病歷書寫基本規(guī)范培訓試題含答案

病歷書寫基本規(guī)范培訓您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[單選題]*○院辦○黨群部○人力資源科○信息科○醫(yī)務科○病案管理科○院感科○護理部○醫(yī)保辦○財務科○醫(yī)學裝備科○后勤保衛(wèi)科○健康服務部○內(nèi)一科○內(nèi)二.姑息科○內(nèi)三科○內(nèi)四.消化科○外科○手術室○綜合搶救室○中醫(yī)康復科○門急診○婦兒科○口腔科○五官科○皮膚科○功能科○放射科○檢驗科○藥劑科○供應室○其他患者住院治療期間，出于個人原因要求轉入上級醫(yī)院治療，首頁離院方式應填寫為（）[單選題]*醫(yī)囑離院醫(yī)囑轉院【正確答案】醫(yī)囑轉社區(qū)非醫(yī)囑離院其他死亡病歷討論記錄應在（）內(nèi)完成[單選題]*7天【正確答案】9天14天3天24小時病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程[單選題]*3【正確答案】124患者住院時間較長，應由經(jīng)治醫(yī)生（）對病情及診療情況總結[單選題]*每月【正確答案】兩月一次由上級醫(yī)師決定時間長短病情穩(wěn)定不做階段小結有關會診單下列說法錯誤的是（）[單選題]*申請者填寫會診申請單必須明確寫出會診目的概述患者有關病史、陽性體征及輔助檢查會診意見無診斷【正確答案】對新入院的危重患者入院（）小時內(nèi)應有上級醫(yī)師查房記錄[單選題]*81224【正確答案】48主訴寫作要求不正確的是（）[單選題]*指出疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后【正確答案】一般不超過20字可以反映出疾病本質(zhì)文字精煉、術語準確病史的主題部分應記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）[單選題]*主訴現(xiàn)病史【正確答案】既往史個人史婚育史患者既往有粉塵接觸史應記錄于（）[單選題]*主訴現(xiàn)病史既往史個人史【正確答案】婚育史患者對青霉素、磺胺過敏應記錄于（）[單選題]*主訴現(xiàn)病史既往史【正確答案】個人史婚育史患者有長期的煙酒嗜好應記錄于（）[單選題]*主訴現(xiàn)病史既往史個人史【正確答案】婚育史患者子女健康情況應記錄于（）[單選題]*主訴現(xiàn)病史既往史個人史婚育史【正確答案】轉入記錄完成時限（）[單選題]*即刻6小時內(nèi)8小時內(nèi)24小時內(nèi)【正確答案】72小時內(nèi)搶救記錄完成時限（）[單選題]*即刻6小時內(nèi)【正確答案】8小時內(nèi)24小時內(nèi)72小時內(nèi)有創(chuàng)診療操作記錄完成時限（）[單選題]*即刻【正確答案】6小時內(nèi)8小時內(nèi)24小時內(nèi)72小時內(nèi)普通科間會診完成時限（）[單選題]*即刻6小時內(nèi)8小時內(nèi)24小時內(nèi)【正確答案】72小時內(nèi)科主任或副主任以上職稱醫(yī)師首次查房記錄完成時限（）[單選題]*即刻6小時內(nèi)8小時內(nèi)24小時內(nèi)72小時內(nèi)【正確答案】入院記錄的書寫形式包括（）*入院記錄【正確答案】再次和多次入院記錄【正確答案】24小時內(nèi)入出院記錄【正確答案】24小時內(nèi)入院死亡記錄【正確答案】死亡病歷討論病危病重通知書告知的主要內(nèi)容包括（）*疾病診斷【正確答案】病情的嚴重性和危及患者生命的并發(fā)癥【正確答案】醫(yī)護人員將采取的搶救措施【正確答案】患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見【正確答案】醫(yī)護人員成熟意見【正確答案】醫(yī)患溝通談話主要內(nèi)容包括（）*診療方案、醫(yī)療費用及注意事項【正確答案】患者病情及病情變化、預后估計【正確答案】入院健康教育及注意事項，出院后的注意事項、隨訪聯(lián)系方式及內(nèi)容【正確答案】醫(yī)務人員履行告知義務和患者的權利和義務，基本醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療、工傷醫(yī)療保險的有關規(guī)定，發(fā)生欠費對患者治療的影響【正確答案】各種輔助檢查和醫(yī)療處理的必要性、風險性和費用等【正確答案】病歷書寫應遵循原則___、___、___、___、___、___。[填空題]*空1答案：客觀空2答案：真實空3答案：準確空4答案：及時空5答案：完整空6答案：規(guī)范患者在一次住院期間，有手術也有操作，填寫住院病歷首頁手術及操作名稱欄時，先填寫___后填寫___。[填空