先天性腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持課件

先天性腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持2016年9月內(nèi)容簡介病歷資料診療經(jīng)過2五級醫(yī)院31效果評價病歷總結(jié)4

一、病歷資料

**之寶，男，00/30月代主訴:胎齡38+1周，剖宮產(chǎn)娩出后30分鐘。現(xiàn)病史:第一胎，第一產(chǎn)，胎齡38+1周，單胎。出生體重：3850g。因胎兒宮內(nèi)窘迫，母親恥骨分離行剖宮產(chǎn)。無羊水吸入，羊水Ⅱ°污染，無胎膜早破，胎盤臍帶正常。Apgar評分：1分鐘8分，5分鐘10分，生后未窒息，胎便未排出。以“腹脹待查”收入院。

病歷資料—一般情況入院后完善相關(guān)檢查，予禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)心肌、靜脈高營養(yǎng)等對癥支持治療。體格檢查：營養(yǎng)中度，精神反應(yīng)可，全身皮膚無明顯青紫，皮膚彈性可。心率132次/分，率齊，心音有力。病歷資料輔助檢查PH值：7.36，二氧化碳分壓：38mmHg，氧分壓：57，鈉：136mmol/L，鉀：4.8mmol/L，離子鈣：1.14mmol/L，葡萄糖：2.9mmol/L，Lac：1.3mmol/L。腹部平片示：腸梗阻。初步診斷腹脹查因1.腸梗阻？2.腸穿孔？病歷資料第一次入院診療經(jīng)過及喂養(yǎng)情況小腸閉鎖胎糞性腹膜炎，凝血功能障礙不全性腸梗阻，剖腹探查4月15日出生4月18日手術(shù)4月18日術(shù)后5月18日禁食水腹壁切口清創(chuàng)減張縫合術(shù)腹脹待查4月21日開奶，5ml4月26日人工喂養(yǎng)，5ml4月27日人工喂養(yǎng)，10ml5月24日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，≦50ml5月26日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，100ml5月29日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，120ml6月1日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，150ml6月4日經(jīng)口人工喂養(yǎng)，160ml6月8日手術(shù)7月7日出院6月14日營養(yǎng)科會診6月4日營養(yǎng)科會診6月16日手術(shù)4月20日營養(yǎng)科會診第二次入院診療經(jīng)過輔助檢查：HGB：93g/L；TP：53.2g/L；鈉132.00mmol/L；鉀3.28mmol/L；氯92.10mmol/L；鈣2.42mmol/L；磷1.46mmol/L初步診斷：營養(yǎng)不良，電解質(zhì)紊亂診斷依據(jù)1.查體：發(fā)育不良，體形消瘦2.患兒回腸造瘺術(shù)后，造瘺口營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多，營養(yǎng)腸管較短，能量吸收利用不足。出院醫(yī)囑第三次入院診療經(jīng)過靜脈營養(yǎng)支持以及糾正脫水，注意觀察加強(qiáng)營養(yǎng)

減少靜脈營養(yǎng)量，加強(qiáng)經(jīng)口喂養(yǎng)，適量補(bǔ)充硫酸亞鐵顆粒補(bǔ)充鐵劑，改善貧血，繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)治療患兒出院，囑院外繼續(xù)給予加強(qiáng)營養(yǎng)。出院飲食指導(dǎo)：母乳不足，可以選擇配方奶粉（深度水解~整蛋白）；輔食添加；避免再喂養(yǎng)綜合征

腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）

三、效果評價隨訪當(dāng)前喂養(yǎng)情況每日八餐：5勺藹兒舒+1少超能肽恩+150溫開水，每日7次；米油，一天一次隨訪當(dāng)前體重6kg，身長62cm四、病例總結(jié)先天性腸閉鎖患兒營養(yǎng)支持病例體會病例分析Ifthegutwork,useit；深度水解配方，患兒腸道耐受性好；及時添加乳清蛋白，促進(jìn)傷口愈合；合理營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病例體會第一次入院手術(shù)情況1.4月18日行“腸閉鎖切除吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)+經(jīng)胃空腸營養(yǎng)管植入術(shù)”。2.6月8日行“腸粘連松解術(shù)+回腸造瘺術(shù)”，近端腸管約70cm，遠(yuǎn)端回腸約40cm。3.6月16日“腹壁切口清創(chuàng)減張縫合術(shù)”。腸內(nèi)營養(yǎng)的作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動功能恢復(fù)促進(jìn)胃腸道激素分泌加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促使部分營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟替代腸外營養(yǎng)，避免PN副作用維持腸道微生態(tài)，減少腸道菌群紊亂移位維持生長發(fā)育，糾正患者的營養(yǎng)狀態(tài)。新生兒外科疾病EN的適應(yīng)癥新生兒高位消化道畸形十二指腸閉鎖環(huán)狀胰腺空腸閉鎖新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒需要造瘺的疾病腸閉鎖胎糞性腹膜炎重癥巨結(jié)腸短腸綜合征其他：梗阻性黃疸如膽道閉鎖等先天性胃腸動力障礙的腸內(nèi)營養(yǎng)治療病種包括十二指腸閉鎖環(huán)狀胰腺空腸閉鎖腸內(nèi)營養(yǎng)方法術(shù)后48-72小時開始經(jīng)腸營養(yǎng)管泵飼5%葡萄糖液

（0.5-1ml/h）胃腸減壓同時進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)方法泵飼5%GS24-48h患兒耐受性良好時，開始泵飼特殊配方配方選擇：低滲透壓深度水解配方給予方法：持續(xù)泵注添加速度：1ml/h------1.5ml/h------2ml/h------3ml/h------5ml/h近端胃腸功能恢復(fù)，向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡達(dá)生理需要量腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)勢腸內(nèi)營養(yǎng)可使

術(shù)后初次排便時間提前

經(jīng)口喂養(yǎng)達(dá)40ml/3h的時間縮短

全靜脈營養(yǎng)持續(xù)時間縮短

住院時間縮短

住院費(fèi)用顯著降低營養(yǎng)科會診---營養(yǎng)測評身長：52cm，體重：4kg，均低于正常值營養(yǎng)科會診---營養(yǎng)測評HGB：102g/LTP：39.7g/LALB：26g/LRBC：3.45×1012/L6月8日行“腸粘連松解術(shù)”，近端腸管約70cm，遠(yuǎn)端回腸約40cm，營養(yǎng)吸收腸管較短。綜合以上指標(biāo)：表明患兒營養(yǎng)不良營養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)患者的年齡、身高、體重、疾病不同階段、營養(yǎng)狀況等制定個體化營養(yǎng)支持方案

1.能量需要量：560～700kcal/d；2.蛋白質(zhì)需要量：1.5～2.0/kg.d；

3.營養(yǎng)支持途徑：PN

+EN→EN，EN循序加量，由滋養(yǎng)性營養(yǎng)支持逐步添加至目標(biāo)需要量

4.使用深度水解配方奶粉，藹兒舒？患者情況分析：男，1月齡；“腸閉鎖切除吻合術(shù)+腸粘連松解術(shù)+經(jīng)胃空腸營養(yǎng)管植入術(shù)”

術(shù)后；消化和吸收障礙；腸道耐受性差。腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）生物利用度高減輕肝臟負(fù)擔(dān)易于耐受吸收減輕腸道負(fù)擔(dān)深度水解40%中鏈脂肪酸極低滲透壓

80%短肽+20%游離氨基酸無乳糖

腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）藹兒舒腸內(nèi)營養(yǎng)在中高位小腸造瘺中的應(yīng)用許多消化道疾病需要進(jìn)行空回腸交界處的中高位小腸造瘺以挽救生命：腸扭轉(zhuǎn)腸壞死、壞死性小腸結(jié)腸炎、小腸閉鎖、全長型巨結(jié)腸腸管大片病變不能判斷生機(jī)等。中高位小腸造瘺后的病理生理造口位置高，吸收粘膜面積少，消化液丟失多，營養(yǎng)吸收困難，易造成體液、酸堿、電解質(zhì)平衡紊亂甚至危及生命經(jīng)常需要或持續(xù)需要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)成分和液體，容易肝功能損害和電解質(zhì)紊亂體重不增，抵抗力低下，給二次手術(shù)帶來困難腸內(nèi)營養(yǎng)：泵飼低滲透壓水解配方泵飼微量喂養(yǎng)對腸腔滲透壓干擾小，食物在腸腔內(nèi)停留時間長，吸收時間長低滲透壓深度水解配方奶：減少腸液滲透性分泌，減輕胃腸道消化負(fù)擔(dān)，營養(yǎng)成分吸收利用率高?？偨Y(jié)合理規(guī)范的腸內(nèi)營養(yǎng)支持有利于