醫(yī)源性拇內翻.11.1杜虎羽課件

醫(yī)源性拇內翻的治療(zhìliáo)體會

山西省太原市中心醫(yī)院骨科(ɡǔkē)足踝組杜虎羽任龍韜劉君第一頁，共三十三頁。定義拇內翻近節(jié)趾骨在第一跖骨(zhíɡǔ)頭水平向的內側偏斜多為拇外翻術后并發(fā)癥

如Chevron截骨術、Keller成形術及McBride拇囊切除術后

也稱之為醫(yī)源性拇內翻第二頁，共三十三頁。2醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽病因McBride拇囊切除術是醫(yī)源性拇內翻最常見的原因，發(fā)生率約為2%-17%，其中包括?內側關節(jié)囊過度重疊

?內側跖骨突起過度切除

?外側籽骨切除

?外側軟組織過度松解

?第1、2跖骨間夾角過度矯正

?內側籽骨半脫位

?術后敷料使跖趾關節(jié)保持(bǎochí)在過度內翻的位置

第三頁，共三十三頁。3醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽分類Hawkins將拇內翻分型靜力性，具有彈性，屬于單平面畸形，活動踇趾可被動矯正，通常無癥狀動力性，常為多維畸形，一般(yībān)較固定，有癥狀，多需手術矯正第四頁，共三十三頁。4醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽臨床表現(xiàn)EvanWatts曾描述拇內翻通常存在三種可能的組成相對第一個跖趾關節(jié)外翻的內側偏斜趾骨(zhǐɡǔ)的后旋爪狀趾畸形第五頁，共三十三頁。5醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽典型(diǎnxíng)表現(xiàn)拇趾內翻畸形，多伴有仰趾穿鞋困難，行走時偶有跖趾關節(jié)疼痛不適

臨床表現(xiàn)第六頁，共三十三頁。6醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽物理檢查站立位單平面畸形只在橫截面上向內側移動雙平面畸形則會向內偏斜和出現(xiàn)背伸是否存在第一跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)固定的屈曲畸形檢查關節(jié)的活動范圍時，是否存在疼痛非常重要(zhòngyào)，疼痛表明存在關節(jié)的炎癥，是使用軟組織重建的禁忌

第七頁，共三十三頁。7醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽影像學檢查(jiǎnchá)拍攝負重及非負重正側位片拇外翻角一般小于0°

通常是-5°-15°

觀察是否存在過度的內側隆凸切除

是否存在外側籽骨切除

第1、2跖骨間角是否減小

觀察MTP或IP是否存在關節(jié)的退變必要時MRI及CT檢查潛在跖骨頭壞死(huàisǐ)可能第八頁，共三十三頁。8醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽治療

保守治療

輕微(qīngwēi)的長期無癥狀的畸形患者的偏好支具固定或穿特制鞋缺點

依從性差導致治療效果欠佳，畸形加重第九頁，共三十三頁。9醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治療軟組織拇展肌松懈肌腱移位腱固定骨性跖骨(zhíɡǔ)截骨術關節(jié)切除成形術關節(jié)融合術第十頁，共三十三頁。10醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治療單純的內側軟組織松懈內側關節(jié)囊的過度重疊

畸形程度較輕，且沒有癥狀

因為單純內側關節(jié)囊和拇展肌腱切斷常常不能重新建立跖趾關節(jié)周圍的力量平衡肌腱移位或腱固定(gùdìng)的前期準備第十一頁，共三十三頁。11醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治療內側軟組織松解及肌腱移位術年齡較輕不存在關節(jié)炎跖趾關節(jié)(guānjié)活動度較好

最常采用的是拇長伸肌腱的轉位治療不存在關節(jié)炎的拇內翻畸形第十二頁，共三十三頁。12醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治療關節(jié)融合術或關節(jié)成形術年長、無需經常(jīngcháng)行走伴有疼痛性關節(jié)炎固定性畸形的患者

多數(shù)學者認為融合效果優(yōu)于關節(jié)成形第十三頁，共三十三頁。13醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治療?如果趾間關節(jié)存在大于35°-40°的固定屈曲畸形，趾間關節(jié)融合術也是必要(bìyào)的，如果畸形可以活動，可以被動伸直到大約25°，則不必行關節(jié)融合術?如果第一跖趾關節(jié)的活動范圍比對側減少40%-50%，則使用軟組織重建術比跖趾關節(jié)融合術更為合適第十四頁，共三十三頁。14醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽外科(wàikē)治療第一跖趾關節(jié)融合術

絕對適應癥

有嚴重畸形、僵硬的跖趾第一關節(jié)，拇趾功能喪失

關節(jié)炎癥引起(yǐnqǐ)的嚴重疼痛相對適應癥

過度的內側隆凸切除超出脛側籽骨溝第十五頁，共三十三頁。15醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽患者女性57歲

5年前因右拇外翻在某醫(yī)院行右足拇外翻矯形術（

Mcbride術）術后3年逐漸出現(xiàn)(chūxiàn)右足踇趾內翻畸形，行走不適

（尤以穿鞋困難、精神倍感痛苦）

典型病例(bìnglì)分析第十六頁，共三十三頁。16醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽查體雙平面的畸形，跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)活動(huódòng)時無明顯疼痛第十七頁，共三十三頁。17醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽術前X-ray片腓側籽骨已切除第1、2跖骨間角變小(biànxiǎo)趾間關節(jié)及跖趾關節(jié)無明顯退變第十八頁，共三十三頁。18醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽術前X-ray片第一(dìyī)趾仰趾畸形第十九頁，共三十三頁。19醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽治療(zhìliáo)方案術前拇外翻角為-25°第1.2跖趾間角為7°保守(bǎoshǒu)治療無效第二十頁，共三十三頁。20醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽手術(shǒushù)方式?

第一跖骨遠端截骨（反chevron截骨）+拇長伸肌腱轉位+內外側軟組織平衡(pínghéng)重建手術第二十一頁，共三十三頁。21醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽治療手術分三個步驟1、取部分拇長伸肌腱（通常是外側的2/3)，轉道至跖骨間橫韌帶下2、通過內側入路對緊縮的關節(jié)(guānjié)囊進行松解3、通過骨隧道插入近節(jié)趾骨基底部，矯正內翻畸形，并修復外側關節(jié)囊第二十二頁，共三十三頁。22醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽手術過程示意圖第二十三頁，共三十三頁。23醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽手術過程示意圖第二十四頁，共三十三頁。24醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽手術過程示意圖第二十五頁，共三十三頁。25醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽術后X線第二十六頁，共三十三頁。26醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽術后6個月第二十七頁，共三十三頁。27醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽術后6個月負重(fùzhòng)位術后拇外翻角為12°

第1.2跖趾間角為8.5°

跖趾關節(jié)背伸及屈曲活動度基本(jīběn)正常

趾間關節(jié)背伸稍弱，行走時無任何不適

第二十八頁，共三十三頁。28醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽術后外形(wàixínɡ)第二十九頁，共三十三頁。29醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽前沿(qiányán)動態(tài)

通過(tōngguò)微創(chuàng)肌腱轉位術矯正特發(fā)性的成人拇內翻

可以借鑒的寶貴經驗TunHingLiu.CorrectionofIdiopathicAduitHalluxVarusbyTendonTransfer.ThejournalofFootandAnkleSurgery2015第三十頁，共三十三頁。30醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的活動度是進行手術決策的重要依據(jù)，此外這類患者常伴有其它足趾(zúzhǐ)的內收和攣縮。這些情況在查體時應引起注意，術前需綜合考慮總結(zǒngjié)

第三十一頁，共三十三頁。31醫(yī)源性拇內翻.11.1--杜虎羽謝謝(xièxie)

!第三十二頁，共三十三頁。內容(nèiróng)總結醫(yī)源性拇內翻的治療體會。McBride拇囊切除術是醫(yī)源性拇內翻最常見的原因，發(fā)生率約