人工輔助內(nèi)瘺靜脈擴(kuò)張一例

近期因?qū)Ч芩淼?/p>

多次住院治療不見好轉(zhuǎn)，被迫再次考慮其他通路。查體：內(nèi)瘺吻合口震顫明顯，手背側(cè)靜脈能觸及震

顫，頭靜脈近心端無(wú)法觸及震顫。聽診雜音不明顯。：超聲示吻合口頭靜脈近端內(nèi)徑6mm,距離皮下15mm左右，未全程檢查頭靜脈。如果利用原有內(nèi)瘺？靜脈內(nèi)徑大于6mm靜脈深度小于6mm靜脈流量大于600ml/min成熟K/DOQI

指南成熟內(nèi)瘺的物理檢查：震顫良好，無(wú)增強(qiáng)減弱異常，靜脈平直，易于穿刺。結(jié)合患者 資料給予該患者的處理方案：行內(nèi)瘺淺置術(shù)，計(jì)劃手術(shù)切口十厘米。但術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口處及分支擴(kuò)張良好，頭靜脈分支以上幾乎沒有擴(kuò)張。

那么此刻

應(yīng)該考慮什么？近心端是否有病變？手術(shù)能否成功？于是擴(kuò)大手術(shù)切口，術(shù)中給予結(jié)扎并離斷頭靜脈分支，并人工剝除頭靜脈

外纖維組織，頭靜脈全程人工促進(jìn)擴(kuò)張，一路向上試圖尋找狹窄病變，當(dāng)頭靜脈觸診由搏動(dòng)變?yōu)檎痤?，此刻才把心放下?lái)。術(shù)后情況①

術(shù)后一月后給予使用內(nèi)瘺透析；②

穿刺點(diǎn)沿手術(shù)瘢痕處，靜脈距皮下約3mm.穿刺成功。③

此時(shí)患者長(zhǎng)期導(dǎo)管已出現(xiàn)卡夫脫落，給予直接拔除導(dǎo)管。④

事后患者感謝信一封。III.術(shù)前超聲評(píng)估頭靜脈距離皮膚過深不是該內(nèi)瘺成熟的唯一原因。靜脈內(nèi)徑未達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)是因分支分流。對(duì)于內(nèi)瘺術(shù)后通暢而成熟內(nèi)瘺血流量低；內(nèi)瘺血管過深；的如：內(nèi)瘺內(nèi)徑?jīng)]有達(dá)到要求的。目標(biāo)血管流量不足目標(biāo)血管內(nèi)徑不足目標(biāo)血管過深對(duì)于以下三種情況的措施是：吻合口狹窄的處理：手術(shù)重建：可原位或異位重建球囊擴(kuò)張以分支結(jié)扎：對(duì)于術(shù)中是否結(jié)扎分支意見不一，但下情況建議結(jié)扎分支：分支在切口范圍內(nèi)分支流量大于主干流量術(shù)后出現(xiàn)分支相關(guān)的成熟（該病例就是如此）功能鍛煉：運(yùn)動(dòng)或反應(yīng)性充血可使肱動(dòng)脈平均血流量增加3倍。其他方法：遠(yuǎn)紅外線照射對(duì)于以下三種情況的措施是：目標(biāo)血管流量不足目標(biāo)血管內(nèi)徑不足目標(biāo)血管過深1,注水?dāng)U張術(shù)中使用，所用液體種類不固定稀釋的 堿，硝酸甘油、利多卡因等不僅能起到擴(kuò)張的作用還解除血管痙攣方法：脈沖或持續(xù)擴(kuò)張，可感受震顫程度和分流情況。應(yīng)避免局部擴(kuò)張或不均勻擴(kuò)張。2，球囊輔助成熟：術(shù)中（PBA）術(shù)后（BAM）2周

4周

6周

8周每次擴(kuò)張?jiān)黾硬淮笥?mm，避免損傷靜脈內(nèi)膜手術(shù)方法：手術(shù)剝除

靜脈周圍的纖維組織，并人工促進(jìn)擴(kuò)張，但此時(shí)的靜脈是未動(dòng)脈化的，不建議立即使用。（該方法對(duì)于術(shù)者技術(shù)要求高切

大，非常規(guī)方法，可