糖尿病健康宣教-正確認識胰島素

正確認識胰島素1

為了進一步推動中國糖尿病教育的發(fā)展，以實際行動積極推進糖尿病管理水平的提高，中華醫(yī)學會糖尿病分會設立每年的11月7日為“糖尿病規(guī)范注射日”，同時，提出了“規(guī)范注射，安全達標”口號。我們希望通過這個日子的確立實現(xiàn)對注射治療的‘三多三少’

——了解多一些，規(guī)范多一些，血糖達標多一些；誤區(qū)少一些，并發(fā)癥少一些，生命的代價少一些。2

正確認識胰島素3胰島素胰腺中胰島所分泌的一種激素。身體內(nèi)主要的合成激素，促進糖的儲存，促進蛋白質(zhì)和脂肪的生成。身體內(nèi)唯一的降糖激素。4胰島素對糖尿病的基本治療益處降低血糖，良好代謝控制。降低高血糖的毒性作用。降低β細胞負荷，減緩大、小血管并發(fā)癥發(fā)生率。維持兒童及青少年正常生長發(fā)育。用于急救，降低糖尿病的急性并發(fā)癥的病死率。5胰島素的歷史1921年:加拿大科學家Banting、Best、MacLeod發(fā)現(xiàn)并提純胰島素。1922年:胰島素首次應用于人類糖尿病的治療。1923年:胰島素上市。開辟了以In治療DMI的歷 史新紀元。但此種In為Ethanol提取的粗制劑，所致副反應多。BantingBest6第1例應用胰島素的糖尿病患者1922年1月11日,胰島素被應用于第1例糖尿病患者——14歲的男孩LeonardThompson7胰島素治療—適應癥1型糖尿病2型糖尿病口服藥無效或失效者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況（感染、外傷、手術(shù)等）伴慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病、肝硬化、癌癥等）肝腎功能衰竭新診斷的糖尿?。‵PG>13.9mmol/L）病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿?。ㄒ认偾谐?、腎上腺皮質(zhì)增多癥、慢性胰腺炎等）明顯消瘦難以分型者82型糖尿病患者過渡到胰島素治療50%以上的2型糖尿病患者在患病15年后,將依賴于胰島素治療僅僅飲食控制1.8年口服降糖藥3.6年口服降糖藥+胰島素5-10年+9胰島素輸注手段不斷提高胰島素注射器注射外置胰島素泵人工胰腺胰島素筆10胰島素種類—按來源和化學結(jié)構(gòu)分類動物胰島素：豬胰島素、牛胰島素人胰島素：具有免疫原性低、長期使用安全可靠、效價比高等優(yōu)點，在臨床中應用最廣泛，在血糖管理中作用突出。包括半生物合成人胰島素、基因重組人胰島素、預混人胰島素胰島素類似物：通過改變?nèi)艘葝u素結(jié)構(gòu)從而改變其藥代動力學特性，與人胰島素相比控制血糖的能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生的危險性方面優(yōu)于人胰島素?？煞譃樗傩б葝u素類似物、長效胰島素類似物、預混胰島素類似物11人胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSB30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸12人胰島素的制造人胰島素由基因工程合成而來與人自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全相同13使用人胰島素的優(yōu)點療效高純度、局部過敏反應最少血糖控制穩(wěn)定不產(chǎn)生胰島素抗體14基礎胰島素與餐時胰島素

的生理性分泌胰島素(mU/l)102030405060700060009001200150018002100240003000600時間胰島素水平15

正常血糖水平的維持

1、基礎胰島素分泌：通過持續(xù)性、小劑量分泌胰島素,使非進餐狀態(tài)下的血糖維持正常。

2、餐時胰島素分泌：通過迅速地、大劑量地脈沖式分泌,使人體在進餐后1ｈ血糖不超過8.9mmol/L,并在餐后2ｈ回落到接近于空腹狀態(tài)的血糖水平。16胰島素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰島素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.時間17各種胰島素的作用持續(xù)時間正規(guī)胰島素NPH（中效低精蛋白鋅胰島素）速效胰島素長效胰島素類似物240長效胰島素相對胰島素作用時間（小時）24681012141618202218胰島素作用特點胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間短效胰島素（RI）15～60min2～4h5～8h速效胰島素類似物（門冬胰島素）10～15min1～2h4～6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10～15min1.0～1.5h4～5h中效胰島素（NPH）2.5～3h5～7h13～16h長效胰島素（PZI）3～4h8～10h長達20h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2～3h無峰長達30h長效胰島素類似物（地特胰島素）3～4h3～14h長達24h1919預混胰島素作用特點胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間預混胰島素（HI30R,HI70/30）0.5h2～12h14～24h預混胰島素（50R）0.5h2～3h10～24h預混胰島素類似物(預混門冬胰島素30)10～20min1～4h14～24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素25)15min30～70min16～24h預混胰島素類似物(預混賴脯胰島素50)15min30～70min16～24h2020胰島素注射及其注意事項21目錄一、常用胰島素筆種類二、諾和筆3的操作三、胰島素注射部位、保存等注意事項22胰島素筆的種類從使用功能上劃分胰島素筆的種類

一次性胰島素筆：有些胰島素筆是一次性使用的，用完之后，連筆帶芯一起扔掉，更換新筆。這類胰島素筆簡單衛(wèi)生?？芍貜褪褂玫囊葝u素筆：筆芯用完后，更換筆芯再用，胰島素筆可以使用很多年，甚至終身。目前在我國可以買到的主要是這種胰島素筆，如諾和筆3、諾和筆4、秀霖筆、甘舒霖筆。23可重復使用的諾和筆

一次性來得時筆24從生產(chǎn)廠家上劃分胰島素筆的種類

諾和胰島素筆（(NovoNordisk)來得時胰島素筆自動胰島素筆Autopen（OwenMumford）不同品牌的胰島素筆外觀和操作不盡相同，病友們購買時應該根據(jù)使用說明書，同時在醫(yī)務人員的幫助下學習操作。下面就以我國目前最常使用的諾和筆3為例具體介紹胰島素筆使用時的注意事項。25諾和筆(NovoPen)

26筆形注射器：諾和筆?3筆芯胰島素：諾和靈?、諾和銳?、諾和銳30?注射用針頭：諾和針?

——諾和筆胰島素注射系統(tǒng)27諾和筆?

3注射推鍵①筆帽③筆芯架②機械裝置劑量選擇環(huán)劑量顯示窗回彈裝置檢查窗刻度活塞桿28諾和筆芯橡皮膜顏色代碼帽色帶玻璃珠橡皮活塞29諾和針?內(nèi)針帽保護片針頭外針帽30筆芯的安裝（1）壓著筆帽的頂端，將諾和筆?3從盒子里拿出31旋下筆帽擰開筆芯架筆芯的安裝（2）32確定回彈裝置完全轉(zhuǎn)出將回彈裝置向右轉(zhuǎn)，直到活塞桿完全進入為止。筆芯的安裝（3）33注射前的排氣（1）用酒精棉簽將橡皮膜擦干凈將諾和針?的保護片拿開，將針頭緊緊地擰在顏色代碼帽上。將針的外針帽和內(nèi)針帽取走34確定劑量選擇環(huán)設在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好諾和針?的諾和筆?3直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止注射前的排氣（2）35確定劑量選擇環(huán)放在零上，如果不是，將注射鍵往里推每次注射前檢查是否有足夠劑量的胰島素（筆芯架上有顯示胰島素剩余劑量的刻度）旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)到所需要注射的劑量奇數(shù)夾在偶數(shù)間，用長實線代表注射胰島素（1）36如果所調(diào)的劑量超出自己所需的劑量，應將機械裝置部分與筆芯架部分拉開然后壓下注射推鍵以使其返回零處然后放手，筆芯架會滑回原位重新選擇劑量注射胰島素（2）37如果使用的是懸浮型胰島素（諾和靈?N、30R、50R），應將諾和筆?3從如圖所示的A位置向B位置上下顛倒擺動以使管內(nèi)的玻璃珠從一端滑到另一端至少重復這動作十次，直到筆芯液體呈均勻的白色混懸液注射胰島素（3）38按照圖中所示方法來注射注射時，完全按下注射推鍵在注射后，針頭應留在皮下十秒鐘以上，繼續(xù)按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保正確的劑量注入，并且阻止身體內(nèi)的血液或其他液體流入針頭或胰島素筆芯內(nèi)注射胰島素（4）39胰島素注射的方法注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射40在注射完后，裝回外針帽，旋下諾和針?小心地將針頭丟棄戴回筆帽注射后41注意事項-1在旋回活塞桿時，如果回彈裝置被卡住，應往兩邊輕輕搖動，直到回彈裝置出來為止活塞桿只能旋回，不能往回推42當檢查窗中可見到橡皮活塞時不要注射可以在注射完后從藥量顯示窗內(nèi)看到仍需注射的剩余單位劑量筆的損壞會影響治療，不要強行用力去壓推鍵，應及時換上新筆芯檢查窗注意事項-243安裝筆芯時應將注射機械裝置和筆芯架旋緊每支諾和筆芯的標簽上都有一條色帶，其色代表胰島素的類型。注射前，一定要確定使用正確的胰島素類型每次注射前，必須將針頭往上豎立，將空氣排出注射前，檢查是否有足夠的劑量作一次性的注射；注射完檢查是否將完整的一次藥量注入每次注射后，必須將針頭從諾和筆?3上取走。否則氣溫的變化可能會導致液體從針頭外溢（如果使用懸浮型胰島素，可能會導致胰島素的濃度變化，影響治療）注意事項-344注射、排氣時注射推鍵壓不動，怎么辦？不要用力強迫性地壓注射推鍵!檢查筆芯是否空了，需要的話更換筆芯如果使用懸浮型胰島素，檢查在檢查窗中是否看到橡皮活塞，需要的話更換筆芯針頭可能被堵住，需要更換針頭可能您的筆?出現(xiàn)了故障，請及時與廠家聯(lián)系注意事項-445胰島素治療的注意事項針頭重復使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準確，斷針的發(fā)生，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加對護士的危害：不慎刺傷手——感染傳染性疾病熟悉胰島素劑型，嚴格三查七對注射前檢查針頭有無堵塞注射針頭一次一換46針頭重復使用－安全嗎？疼痛增加增加感染機會脂肪肥大胰島素流量改變胰島素濃度改變4748使用前使用一次

使用兩次使用六次針頭重復使用

——安全嗎？48注射胰島素最合適的部位腹部

在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇49不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率

15mm75分鐘85%23mm60分鐘100%14mm90分鐘70%手臂9mm75分鐘85%腹部

14mm60分鐘

100%大腿

7mm90分鐘

70%50