醫(yī)院檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院檢驗科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案檢驗科各實驗室工作人員在日常工作過程中，預(yù)防傳染病感染的防護措施應(yīng)遵照標(biāo)準預(yù)防原則，所有患者標(biāo)本以及被標(biāo)本污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)。工作人員接觸這些物質(zhì)必須采取相應(yīng)的防護措施。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即進行以下處理：一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）艾滋病職業(yè)暴露分級1．發(fā)生以下情形時為一級暴露：（1）暴露源為血液、體液，或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量小，暴露時間短；2．發(fā)生以下情形時為二級暴露：（1）暴露源為血液、體液，或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷；3．發(fā)生以下情形時為三級暴露：（1）暴露源為血液、體液，或者含有血液、體液的儀器設(shè)備或物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）現(xiàn)場應(yīng)急處理措施：1．立即用肥皂液或流動清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室及科室負責(zé)人，到達現(xiàn)場查明情況，確定消毒的范圍和程序；6．濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗，用洗眼藥進行消毒；7．濺入口腔必須用含嗽消毒藥進行消毒。（三）預(yù)防性用藥的處理方案：見下表暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案11223不明12121或2暴露源級別不明不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定使用基本用藥程序使用基本用藥程序使用強化用藥程序使用強化用藥程序使用基本用藥程序1．在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后1-2h之內(nèi)。對于感染危險性很高的暴露者，即使間隔時間很長（XX1-2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時間應(yīng)持續(xù)4周。2．如果出現(xiàn)主觀的或客觀的毒副作用，應(yīng)在專家的指導(dǎo)下，減少劑量或換用藥物，并詳細記錄藥物毒副作用情況；3．育齡婦女使用AZT作為預(yù)防用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠；4．在暴露后最短時間內(nèi)（24小時以內(nèi)）開始預(yù)防用藥，并抽血檢測艾滋病病毒抗體和肝、腎功能，并將該血清留樣備用；5．暴露發(fā)生后應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表”，詳細記錄暴露事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過，暴露方式，損傷的具體部位、程度，接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有艾滋病病毒的情況，處理方法及處理經(jīng)過，是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況；6．隨訪：發(fā)生職業(yè)暴露者在暴露后1年內(nèi)定期監(jiān)測HIV抗體（4W、8W、12W、6個月、1年），并將結(jié)果填寫在《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》。（四）報告與登記1．發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)及時報告科主任，盡快落實緊急處理措施，并在1小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告；2．向醫(yī)院感染管理科報告的內(nèi)容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口情況、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄等；3．對涉及的職業(yè)暴露者，做好保密工作。二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）現(xiàn)場應(yīng)急處理1．立即用肥皂液或流動清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室及科室負責(zé)人，到達現(xiàn)場查明情況，確定消毒的范圍和程序；6．濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗，用洗眼藥進行消毒；7．濺入口腔必須用含嗽消毒藥進行消毒。（二）疫苗接種1．及時報告科主任及醫(yī)院感染管理科；2．已知暴露者HbsAg和抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強乙肝疫苗接種一次（5ug）；3．已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0－1－2－12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝血清標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報告預(yù)醫(yī)院感染管理科；4．不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗HbsAg和抗HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗結(jié)果參照上述原則進行下一步處理。三、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）現(xiàn)場應(yīng)急處理1．立即用肥皂液或流動清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室及科室負責(zé)人，到達現(xiàn)場查明情況，確定消毒的范圍和程序；6．濺入眼睛必須用洗眼裝置清洗，用洗眼藥進行消毒；7．濺入口腔必須用含嗽消毒藥進行消毒。（二）應(yīng)急用藥1．及時報告科主任及醫(yī)院感染管理科；2．患者梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露者抗生素預(yù)防治療，推薦長效表霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等，停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。四、丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（一）現(xiàn)場應(yīng)急處理1．立即用肥皂液或流動清潔水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜；2．如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行清洗，禁止進行傷口的局部擠壓；3．受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%的乙醇或0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口；4．衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，用含有效氯2000mg/L的消毒劑浸泡4~6小時后清洗；5．污染物的噴濺：發(fā)生小范圍噴濺事故時，應(yīng)立即按消毒規(guī)范進行消毒處理；發(fā)生大面積噴濺事故時，應(yīng)立即通知實驗室及科室負責(zé)人，到