優(yōu)選死亡賠償協(xié)議書范文范文200字

Word———優(yōu)選：死亡賠償協(xié)議書范文范文200字

工傷死亡賠償協(xié)議書。

死亡賠償協(xié)議書范文(篇一)

甲方：___________________身份證號碼：___________________

托付代理人：___________________

乙方：___________________系受害人之___________________身份證號碼：___________________

丙方：___________________身份證號碼：___________________

現(xiàn)乙方受受害人供給的全體親屬托付(特殊授權(quán))處理死亡的相關(guān)善后事宜。居民身份證號碼：___________________

于_____________年_____________月_____________日意外受傷，經(jīng)搶救無效死亡。于_____________年_____________月_____________日生，供給親屬狀況：

父親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

母親：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

妻子：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

子女：_____________年齡_____________職業(yè)_____________住址_____________

為妥當(dāng)處理死亡的善后事宜，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲乙雙方就賠償，雙方在公平協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜

甲、乙雙方共同協(xié)作，準(zhǔn)時處理死者喪葬事宜。所需救治費用由甲方支付，所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由甲方支付。)

二、賠償金額：

甲方向乙方之(全部親屬姓名)支付賠償金貳拾貳萬圓整。除擔(dān)當(dāng)上述費用外，乙方不得再向甲方主見任何費用。

三、付款期限

雙方簽字蓋章后，甲方一次性支付乙方現(xiàn)金貳拾貳萬圓整

四、違約責(zé)任：

1、甲方拖延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán)要求甲方根據(jù)銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

五、見證條款：

丙方見證雙方全面實際地履行賠償協(xié)議

六、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

七、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協(xié)議一式三份，甲乙丙雙方各執(zhí)一份。

甲方：(蓋印)乙方：丙方：

托付代理人：

__________年_______月________日

死亡賠償協(xié)議書范文(篇二)

甲方：天津高強(qiáng)金屬制品有限公司(以下簡稱甲方)

法定代表人：張三

乙方：李四，系死者王五之妻（以下簡稱乙方）

乙方與死者王五均系甲方工人，20xx年11月13日下班后，乙方與死者王五未經(jīng)廠方允許在廠區(qū)宿舍內(nèi)生爐取暖導(dǎo)致一氧化碳中毒，經(jīng)搶救無效王五于20xx年11月14日死亡。為妥當(dāng)解決王五死亡善后事宜，甲、乙雙方本著公平協(xié)商、互諒互讓的原則，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、喪葬事宜：

甲、乙雙方共同協(xié)作，準(zhǔn)時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由甲方支付。（死者全部救治費用已由甲方支付）

二、賠償金額：

甲方向乙方賠償一次性救濟(jì)費計人民幣壹元。除擔(dān)當(dāng)上述費用外，乙方不得再向甲方主見任何費用。

三、付款方式和付款時間：

20xx年11月16日前甲方以現(xiàn)金形式支付乙方全部賠償金XXXX元。

四、乙方負(fù)責(zé)賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，雙方蓋章、簽字后生效，再無其他爭議，任何一方不得反悔。

甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）

20xx年X月XX日

死亡賠償協(xié)議書范文

甲方：

乙方：系xxx之父親，身份證號碼：系xxx之母親，身份證號碼：系xxx之妻子，身份證號碼：系xxx之子，身份證號碼：法定監(jiān)護(hù)人，系

xxx在郭連成（系xxx的舅舅）帶領(lǐng)下未經(jīng)允許擅自進(jìn)入甲方工地，于20xx年7月19日突發(fā)疾病，經(jīng)xx市其次人民醫(yī)院當(dāng)日死亡。依據(jù)《民法通則》、《合同法》及相關(guān)法律法規(guī)及法律解釋，現(xiàn)甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在公平、自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)協(xié)商全都，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等費用共計300000.00元（大寫：叁拾萬元整），于20xx年8月1日全部付清(已過付)。

二、甲方已支付乙方因搶救xxx所產(chǎn)生的醫(yī)療費用、家人食宿費等費用共計4700.00元(肆仟柒佰元整)。

三、乙方及其他親屬不得再就xxx意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機(jī)關(guān)透露、投訴本領(lǐng)件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發(fā)生地點相關(guān)單位聲譽(yù)的行為。如乙方違反上述商定，則構(gòu)成違約，擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任及后果。

四、甲方支付相關(guān)款項后，乙方自行安排。如由此引發(fā)爭議，由乙方自行處理，與甲方無關(guān)。

五、乙方四人保證并確認(rèn)其為死者xxx的全部近親屬。乙方清晰了解自己在本協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題詢問相關(guān)專業(yè)人士。

六、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可甲方對此大事負(fù)有過錯或法律責(zé)任。

七、違約責(zé)任

1、乙方違反本協(xié)議第三條商定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，需退還甲方人民幣

2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟，違約方應(yīng)向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

八、爭議解決

如甲、乙雙方發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，甲、乙雙方商定由XXXX法院依法審理。

九、上述協(xié)議系甲乙雙方真實意思表示，不存在哄騙、脅迫行為。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后即生效。

甲方：乙方：

xxx之父（簽字、指?。?/p>

xxx之母（簽字、指?。?/p>

xxx之妻及孩子（簽字、指?。?/p>

二0一X年八月一日

收到條

今收到SS、SS過付的xxx死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人

生活費、精神撫慰金（現(xiàn)金）等費用共計元（大寫：叁拾萬元整）。

收款人：xxx之父（簽字、指?。?/p>

xxx之母（簽字、指?。?/p>

xxx之妻及孩子（簽字、指?。┒?一一年八月一日

備注：

1、收款人必需供應(yīng)戶口本、身份證復(fù)印件后方可過付賠償款；

2、收款人必需供應(yīng)死者戶口注銷證明文件、火花證明文件后方可過付賠償款；

死亡賠償協(xié)議書范文

甲方：

乙方：

乙方的親屬在甲方工地上干活，在工作過程中不慎墜樓死亡，現(xiàn)雙方就賠償問題達(dá)成協(xié)議如下：

張寶根，因于20xx年1月12日在山東省濰坊地區(qū)昌邑鐵礦鋼結(jié)構(gòu)罐體制作過程中從高處墜落，經(jīng)醫(yī)院120當(dāng)場搶救無效確認(rèn)死亡。張寶根于年月日誕生，其原身份證號碼為：

一、其供給親屬狀況如下：

父親：姓名年齡誕生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

母親：姓名年齡誕生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

妻子：姓名年齡誕生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

子女：姓名年齡誕生日期職業(yè).家庭住址

身份證號碼

二、甲方自愿一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養(yǎng)人生活費、，交通費，住宿費，精神撫慰金等各項費用計人民幣萬元。

三、付款時間與方法：甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后，一次性付給乙方，乙方給甲方出具收據(jù)。

四、上述費用支付給乙方后，乙方自行將該賠償款項在供給親屬間依法合理安排，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、

任何理由就張寶根死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方給付乙方賠償款后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行擔(dān)當(dāng)，甲方對此不再擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公正、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔，以后雙方就此事互不追究。

十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后即發(fā)生效力。

甲方：

乙方：

鑒證機(jī)關(guān)（蓋章）

20xx年1月16日

死亡賠償協(xié)議書范文

甲方：用人單位

乙方：（死者配偶、子女、死者父母）

鑒于：

死者姓名（性別，誕生年月日，公民身份證號，）系甲方員工，于20xx年月日因疾病送醫(yī)，并于20xx年月日醫(yī)治無效死亡。為妥當(dāng)解決死亡善后事宜，甲方現(xiàn)以工亡標(biāo)準(zhǔn)，并依據(jù)《工傷保險條例》等法律法規(guī)所規(guī)定的費用與乙方達(dá)成賠償協(xié)議如下：

1、乙方已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題詢問相關(guān)專業(yè)人士，非常清晰非常明白本協(xié)議所商定的權(quán)利義務(wù)，并在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。

2、乙方承諾：乙方為全部有權(quán)賠償權(quán)利主體，若消失其它有權(quán)賠償權(quán)利主體，則一次性工亡賠償金乙方承諾與該權(quán)利主體之間進(jìn)行再安排。

3、協(xié)議雙方確認(rèn)，死者治療費用業(yè)已由甲方予以支付?，F(xiàn)雙方協(xié)議甲方向乙方另行賠償元，該費用包括但不限于喪葬補(bǔ)助金元，供給親屬撫恤金，一次性工亡補(bǔ)助金等。

4、除上述費用外，乙方不得再向甲方主見任何賠償或補(bǔ)償費用。

5、詳細(xì)賠償方式為：本協(xié)議生效后，由甲方于內(nèi)向乙方指定銀行帳號支付全部賠償費用。

6、乙方指定帳號，開戶人：，開戶行：，開戶帳號：

7、甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后，乙方不得向甲方提起任何形式(包括但不限于相同理由)的民事賠償要求。

7、乙方不得在任何場合任何時間任何地點以任何方式詆毀、污辱、損害甲方的企業(yè)形象；亦不得以任何形式向有關(guān)政府部門或法律機(jī)關(guān)申訴、投訴、仲裁或訴訟。

8、任何一方違反本協(xié)議商定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣元作為違約金。

9、協(xié)議任何一方違約，則應(yīng)向協(xié)議相對方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通、通訊費、誤工費、律師費等。

10、本協(xié)議各方當(dāng)事人對本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭議時，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決，否則則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。

11、本協(xié)議一式份，甲方執(zhí)份，乙方執(zhí)份。本協(xié)議雙方簽字蓋章后生效，未盡事宜，雙方可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力；

12、乙方須供應(yīng)乙方身份證、結(jié)婚證、戶口本等可以證明死者繼承人的身份的證件作為本協(xié)議附件。

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表簽字：簽訂日期：年月日乙方：

簽訂日期：年月日

拓展閱讀

協(xié)議書-死亡賠償

甲方：____

乙方：____，（性別）____，（民族）____，身份證號碼：____，系的（親屬關(guān)系）

李元浩，于20____年____月____日在工作時發(fā)生事故，經(jīng)全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日誕生，其供給親屬狀況如下：

妻子：姓名____年齡____誕生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

為妥當(dāng)處理李元浩死亡的善后事宜，依據(jù)《中國工傷保險條例》等有關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方就賠償問題在公平協(xié)商的基礎(chǔ)上，雙方本著互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補(bǔ)助金，____元人民幣；

二、甲方愿一次性補(bǔ)償乙方____元人民幣作為補(bǔ)助金；

三、乙方在提誕生活消失困難的狀況下，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，甲方可支助李元浩長女完成學(xué)業(yè)。

四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進(jìn)行火葬。

五、甲方履行義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方履行匯款義務(wù)后，此事的處理即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主見權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行擔(dān)當(dāng)，甲方對此不再擔(dān)當(dāng)任何責(zé)任。

七、本協(xié)議為雙方公平、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公正、合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿足。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議。

十、本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。

甲方：____有限公司（蓋章）乙方：____（捺印）托付代理人：

日期：____日期：____

死亡賠償協(xié)議書

★以下是為大家整理的死亡賠償協(xié)議書文章，供大家參考！[我提示]更多合同范本請點擊以下鏈接:租房合同|勞動合同|租賃合同|勞務(wù)合同|用工合同|購銷合同|裝修合同

甲方：周勃同（飛天船工程承攬人）乙方：安動力，安小力之父，身份證號碼：梅花紅，安小力之母，身份證號碼：乙方之子安小力系甲方的雇工，于2022年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經(jīng)搶救無效于當(dāng)日不幸死亡。安小力，男，26歲，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，供給親屬及直系親屬身份狀況：父親：安動力，年齡：48歲，誕生日期:XXXX年X月X日，家庭住址：；母親：梅花紅，年齡：47歲，誕生日期：XXXX年X月X日，家庭住址：。為妥當(dāng)處理安小力觸電死亡的善后事宜，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在公平協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方一次性賠償乙方喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主見任何賠償或補(bǔ)償費用。二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)安小力的死亡賠償紛爭，自愿放棄基于安小力死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。三、本協(xié)議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就安小力賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議；不得要求甲方將死者安小力的尸體運回XX省XX市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述商定，則構(gòu)成違約，應(yīng)擔(dān)當(dāng)相應(yīng)法律責(zé)任。四、付款方式和付款時間甲方于2022年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。五、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項在供給親屬間依法合理安排；如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。六、乙方同意出具授權(quán)托付書和供應(yīng)相關(guān)有效資料給甲方，將死者務(wù)工期間雇主為其投保的保險受讓權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方（即歸甲方全部）并保證不持異議。本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生效力，協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。甲方：乙方：

工傷死亡賠償協(xié)議書簡明范文

甲方：

乙方：(系死者之妻)，身份證號碼：

(系死者之子)，身份證號碼：

(系死者之父)，身份證號碼：

(系死者之母)，身份證號碼：

乙方之夫系甲方雇傭人員，年月日在工地工作中，因操作不慎自墜落，經(jīng)醫(yī)院搶救治療，最終因醫(yī)治無效于當(dāng)日死亡。，男，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供給親屬及直系親屬身份狀況如前述人員(乙方)。為妥當(dāng)解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，本著公平協(xié)商、互諒互讓的原則，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元(不包括甲方已支付搶救費用)，該費用包含甲方應(yīng)依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供給親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數(shù)據(jù)依法進(jìn)行了核算。經(jīng)乙方確認(rèn)，乙方已明確知悉相關(guān)法律或政策規(guī)定的各項權(quán)利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主見任何賠償或補(bǔ)償費用。

2、付款方式和期限：

甲方于年月日支付乙方全部萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為銀行，由乙方向甲方出具收款憑據(jù)。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發(fā)安排爭議，概由乙方自行負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

3、違約責(zé)任：

(1)乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產(chǎn)生的各項權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關(guān)單位或人員提出任何形式的賠償要求;不得向有關(guān)政府部門投訴本領(lǐng)件或有任何異議，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方支付的全部款項。

(2)因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾崿F(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

(3)乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認(rèn)其為死者的全部直系親屬，并已得到全部近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清晰了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題詢問相關(guān)專業(yè)人士，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議，系各方真實意思表示。

4、其他

1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

2、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽章之日起生效。

甲方(簽字)：

乙方簽字：

年月日

附件：1、戶口簿復(fù)印件;

2、父母配偶身份證復(fù)印件;

3、銀行卡復(fù)印件

收款憑據(jù)

今收到死亡賠償款共計元。該糾紛就此了結(jié)，再無任何爭議。

收款人：

年日月

工傷死亡賠償協(xié)議書

陳××工傷死亡賠償