2020主髂動脈閉塞癥的診斷和治療中國專家共識

2020主髂動脈閉塞癥的診斷和治療:中國專家共識(完整版)主髂動脈閉塞癥(aortoiliacocclusivedisease,AIOD)是指腎下腹主動脈及髂動脈狹窄或閉塞引起的下肢和(或)盆腔組織和臟器缺血性疾病，臨床表現(xiàn)為臀肌或下肢的活動后疼痛，即間歇性跛行，如果病情持續(xù)加重，會引起慢性嚴重下肢缺血(chroniclimb-threateningischemia,CLTI)，影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。AIOD最常見的病因是動脈粥樣硬化，其他少見病因包括血栓閉塞性脈管炎或大動脈炎等。本文將重點討論動脈硬化所致的AIOD發(fā)病率、臨床表現(xiàn)及其診斷和治療方法。國內(nèi)有關AIOD外科干預的指南［1］發(fā)布于十余年前，近年來隨著腔內(nèi)血管外科技術和器械的發(fā)展，腔內(nèi)介入手術越來越成為其重要的治療方式，其治療理念和方法有了極大的改變，而且由于國人主髂動脈解剖特點、國內(nèi)血管腔內(nèi)器械市場可應用種類與國外不同，亟需提出適合國人人群特點的診療規(guī)范推薦意見，旨在為國內(nèi)血管外科醫(yī)師提供最新的臨床實踐依據(jù)。1主髂動脈閉塞癥的流行病學發(fā)病率關于AIOD的發(fā)病率，國內(nèi)和國外均缺乏明確的統(tǒng)計資料。根據(jù)下肢動脈硬化性疾病或周圍血管疾?。≒AD）的發(fā)病率，大致可以推測出其發(fā)病情況。保守估計全球超過2億人罹患PAD，而且僅本世紀前10年里發(fā)病率就增長了23.5%［2］。基于中國人群PAD發(fā)病率的最新研究顯示，隨年齡上升，PAD發(fā)病率逐年增長，60歲以后增長速度明顯加快，且女性發(fā)病率更高。據(jù)估計，近二十年來國人PAD發(fā)病率增加了40%,從2000年的2,944萬人增加到2020年的4,113萬人［3］。關于動脈病變部位分布的另一項研究顯示，400例下肢動脈硬化閉塞癥的患者中，主髂動脈病變約占52.8%［4］。由此可見,AIOD在下肢動脈硬化疾病中的發(fā)病率并不低。高危因素AIOD的高危因素與其他動脈硬化疾病一樣，包括高齡、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓、高脂血癥以及慢性腎功能不全、高半胱氨酸血癥等［5］。如果未及時治療，患者由間歇性跛行發(fā)展為CLTI時，心肌梗死、腦卒中及死亡的發(fā)生風險會增加3倍［6］。2主髂動脈閉塞癥的臨床表癥狀和體征在下肢動脈硬化閉塞癥中，AIOD是一組影響下肢血供流入道血液動力學的疾病，多見于中老年患者，好發(fā)于主動脈分叉部周圍，在男性又稱勒里什綜合征(Lerichesyndrome)。根據(jù)病變血管受累部位和范圍，臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢間歇性跛行或臀肌跛行、病變側(cè)股動脈搏動減弱或消失。約30%的男性若雙側(cè)髂動脈受累或髂內(nèi)動脈閉塞，則會引起血管原性的性功能障礙。隨著病變的進展，患者跛行癥狀逐漸加重，跛行距離越來越短，疼痛可以是燒灼樣、收緊感或酸痛，夜間加重影響睡眠甚至出現(xiàn)靜息痛，嚴重者出現(xiàn)下肢組織潰瘍、壞死則提示發(fā)生CLTI。臨床分期AIOD的臨床分期與下肢動脈硬化閉塞癥的分期相同，對臨床癥狀的判定具有重要意義。目前臨床上通用的分期方法有兩種，即Fontaine法和Rutherford法(表1和表1下肢動脈硬化閉塞癥的臨床分期

Fontaine分期Rutherford分級分期臨床表現(xiàn)分級類別臨床表現(xiàn)I無癥狀00無癥狀IIa輕微跛行I1輕微跛行IIb中度至重度跛行I2中度跛行I3重度跛行III缺血性靜息痛II4缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽III5輕度組織喪失IV6潰瘍或壞疽推薦年齡45歲以上、有動脈粥樣硬化高危因素的人群應重視血管檢查。如果有單側(cè)或雙側(cè)下肢間歇性跛行或臀肌跛行，男性有勃起性性功能障礙，查體發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腹股溝區(qū)股動脈搏動減弱或消失，建議行血管外科?？茩z查。確診AIOD患者臨床分期建議使用Fontaine分期法或Rutherford分級法。3主髂動脈閉塞癥的輔助檢查無創(chuàng)檢查臨床最常用的無創(chuàng)檢查手段為踝肱指數(shù)（ABI）測定正常值為1.00~1.40,40.40提示極重度缺血，W0.90為下肢血供異常［7］。二維及多普勒超聲檢查簡單、經(jīng)濟、無創(chuàng)，但探查主髂動脈時會受腸道積氣等影響。CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）能夠清晰地顯示血管解剖結(jié)構，可三維重建，易于識別，方法敏感度和特異度可達90%以上。有創(chuàng)檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷下肢動脈狹窄或者閉塞性疾病的〃金標準〃，但需穿刺血管，屬于有創(chuàng)操作，適合于計劃行同期血運重建的患者或者上述無創(chuàng)檢查難以明確的患者。4主髂動脈閉塞癥的鑒別診斷血管原性疾病臨床上有吸煙史的男性青壯年，血管病變往往累及肢體遠端小動脈和小靜脈，并伴有小腿或足部反復發(fā)生游走性血栓性淺靜脈炎，需與血栓閉塞性脈管炎鑒別；年輕女性患者，若血管病變累及主動脈及其分支，應與大動脈炎相鑒別；患者有心臟瓣膜疾病，如二尖瓣狹窄、合并心房顫動等，突然出現(xiàn)疼痛、蒼白、厥冷、麻木、運動障礙和動脈搏動減弱或消失，應考慮急性下肢動脈栓塞。如果血栓栓塞發(fā)生在主動脈分叉部，引起雙下肢廣泛缺血，臨床上稱為〃急性主動脈栓塞〃或〃騎跨栓(saddleemboli)”，病情兇險，必須及時治療。另外，靜脈性跛行以及胭動脈陷迫綜合征及動脈外膜囊腫等引起跛行的病變，在臨床癥狀上與AIOD相似，也需要鑒別。其他血管炎性疾病(如巨細胞血管炎、血管白塞氏病等)、先天性腎下腹主動脈縮窄或畸形、纖維肌性發(fā)育不良、主動脈夾層、外傷等都可以引起主髂動脈狹窄或閉塞。其他引起下肢間歇性跛行的疾病最常見的是腰椎管狹窄或椎間盤突出所引起的神經(jīng)原性間歇性跛行，表現(xiàn)為腰背部疼痛，行走一定距離后向臀部和大腿后側(cè)的放射性疼痛。推薦對于存在單側(cè)或雙側(cè)下肢間歇性跛行或臀肌跛行的患者，建議先采用無創(chuàng)血管動力學或形態(tài)學檢查，如ABI和下肢血管彩色多普勒超聲檢查。為進一步明確病變程度，推薦進行CTA、MRA或DSA檢查。對于有下肢間歇性跛行，伴或不伴腰背部疼痛、臀肌跛行等癥狀的患者，臨床上需注意和其他血管免疫性疾病、血管炎性疾病以及神經(jīng)原性跛行和靜脈性跛行進行鑒別。5主髂動脈閉塞癥的解剖特點與臨床分型解剖特點髂總動脈起自腹主動脈下段向下分叉延續(xù)為髂外動脈和髂內(nèi)動脈。髂外動脈向遠形成股總動脈為下肢供血，而髂內(nèi)動脈則向盆腔、臀部、生殖系統(tǒng)供血。對正常髂動脈解剖數(shù)值的測量，大多來自尸檢報告或彩色超聲及CTA檢查結(jié)果，測量對象和方法不同，結(jié)果也有所差異。如國外研究報道，正常髂總動脈直徑在7~12mm之間，髂外動脈直徑在5~8mm之間［8］。國人數(shù)據(jù)相對較少，納入1,340例住院患者的一項CTA研究顯示，正常腎下主動脈直徑，男性為(16.49±2.12)mm，女性為(14.50±1.73)mm；右髂總動脈直徑，男性為(9.77±1.75)mm，女性為(8.59±1.31)mm；左髂總動脈直徑，男性為(9.65±1.76)mm，女性為(8.45±1.28)mm［9］。另外，主髂動脈區(qū)域有豐富的側(cè)支血管，主要有由腰動脈、髂內(nèi)動脈、骶正中動脈、旋髂動脈、股動脈、股深動脈等構成的側(cè)支網(wǎng)絡。發(fā)生長段閉塞時，內(nèi)乳動脈和腹壁下動脈以及腸系膜上動脈、腸系膜下動脈和直腸動脈可以形成血管通路，后者也稱若蘭動脈弓(Riolanarch)或腸系膜動脈弓(meanderingmesentericartery)，以提供閉塞段遠端血供。主髂動脈閉塞時，這些豐富的側(cè)支血管網(wǎng)可以保障盆腔和遠端肢體的供血，所以AIOD很少發(fā)生CLTI。因此，在進行外科干預時，也應該盡量保留重要側(cè)支血管。臨床分型AIOD病變進展往往緩慢而且隱匿，臨床分型對于AIOD的治療有著非常重要的指導意義。習慣上將主髂動脈病變分為三型：工型，病變局限于腹主動脈下段和雙髂總動脈；H型，病變已遠端累及髂內(nèi)、髂外動脈和股總動脈；m型，病變向遠端累及腹股溝以遠的股淺動脈［10］。但臨床常用2007年第二版泛大西洋外周動脈疾病診療學會專家共識(Trans-AtlanticInter-SocietyConsensus,TASCH)對下肢動脈病變的不同部位、長度進行分型來指導病變血管的重建［5］。推薦了解國人中老年人正常主髂動脈解剖結(jié)構特點，術前對病變部位、性質(zhì)及側(cè)支循環(huán)建立情況應充分了解。推薦應用TASC-H分級法對主髂動脈進行臨床分型，以指導AIOD的外科治療。6主髂動脈閉塞癥的治療生活習慣改變研究表明，膽固醇水平升高、糖尿病、肥胖以及不健康的飲食習慣是心血管病主要且可以改變的危險因素。多數(shù)僅有輕度間歇性跛行的患者，通過對其原發(fā)病的控制，如控制體重和高血壓、高血糖、高脂血癥，特別是改變吸煙等不良生活習慣，健康膳食，通過行走鍛煉以及藥物治療，就可以控制癥狀的發(fā)展。戒煙吸煙是AIOD的重要高危因素之一，戒煙可以改善患者下肢疼痛和行走情況。有研究通過對PAD患者術后5年的臨床效果觀察，發(fā)現(xiàn)戒煙患者的截肢率和全因死亡率低于繼續(xù)吸煙患者［11］。運動鍛煉運動是最有效的無創(chuàng)治療方法，可以改善患者的疼痛癥狀，緩解下肢間歇性跛行癥狀。可制定運動鍛煉計劃，最少3個月內(nèi)，每周至少3次，每次30~60min的行走運動。藥物治療AIOD的藥物治療和PAD患者一樣，包括三個方面：預防動脈硬化進展、預防急性血管事件發(fā)生和改善癥狀。合并糖尿病的患者應控制血糖，維持糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7.0%,這是預防血管疾病進展的重要措施；對于高血壓腎血管良好的患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素H受體拮抗劑可以更好地延緩動脈硬化進展；普通人群進行降脂治療，高?；颊哌M行強化降脂治療，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低50%以上或LDC-C＜1.8mmol/L,是延緩動脈硬化進展的重要措施［12］?？寡“逯委煂τ谛型饪婆月沸g的患者，單一抗血小板治療可以改善旁路血管通暢度，近年來對于這類患者的抗栓治療探索集中在雙聯(lián)抗血小板治療。氯吡格雷（75mg/d）聯(lián)合阿司匹林（325mg/d）用藥可明顯降低心血管死亡、心肌梗死和腦卒中的發(fā)生率。對于再狹窄發(fā)生風險高的患者，血運重建后可延長雙聯(lián)抗血小板治療方案（＞6個月）［13］。建議國人術后雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林100mg/d氯吡格雷75mg/d至少6個月［14］?？鼓委熍c單獨使用抗血小板藥物相比，傳統(tǒng)抗凝藥華法林、肝素或低分子肝素在降低缺血事件方面并不具有優(yōu)勢，還會導致出血風險增加［15］,因此，并不推薦使用上述抗凝藥物。在新型抗凝藥物方面，最新的兩大隨機對照研究（COMPASS研究［16］和VOYAGERPAD研究［17］）證實，不論是否為癥狀性PAD患者，或是否近期有血運重建史（介入或搭橋），利伐沙班（2.5mg,2次/d）聯(lián)合阿司匹林（100mg,1次/d）可以顯著減少急性肢體缺血、截肢、心肌梗死、腦卒中等肢體不良事件和心血管死亡事件。緩解癥狀的治療已有研究表明，抗血小板類藥物并不能改善患者的間歇性跛行癥狀[6]。西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、前列腺素類或己酮可可堿類等擴血管藥物則可以提高患者的最大間歇性跛行距離。推薦戒煙，合理膳食，控制體重，堅持適當?shù)捏w育鍛煉。積極控制高危因素，積極進行降糖、降脂、降壓治療。間歇性跛行患者，堅持每周3次以上，每次30~60min的行走運動鍛煉，3個月以上有助于改善癥狀。進行抗血小板治療，以預防急性血管血栓事件發(fā)生。對于再狹窄發(fā)生風險高的患者，血管重建后可延長雙聯(lián)抗血小板治療6個月以上。血管重建后推薦小劑量新型口服抗凝藥聯(lián)合抗血小板治療。血運重建治療AIOD的外科治療主要是針對其臨床癥狀進行治療，術者一定要兼顧病變程度和各種治療方法帶來的風險來選擇不同的治療方案。手術適應證主髂動脈閉塞性疾病根據(jù)病變發(fā)生的部位及其臨床癥狀的嚴重程度，采取不同的治療方案，臨床分期和分型是指導病變部位血運重建的重要步驟。間歇性跛行是相對手術適應證，一般認為FontaineHb級（即跛行距離＜200m）為手術適應證，或間歇性跛行嚴重影響生活和工作或患者要求較高生活和工作質(zhì)量，根據(jù)患者的意愿，可考慮外科治療。下肢出現(xiàn)靜息痛和肢端組織缺血壞死是肢體重度缺血的表現(xiàn)，如不及時治療，大部分患者要截肢，這是手術的絕對適應證。手術禁忌證一般而言，對介入治療有禁忌的患者，如近期有顱腦血管出血病史、心肌梗死發(fā)作史、嚴重腎功能不全或全身一般情況差，以及無法耐受手術的患者等應慎重。傳統(tǒng)開放手術主髂病變手術治療的目的是恢復遠端動脈的血流，在過去幾十年里，各種傳統(tǒng)的外科旁路手術已取得很好的治療效果［18］。常見的術式包括符合人體解剖途徑的主髂動脈內(nèi)膜剝脫術、主-雙髂（或股）動脈旁路轉(zhuǎn)流術，以及解剖外途徑的腋-雙股旁路、股-股動脈旁路轉(zhuǎn)流術等。其中主-雙髂（股）動脈旁路轉(zhuǎn)流術最為經(jīng)典。完全閉塞的AIOD常常累及腎動脈平面，行端-端吻合的人工血管旁路術進行主髂動脈重建時需注意保護腎動脈。合并有動脈瘤樣擴張的閉塞性病變在行旁路手術時，可以一并切除瘤體［19］。人工血管與自體動脈間選擇端-端或端-側(cè)吻合方式，取決于腎下主動脈病變程度和盆腔血供程度，兩種吻合方式在長期效果上無顯著差異［20］。不累及腹主動脈的單純髂動脈病變，應視病變情況（單側(cè)病變、雙側(cè)髂總動脈和髂外動脈完全閉塞，或單純髂外動脈閉塞）選擇旁路方式，如順解剖方向的主-股動脈旁路或髂-股動脈旁路，或選擇解剖外途徑的股-股動脈旁路或腋-雙股動脈旁路。需要注意的是，股總動脈是否同時存在病變以及病變程度往往決定AIOD血管重建究竟是選擇旁路還是腔內(nèi)治療或雜交手術。而且AIOD血管重建后的長期效果和肢體功能恢復情況，高度依賴于股總動脈和股深動脈的通暢情況。AIOD如果合并遠端流出道病變，流入道病變解除后，癥狀往往會有極大改善，如癥狀持續(xù)存在，可以分期解決流出道病變［21］。主髂動脈病變內(nèi)膜剝脫和主-雙髂（或股）動脈旁路術十年的工期通暢率可達80%左右［20］。腹主動脈遠端和近端髂動脈段病變采取內(nèi)膜剝脫術后5年通暢率為95%,10年通暢率達85%?90%;早期該術式圍術期死亡率約7%,后期通過對患者適應證選擇及圍術期管理死亡率，圍術期死亡率已控制在1%左右；主-雙髂（或股）動脈旁路手術后30天死亡率為4.0%?4.4%該術式5年通暢率約85%?90%,10年通暢率約75%?85%［22］。開放術后并發(fā)癥據(jù)文獻報道,AIOD外科治療后并發(fā)癥總發(fā)生率約為17%?32%［22］。早期并發(fā)癥包括吻合口出血或遠端吻合口血栓形成而導致的急性下肢缺血；高齡老年患者易發(fā)生急性心肌梗死、肺不張；術中腎上阻斷時間較長或過多縫扎肋間動脈，會導致急性腎功能衰竭和脊髓缺血。術后晚期并發(fā)癥包括移植物相關并發(fā)癥，如吻合口假性動脈瘤、主動脈十二指腸屢等。腔內(nèi)治療近幾十年來血管腔內(nèi)外科技術及器械耗材取得了極大的發(fā)展和進步，其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復快的臨床優(yōu)勢使得腔內(nèi)技術已成為大多數(shù)周圍血管疾病的首選治療方案。血管入路的選擇AIOD腔內(nèi)治療的血管入路取決于病變部位、對側(cè)髂動脈是否有病變、腹股溝韌帶以遠動脈是否需要同時治療、是否存在股總動脈病變、主髂動脈分叉部成角情況、靶病變是否為慢性完全閉塞病變、肱(或橈)動脈是否可用等因素。一般而言，同側(cè)股動脈逆穿入路適用于病變未累及股總動脈者。當患側(cè)髂動脈病變未累及髂總動脈起始部，以及需要同期處理合并股總動脈或腹股溝以遠動脈病變時，可用選擇健側(cè)股動脈逆行穿刺入路，將導絲導引造影導管翻越腹主動脈分叉部到達患側(cè)髂動脈。當雙側(cè)髂動脈長段或全程閉塞或經(jīng)雙側(cè)股動脈入路開通失敗的患者，可經(jīng)上肢肱動脈逆行穿刺，導絲引導導管進入降主動脈至腹主動脈分叉部，往往較易開通AIOD閉塞病變。病變開通狹窄性病變同側(cè)入路導絲和導管容易通過。閉塞性病變時，導絲經(jīng)同側(cè)逆行通過病變部位時，較易進入動脈內(nèi)膜下，無法進入真腔時應及時更換入路?；蜻x擇返回真腔的特殊器械，如Outback、Enteer和Offroad等。也可以采用SAFARI(subintimalarterialflossingwithantegrade-retrogradeintervention)技術，通過選擇病變遠端正常血管，逆向穿刺，引導導絲、導管逆向進入血管真腔。還可以采用雜交技術，即將內(nèi)膜下的導絲送至腹股溝區(qū)股總動脈處，然后切開股動脈，將內(nèi)膜下的導絲取出直視下送入股動脈遠端真腔。病變的治療導絲通過部位后，對于狹窄程度較重的髂血管病變，建議先用小口徑球囊預擴，逐級擴張，然后置入直徑合適的支架。如果殘余狹窄較重或支架形態(tài)不良，可以使用球囊進行后擴張，使得支架與血管壁貼合良好。對于血管壁鈣化嚴重或預擴張后殘余狹窄較重、特別是位于髂總動脈開口處病變，可以使用徑向支撐力更強、釋放定位更加準確的球囊擴張式支架。支架釋放時近心端可以超越同側(cè)髂總動脈開口約0.5cm，過多則會影響對側(cè)髂動脈血流。累及腹主動脈分叉部的病變，可以使用〃球囊對吻擴張〃技術。這樣一方面可以保護對側(cè)髂動脈，同時可以避免形成夾層、斑塊移位甚至脫落到對側(cè)血管造成栓塞事件。主髂動脈長段閉塞性病變，如果是慢性病程，急性發(fā)?。恍g前CTA影像上提示不除外有新鮮血栓；或在導絲開通病變部位時，手感阻力小，導絲形態(tài)平順，考慮為繼發(fā)血栓形成的患者，如無溶栓禁忌證（顱腦血管病變、近期大手術史等），可以先在病變側(cè)髂動脈內(nèi)置入溶栓導管，給予溶栓治療，然后造影判斷溶栓效果。通過溶栓治療往往可以去除血栓負荷，將真正的血管病變顯露出來，減少不必要的支架置入。處理平腎動脈閉塞性病變時，可先置入球囊進行腎動脈保護，必要時亦可置入腎動脈〃煙囪〃支架。置入物的選擇主髂動脈狹窄性病變經(jīng)球囊擴張后，置入支架可以維持較好的通暢率，文獻報道球囊擴張術后4年通暢率為44%?65%,支架置入術后通暢率可以提高到53%?77%［23］。常用的金屬裸支架包括球囊擴張型支架和自膨式支架，前者適用于短段、偏心性病變，特別是在主動脈分叉部鈣化嚴重的病變；后者更柔順，適用于髂血管病變段較長或髂總動脈與髂外動脈直徑相差較大者使用。對于存在血栓風險或破裂風險的嚴重主髂動脈閉塞性病變患者，首選覆膜支架，當然其也有遮蓋側(cè)支血管特別是封閉髂內(nèi)動脈的風險［24］。對于主髂動脈病變已累及雙或單側(cè)髂總動脈開口，且向上延伸至腹主動脈的患者，可用采用平行支架或?qū)ξ侵Ъ芗夹g。將支架同時置入雙側(cè)髂動脈并超越腹主動脈病變區(qū)域。也有術者采用主動脈分叉血管腔內(nèi)覆膜(支架)重建術即CERAB(coveredendovascularreconstructionoftheaorticbifurcation)［25］技術，先在腹主動脈內(nèi)置入直徑較大的球擴覆膜支架，再在其內(nèi)分別經(jīng)雙側(cè)髂動脈對吻置入小口徑球擴覆膜支架。對于是否可用選擇分叉型覆膜支架，存在一定爭議。分叉型覆膜支架包括〃分體式支架〃和〃一體化支架〃兩種，AIOD同時合并腹主動脈瘤時可以使用分體式支架，或開通后髂血管條件較好者也可以使用一體化支架，但對于重度鈣化狹窄或閉塞的髂動脈病變部位，必須額外置入支撐力更強的外周血管支架［26-27］。腔內(nèi)治療的效果AIOD腔內(nèi)治療住院時間短、并發(fā)癥少，可以取得和開放手術相同的中短期通暢率［28］。主髂動脈病變腔內(nèi)治療5年I期通暢率為60%?81%,H期通暢率為74%?98%［29］。國內(nèi)報道腔內(nèi)治療AIOD患者，TASCIIA/B及1C/D兩類患者的臨床改善率和1年、5年時工期、I期通暢率差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）［30］。對于TASCIC級和D級病變覆膜支架較金屬裸支架有更好的中、長期通暢率，覆膜支架在第18、24、48和60個月通暢率分別為95.0%、82.0%、79.9%和74.7%,而金屬裸支架相應的通暢率分別為73.9%、70.9%、63.0%和62.5%［31］。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院報道的33例應用〃對吻〃覆膜支架重建復雜主髂動脈閉塞病變，12個月的工期通暢率為96.5%,I期通暢率為100%［32］。腔內(nèi)治療術后并發(fā)癥及處理血管腔內(nèi)