須給予足夠深度的胸外按壓，允許胸壁充分彈性復(fù)位，中斷按壓時(shí)間不得超過10秒建議對(duì)兒童用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對(duì)嬰兒用兩手指于緊貼乳頭連線下方水平按壓胸骨雙人實(shí)施嬰兒CPR時(shí)，兩手環(huán)繞嬰兒胸部在拇指按壓胸骨的同時(shí)用其它手指擠壓胸廓胸外持續(xù)心臟按壓注意點(diǎn)：在沒有呼吸道保護(hù)情況下，按壓/通氣為108除顫2000指南首次200J；第二次200-300J；第三次360J2000年指南對(duì)VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，期間不做胸部按壓。除顫2000指南2000年指南對(duì)VF／VT推薦連續(xù)3次電擊，109

2005指南：一次電擊；盡早除顫理由：用雙相波除顫器除顫效果好（在除顫后5秒VF可停止），而3次電擊延長(zhǎng)時(shí)間，中斷胸部按壓，似無(wú)必要。2005指南：一次電擊；盡早除顫理由：用雙相波除顫器除顫110一次電擊后立即進(jìn)行CPR，實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)行心搏檢查。成人VF和無(wú)脈性室速VT時(shí)若用單向波除顫用360J。再次的能量為360J。成人手動(dòng)雙向波除顫能量，成人使用雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波形首次電擊能量為150-200J；使用直線雙向波形（rectilinearbiphasicwaveform.）除顫則應(yīng)選擇120J。而第二次電擊應(yīng)選擇相同或更高的能量。施救者對(duì)于除顫器不熟悉，推薦使用200J。2005新指南建議一次電擊后立即進(jìn)行CPR，實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后進(jìn)111CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：有AED時(shí)，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫。當(dāng)有兩人參與搶救時(shí)，1人實(shí)施CPR直至AED到位、電極連接完畢并分析心律。目擊兒童突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即電話求救，然后實(shí)施CPR，盡快應(yīng)用AED。對(duì)于未目擊的意識(shí)喪失的兒童，使用AED前，施救者應(yīng)給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR。當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前應(yīng)給予5個(gè)周期（約2分鐘）的CPR。當(dāng)急救人員接到求救電話到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間>4-5分鐘時(shí)，除顫前行5個(gè)周期的CPR。CPR和除顫何為先？新指南做出如下修訂：112除顫無(wú)脈性室速（VT）的處理：多形性VT常預(yù)示病情不穩(wěn)定，應(yīng)按照室顫（VF）處理，給予高能量的非同步直流電復(fù)律。如果對(duì)于單形或多形性VT鑒別困難，且病情不穩(wěn)定，應(yīng)立即給予高能量的非同步直流電復(fù)律。除顫無(wú)脈性室速（VT）的處理：多形性VT常預(yù)示病113除顫注意點(diǎn)：電擊后立即重新進(jìn)行CPR急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查心搏動(dòng)或脈搏而應(yīng)重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，首先在實(shí)施5個(gè)周期CPR（約2分鐘）后，再心搏檢查。除顫注意點(diǎn)：電擊后立即重新進(jìn)行CPR114CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)效。面色：紫紺變?yōu)榧t潤(rùn)，如變?yōu)榛野?，則無(wú)效。頸動(dòng)脈博動(dòng)：可觸到。神志：有眼球活動(dòng)、睫毛反射和對(duì)光反射。手腳抽動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。CPR的有效指標(biāo)瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無(wú)115終止CPR的指標(biāo)腦死亡深度昏迷，對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)。腦干反射全部消失[瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射]自主呼吸停止無(wú)心跳和脈搏：CPR30分鐘以上心電圖直線終止CPR的指標(biāo)腦死亡116成人高級(jí)生命支持（ACLS）成人高級(jí)生命支持（ACLS）117氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管118心臟復(fù)蘇藥物主要五個(gè)藥腎上腺素血管加壓素阿托品乙胺碘呋酮利多卡因心臟復(fù)蘇藥物主要五個(gè)藥腎上腺素119搶救復(fù)蘇藥物（1）給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給藥仍為首選?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥。應(yīng)用時(shí)機(jī)：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫器充電時(shí)或除顫后盡早給予，給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR，搶救復(fù)蘇藥物（1）給藥途徑：IV/IO（靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給120復(fù)蘇藥物（2）血管加壓素的應(yīng)用：在新指南中，血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過IV/IO途徑給藥一次。腎上腺素可每3-5分鐘給藥。血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。VF/無(wú)脈性VT時(shí)抗心律失常藥物的使用：如胺碘酮，無(wú)胺碘酮時(shí)，可使用利多卡因。復(fù)蘇藥物（2）血管加壓素的應(yīng)用：在新指南中，血管加壓素一般可121徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國(guó)際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)課件122復(fù)蘇藥物（3）阿托品（1mgIV/IO，可給藥3次）也可用于心臟停搏和緩慢的PEA（無(wú)脈性心電活動(dòng)）緩慢性心律失常的治療：高度房室傳導(dǎo)阻滯立即準(zhǔn)備行經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏，準(zhǔn)備期間可考慮給予阿托品（0.5mgIV/IO），阿托品可重復(fù)給予直至總量達(dá)3mg。若無(wú)效給予臨時(shí)起搏。準(zhǔn)備臨時(shí)起搏期間或臨時(shí)起搏無(wú)效，可考慮腎上腺素(2-10ug/min)或多巴胺(2-10ug/kgmin)靜脈滴注，積極處理原發(fā)病。復(fù)蘇藥物（3）阿托品（1mgIV/IO，可給藥3次）也可用于123

一、腎上腺素

1.適應(yīng)證

?任何類型的心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇?極端低血壓?心動(dòng)過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯。2.成人推薦劑量：1mg靜脈注射，3-5分鐘重復(fù)3.兒童劑量：初次劑量0.1mg/kg.后續(xù)劑量0.1mg/kg

一、腎上腺素

1.適應(yīng)證2.成人推薦劑量：1mg靜1242.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量腎上腺素

二、血管加壓素1.適應(yīng)證

成人室顫和無(wú)脈性室性心動(dòng)過速作為腎上腺素的替代品

2.成人推薦劑量：40U靜脈注射，單次劑量替代首次或二125二、阿托品1.適應(yīng)證心搏驟?；颊咝膭?dòng)過緩和房室阻滯可能對(duì)心跳暫停和無(wú)脈性電活動(dòng)有效推薦劑量：心搏驟停：首劑1.0mg靜注，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應(yīng)在3分鐘5分鐘內(nèi)重復(fù)給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔3分鐘5分鐘靜注1次0.5mg1.0mg，至總量0.04mg/Kg（約3mg）。兒童劑量：0.02mg/kg二、阿托品1.適應(yīng)證推薦劑量：126二、胺碘酮1.適應(yīng)證室顫除顫和應(yīng)用腎上腺素后，以及無(wú)脈性室性心動(dòng)過速房性心律失?？刂菩氖倚穆墒倚孕膭?dòng)過速、和起源不明的寬QRS波心動(dòng)過速頑固性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速電復(fù)律后、房性心動(dòng)過速和房顫藥物性電復(fù)律的輔助治療推薦劑量：心搏驟停：300mg靜注，復(fù)發(fā)性室顫或無(wú)脈性室性心動(dòng)過速，考慮二次給藥150mg。其它心律失常，首先快速輸入：10分鐘150mg（15mg/分鐘）然后減慢速度：6小時(shí)360mg（1mg/分鐘）隨后改為維持速度：18小時(shí)540mg（0.5mg/分鐘）二、胺碘酮1.適應(yīng)證推薦劑量：127三、利多卡因

1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速和室顫。推薦劑量：初始劑量為1.0mg/kg1.5mg/kg靜脈注射，30s至1min注完，如無(wú)效則每5min10min靜注0.5mg/kg1.5mg/kg一次，直到總劑量達(dá)到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg濃度，1mg/min4mg/min靜滴維持，但1h內(nèi)總劑量不可超過200mg300mg，。三、利多卡因

1.適應(yīng)證

室性心律失常，包括室性早搏、室性128ECG：①提前QRS、寬大畸形。②前無(wú)P波。③后有完全性代償間期。④為配對(duì)間期恒定。室性期前收縮ECG：室性期前收縮129S3心律失常非持續(xù)性，持續(xù)性（30s）；單形性室速，多形性常發(fā)生于嚴(yán)重心臟病患者等。最常為冠心病，心肌梗死，擴(kuò)心病、藥物中毒、QT延長(zhǎng)綜合征等，特發(fā)性室速：青少年。ECG：①連續(xù)3個(gè)以上的室早；②QRS波寬大畸形③心室率100~250次/min，規(guī)則④竇性P波與QRS波群無(wú)關(guān)，呈房室分離⑤有時(shí)見心室奪獲和室性融合波。室性心動(dòng)過速（ventriculartachycardia，VT）S3心律失常非持續(xù)性，持續(xù)性（30s）；單形性室速，130最嚴(yán)重，等于心室停搏。常見于：①冠心病，②完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢或伴室早③嚴(yán)重低血鉀或高血鉀④洋地黃、奎尼丁中毒⑤觸電、雷擊或溺水⑥低溫麻醉心臟外科手術(shù)⑦QT間期延長(zhǎng)綜合征。ECG：形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動(dòng)，頻率約350次/min，QRS-T消失治療：迅速電擊除顫心室顫動(dòng)（Ventricularfibrillation,VF）最嚴(yán)重，等于心室停搏。心室顫動(dòng)（Ventricularfi131同步直流電復(fù)律快速心律失常的治療：不穩(wěn)定病人首選同步直流電復(fù)律。修改后的建議更為精煉簡(jiǎn)捷，可在不了解病人既往心功能的情況下使用。同步直流電復(fù)律快速心律失常的治療：1322.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（1）2.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（1）1332.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（2）PEA（無(wú)脈性心電節(jié)律）2.無(wú)脈性心臟驟停處理流程（2）PEA（無(wú)脈性心電節(jié)律）134復(fù)蘇后支持治療心功能支持：常需應(yīng)用血管活性藥物。嚴(yán)格控制血糖控制性低溫：新指南做出如下建議：對(duì)院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至32-34℃，并維持12-24h。院外、院內(nèi)非室顫引起的心跳驟?；颊?，采取類似低體溫療法可能有益。復(fù)蘇后支持治療135復(fù)蘇后治療原則維持良好的呼吸功能胸肺x片:氣管位置、肋骨骨折、氣胸、肺水腫血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的pH,PaO2,PaCO2防治低氧血癥，必要時(shí)用PEEP輕度低碳酸血癥（25～35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展復(fù)蘇后治療原則維持良好的呼吸功能136確保循環(huán)功能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（IBP，CVP）輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定防治腎功能衰竭維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物糾正酸中毒利尿藥的應(yīng)用監(jiān)測(cè)腎功能:尿量，血尿素氮，血肌酐確保循環(huán)功能穩(wěn)定137防治胃腸道出血應(yīng)激性潰瘍機(jī)制組織血液灌注減少,使胃粘膜屏障削弱和破壞，H＋向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕胃腸粘膜發(fā)生高峰時(shí)間：心跳驟停后72h防治胃腸道出血應(yīng)激性潰瘍138預(yù)防措施降低胃內(nèi)氫離子濃度抗酸藥：H2組織受體拮抗藥保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁,生長(zhǎng)因子，洛賽克預(yù)防措施139治療措施去除病因,及早解除血管痙攣,改善組織灌注留置胃管堿性高張GS(25%GS500ml+5%SB30ml)胃灌注胃管注藥:氫氧化鋁,三七粉,法莫替丁等經(jīng)胃鏡止血治療措施去除