結直腸癌常用化療方案

結直腸癌常用化療方案結直腸癌常用化療方案結直腸癌常用化療方案V:1.0精細整理，僅供參考結直腸癌常用化療方案日期：20xx年X月結直腸癌常用化療方案

（一）

伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU(FOLFIRI)

方案適用于：1.局部進展期、局部復發(fā)或轉移性結直腸腺癌，手術或放療不能治愈者的一線治療2.作為上述患者的二線治療，曾接受以奧沙利鉑為基礎的一線治療后3.ECOG的PSp≤24.足夠的骨髓儲備（ANC≥×109/L,血小板＞100×109/L）5．正常的腎功能（肌酐≤×ULN）和肝功能（膽紅素≤26；谷草轉氨酶/堿性磷酸酶≤5×ULN）6.以下病人慎用：⑴有盆腔放療史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病7.每天基礎排便＞3次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）化療前預處理：1.按中高度致吐性的化療，進行抗嘔吐的預防用藥2.可考慮用阿托品預防腹瀉3.在應用伊立替康的當天避免應用氯丙嗪，因為會增加“靜坐不能”的發(fā)生率治療：藥物劑量用法伊立替康*180mg/m2加入500ml的5%GS持續(xù)靜滴90分鐘亞葉酸鈣*400mg/m2加入250ml5%GS持續(xù)靜滴90分鐘5-FU400mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度持續(xù)46h持續(xù)泵入。住院患者1200mg/m2/d加入5%GS1000ml中靜滴23小時，共連續(xù)2天每14天重復1次，最多可用24個周期。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m2*伊立替康和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實現(xiàn)在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管所有病人應備易蒙停，并指導病人在腹瀉出現(xiàn)時怎樣服用。

注意事項：1.腹瀉：可以危及生命，需要立刻進行積極治療。1)早期腹瀉或腹痛性痙攣是指24小時內發(fā)生的。用阿托品治療

IV或SC。在以后的治療中應預防性應用阿托品。2)遲發(fā)性腹瀉開始出現(xiàn)在用藥后5～11天，一般持續(xù)3～7天，必須給予洛哌丁胺治療。讓病人備用洛哌丁胺，在第1次出現(xiàn)不成形大便或稀便或次數(shù)較平時增多時開始服用。3)首次4mg4)然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后12h5)推薦患者飲用大量含電解質的飲料來代替液體和生理鹽水6)足量的洛哌丁胺治療后仍持續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時伴有發(fā)熱，即便是沒有中性粒細胞的減少都應考慮口服氟喹諾酮類抗生素（如環(huán)丙沙星）。如腹瀉持續(xù)48小時以上應住院治療，給予靜脈輸液治療2.其他膽堿能癥狀：可發(fā)生在伊立替康輸注期間或之后不久，包括流涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗，應給予阿托品IV或SC，在醫(yī)生指導下可重復給予。應監(jiān)測血壓和心率。在隨后的療程中需預防性使用阿托品。3.中性粒細胞減少：出現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時，必須立即評估并做出積極治療。4.肝功能異常：伊立替康在血清膽紅素＞35umol/l、ALT＞3×ULN的無肝轉移患者或ALT＞5×ULN伴有肝轉移的患者中未進行研究。對血清膽紅素17～35umol/l的病人可能增加嚴重中性粒細胞減少發(fā)生的風險。5.先前行盆腔放療或放療大于15％的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關的骨髓抑制的程度，應注意這種情況。有必要密切檢測CBC。10.

潛在的藥物相互作用：抗驚厥藥物及其他誘導細胞色素P4503A4同工酶活性的藥物（如卡馬西平、苯妥英）可能會降低伊立替康的療效和毒副作用。在應用伊立替康的當天避免應用甲哌氯丙嗪，以免增加“靜坐不能”的發(fā)生率。5-FU可能與華法林、苯妥英和磷苯妥英發(fā)生相互作用。推薦密切監(jiān)測（比如：華法林，應用5-FU治療期間每周檢測INR,直至終止5-FU/5-FU治療后1個月）。

（二）

mFOLFOX6方案適用于：Ⅲ期結腸癌IIB期結腸癌（T4N0）

ECOG的PSp≤2

足夠的骨髓儲備（ANC≥×109/L,血小板＞100×109/L）

正常的腎功能（肌酐≤×ULN）和肝功能（膽紅素≤26；谷草轉氨酶/堿性磷酸酶≤5×ULN）以下病人慎用：⑴有盆腔放療史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心絞痛，高血壓，心率失常，充血性心衰或其他嚴重的疾病

每天基礎排便＞3次稀便的病人慎用（沒有結腸和回腸造漏術者）有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用化療前預處理：恩丹西酮8mgPO或其他5-HT3拮抗劑地塞米松8～12mg

PO告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中，特別是用奧沙利鉑的當天冷凍療法（冰塊）可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺異常，禁止使用治療：藥物劑量指導用法奧沙利鉑*85mg/m2加入500ml5%GS持續(xù)靜滴120分鐘亞葉酸鈣*400mg/m2加入250ml5%GS持續(xù)靜滴120分鐘5-FU400mg/m2靜沖，在亞葉酸鈣后，然后5-FU2400mg/m2加入92ml的5%GS中以2ml/h速度持續(xù)46h持續(xù)泵入?；蚣尤肫胀ㄌ撬騈S瓶中持續(xù)靜滴46h每14天重復1次，用12周期。如需要，可提前或推遲3天。如果病人僅有2級或2級以下毒性，靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m2*奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過末端相連的Y型三通實現(xiàn)在兩小時內同時輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個輸液瓶（袋）中，奧沙利鉑與生理鹽水不兼容，所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管靜脈置PICC管者應每周評估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項：1.

鉑類急性過敏反應

能造成呼吸困難,支氣管痙攣,瘙癢和缺氧.應給予吸氧,類固醇激素,腎上腺激素和支氣管擴張劑.血管升壓藥是必須的。對于1或2級的急性過敏反應，不需調整奧沙利鉑的劑量，在標準的超敏預防用藥后，奧沙利鉑可以繼續(xù)應用。奧沙利鉑前45分鐘:地塞米松

20mg加入50ML生理鹽水中靜滴15分鐘奧沙利鉑前30分鐘:苯海拉明50mg和雷尼替丁50mg加入50ML生理鹽水中靜滴20分鐘(必須3小時內應用)2.

咽喉感覺異常

是以呼吸感覺缺失為特征的不常見的感覺異常，沒有任何呼吸窘迫的客觀證據(jù)（缺氧，喉痙攣或