小兒腹痛-趙維維課件

小兒腹痛

錫林郭勒職業(yè)學(xué)院趙維維一、小兒腹痛的癥狀識(shí)別二、小兒腹痛的病因鑒別三、小兒藥物劑量計(jì)算的常用方法

目錄小兒腹痛概述

腹痛是小兒常見的癥狀，其病因復(fù)雜，多為腹腔內(nèi)臟器的器質(zhì)性或功能性病變所致，也可由腹外疾病引起，由于小兒不能準(zhǔn)確描述腹痛的性質(zhì)及位，體格檢查不容易配合，不能準(zhǔn)確定位等，給臨床診斷帶來了一定的困難，因此需要臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)這些特點(diǎn)，才能正確診斷及處理小兒腹痛。小兒腹痛的癥狀識(shí)別：疼痛是一種主觀感受，很難進(jìn)行準(zhǔn)確測量。腹痛的表述有賴患兒，新生兒和嬰兒不能表述，幼兒的表述常常欠準(zhǔn)確，因此，小兒腹痛的臨場表現(xiàn)具有顯著的年齡特點(diǎn)。（一）新生兒和嬰兒面部表情與疼痛程度相關(guān)，表現(xiàn)為皺眉、擠眼、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下頜顫動(dòng)；腹痛時(shí)常表現(xiàn)為持續(xù)性哭鬧或發(fā)作性劇烈哭鬧，哭聲與平時(shí)不同，可通過觀察臉部表情、體位和活動(dòng)、啼哭以及血壓、心率、皮膚顏色、氧飽和度、通氣頻率和睡眠進(jìn)行評(píng)估。（二）幼兒和學(xué)齡前兒童已具有初步的腹痛表述能力，但準(zhǔn)確性差，評(píng)估時(shí)仍需慎重。對于在認(rèn)知方面有欠缺的兒童進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)可采用FLACC量表評(píng)分。該量表包括5部分內(nèi)容，醫(yī)生需觀察小兒1~15分鐘。疼痛分?jǐn)?shù)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)觀察到的小兒情況與量化表中內(nèi)容對照而得。將各項(xiàng)內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評(píng)分，在0~10之間?？偡肿罡邽?0分。主要用于手術(shù)后疼痛的評(píng)估，在判斷小兒腹痛時(shí)可作為參考。評(píng)估嬰兒和兒童的FLACC量表（2個(gè)月至7歲）

項(xiàng)目0分1分2分

面部表情微笑偶爾皺眉，面部扭歪、淡漠常下頜顫抖或緊咬腿放松體位緊張、不安靜腿踢動(dòng)活動(dòng)靜臥或活動(dòng)自如來回動(dòng)身體屈曲、僵直或急扭哭無呻吟、嗚咽、偶訴持續(xù)哭、哭聲大安慰無需安慰輕拍可安慰很難安慰

OPS評(píng)分表

觀察指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)

血壓增高小于術(shù)前10%0

增高相當(dāng)于術(shù)前10%~20%1

增高相當(dāng)于術(shù)前20%~30%2

哭鬧無0

哭-----對愛撫有反應(yīng)1

哭-----對愛撫無反應(yīng)2

運(yùn)動(dòng)安靜0

不停的動(dòng)1

折騰（亂蹦亂跳）2

煩躁睡眠或安靜0

輕度煩躁1

歇斯底里2

語言或形體語言睡眠或述無痛0

輕度痛-----不能定位1

中度痛-----能定位（指或說）2

注：>6分為重度疼痛，本評(píng)分法原為小兒外科范疇，小兒內(nèi)科醫(yī)生可參照應(yīng)用一、腹痛部位與疾病的關(guān)系

部位腹部疾病腹部以外疾病中上腹胃及十二指腸炎癥、潰瘍、出血及穿孔右上腹肝炎、肝膿腫、肝狀海綿狀血管瘤破裂右隔胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、心功膽道蛔蟲病、急性膽囊炎、膈下膿腫能不全、帶狀皰疹左上腹急性胰腺炎、脾腫大、脾破裂、急性脾扭轉(zhuǎn)右隔胸膜炎、肋間神經(jīng)炎、帶狀皰疹

右下腹急性闌尾炎、腸結(jié)核、急性局限性腸炎、右側(cè)嵌頓性腹股溝疝左下腹細(xì)菌性痢疾、便秘、左側(cè)嵌頓性腹股溝疝臍周圍腸蛔蟲、腸痙攣、食物過敏、腸系膜淋巴結(jié)炎心包疾病腹膜炎、急性出血性壞死性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸梗阻、腸套疊、腸穿孔、回腸遠(yuǎn)端憩室病

彌漫性或腹膜炎、急腸性穿孔、機(jī)械性腸阻梗、大網(wǎng)膜呼吸道感染、心血管疾病、過敏性疾部位不定扭轉(zhuǎn)病、（過敏性紫癜、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病）、腫瘤、鉛中毒腰腹部腎盂腎炎、腎或輸尿管結(jié)石、腎破裂

內(nèi)科性腹痛

疾病名稱臨床特點(diǎn)腸系膜淋巴結(jié)炎8~12歲多見，常先有或同時(shí)有上呼吸道感染或腸炎，右下腹或臍周持續(xù)性或間接性鈍痛，無固定性壓痛。

急性出血性壞死3~12歲多見，腹痛多突然出現(xiàn)、持續(xù)存在、陣發(fā)性性小腸炎加劇，上腹中部壓痛明顯；大便呈棕褐色或赤豆湯樣，有腐敗腥臭味；伴發(fā)熱、腹脹及中毒癥狀；可有腸穿孔及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。內(nèi)科性腹痛疾病名稱臨床特點(diǎn)急性胰腺炎以年長兒多見，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，腹痛多為持續(xù)性上腹劇痛、陣發(fā)性加劇放射至左腰背部及肩胛部，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生休克，嘔吐頻繁，可導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂，部分患兒有發(fā)熱；體征可有全腹壓痛，以劍突下明顯，壓痛若在劍突下偏左則更為典型；6~12小時(shí)血清淀粉酶可升高，12~24小時(shí)尿淀粉酶開始增高。內(nèi)科性腹痛疾病名稱臨床特點(diǎn)急性膽囊炎右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐和發(fā)熱，膽囊區(qū)有壓痛、肌緊張；Murphy征陽性。泌尿系感染腹痛多在側(cè)腹部或下腹部，多伴尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱；尿常規(guī)檢查可確診，需注意先天畸形，如先天性腎積水、后輸尿管癥等并發(fā)的泌尿系感染。過敏性紫癜腹痛可在皮膚紫癜前后發(fā)生，常為發(fā)作性絞痛或鈍痛，有時(shí)可劇烈而誤診為外科急腹癥；可并發(fā)消化道出血或消化道穿孔。（三）不同年齡小兒急性腹痛的常見病因出生至1歲2~5歲6~11歲嬰兒腸絞痛胃腸炎胃腸炎胃腸炎闌尾炎闌尾炎便秘便秘便秘泌尿系感染泌尿系感染功能性腹痛腸套疊腸旋轉(zhuǎn)不良/扭轉(zhuǎn)泌尿系感染腸旋轉(zhuǎn)不良/扭轉(zhuǎn)外傷外傷絞窄性疝咽炎咽炎先天性具結(jié)腸癥鐮狀紅細(xì)胞危象肺炎過敏性紫癜鐮狀紅細(xì)胞危象腸系膜淋巴結(jié)炎過敏性紫癜腸系膜淋巴結(jié)炎四、心理因素所致小兒腹痛兒童常見心理疾病性腹痛

疾病臨床特點(diǎn)非特異性腹痛呈發(fā)作性，持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)而自行緩解；疼痛不劇烈，可伴有惡心、嘔吐等癥狀；疼痛部位不定，上腹部或者臍周多見；臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查往往沒有陽性發(fā)現(xiàn)；可能與情緒因素、家庭成員的過度焦慮等有關(guān)。

學(xué)?？植腊Y表現(xiàn)為在上學(xué)或?qū)⒁蠈W(xué)時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈的腹部不適，嚴(yán)重者類似急腹癥，伴有惡心、嘔吐等；有緊張、焦慮等其他情緒癥狀。兒童常見心理疾病性腹痛疾病臨床特點(diǎn)兒童癔癥不良因素誘發(fā)；發(fā)病突然、癥狀嚴(yán)重，伴或不伴嘔吐，難以自控，消除不良因素后癥狀突然消失，恢復(fù)迅速；腹痛發(fā)作時(shí)可伴痙攣發(fā)作以及解剖不相符合的癱瘓、失明、失聰、意識(shí)改變等。兒童精神分裂癥

腹痛癥狀往往與其精神癥狀，如幻覺、妄想有關(guān)。（五）再發(fā)性腹痛再發(fā)性腹痛指發(fā)生在3歲或以上兒童的一種反復(fù)發(fā)作性腹痛。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹痛病程超過3個(gè)月；（2）疼痛為非特異性間斷發(fā)作，多為隱痛、鈍痛，少數(shù)呈痙攣性疼痛；（3）疼痛部位多在臍周、上腹或無固定范圍，腹部查體可有臍周壓痛或無異常發(fā)現(xiàn)；（4）可伴食欲不振、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀。再發(fā)性腹痛占小兒腹痛總數(shù)的50%以上，可分為器質(zhì)性和功能性兩大類。

功能性器質(zhì)性①好發(fā)年齡為5~14歲①多發(fā)在>3歲的兒童中學(xué)齡前期和學(xué)齡期僅占10%

②臍周局限性疼痛，可自行②疼痛部位偏離腹部睡眠中痛醒緩解、期間正常，有嘔吐、出汗、食欲不振、腹瀉、便秘③生長發(fā)育正常③有原發(fā)病表現(xiàn)，如發(fā)熱、頻發(fā)性膽汁性嘔吐、嘔血、尿痛、