網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分課件

網(wǎng)絡(luò)咨詢(zīxún)醫(yī)師婦科常識必備天津(tiānjīn)-華山醫(yī)院閻鳳玲第一頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科(fùkē)部分閻鳳玲第二頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分陰道(yīndào)清潔

陰道清潔度Ⅲ度不能代表正常，Ⅰ、Ⅱ度為正常，不過PH值不高，屬輕微炎癥。

Ⅰ度（1度）：大量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0—5/HPF，雜菌無或極少，正常。

Ⅱ度（2度）：中等量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞10—15/HPF，雜菌少量，亦屬正常。

Ⅲ度（3度）：少量陰道桿菌和上皮細(xì)胞，白細(xì)胞15—50/HPF，雜菌較多，提示有炎癥可能有陰道炎或?qū)m頸炎。建議再做個陰道檢查和宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)檢查。最好是檢查清楚了再用藥。

Ⅳ度（4度）：無陰道桿菌，有少量上皮細(xì)胞，白細(xì)胞0—5/HPF，大量雜菌。多見于嚴(yán)重的陰道炎。

第三頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分主訴(zhǔsù)部分

關(guān)于婦科病主要的癥狀：腰酸，腹痛，追漲，白帶增多,膿性，異味，瘙癢，顏色黃綠，血性白帶，白帶發(fā)黑。正常的白帶：透明(tòumíng)或者乳白色，粘稠，和無異味的。第四頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分引起這些癥狀(zhèngzhuàng)的病因？什么是白帶？

白帶是婦女從陰道里流出來的一種帶有粘性(zhānxìnɡ)的白色液體，它是由前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道粘膜的滲出液、脫落的陰道上皮細(xì)胞混合而成。第五頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分主要是見于哪些(nǎxiē)感染？主要是這些部位（前庭大腺、子宮頸腺體、子宮內(nèi)膜的分泌物和陰道粘）的感染，而引起這些感染的主要病菌是？霉菌，滴蟲(dīchónɡ)，BV，支原體，衣原體，淋球菌等等感染。以及自身的酸堿平衡紊亂導(dǎo)致的陰道酸堿平衡失調(diào)引起的免疫力降低，細(xì)菌乘機(jī)而入。面對各種癥狀，最重要的是先確診是那種病菌感染，感染到什么程度了，是否已經(jīng)進(jìn)入宮頸和盆腔。第六頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分每種病菌的所引起(yǐnqǐ)的癥狀霉菌性陰道炎：白帶增多，外陰、陰道瘙癢，白帶成豆腐渣狀。順產(chǎn)時可以通過產(chǎn)道(chǎndào)時可以傳染給嬰兒，從而引起口周炎，鵝口瘡等真菌感染，或者嬰幼兒陰道炎。滴蟲性陰道炎：白帶增多、質(zhì)稀有泡沫。白帶灰綠色或者黃綠色。第七頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分細(xì)菌性陰道(yīndào)?。拥录{菌BV）約有10-50%的患者無任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。BV的發(fā)生是由于陰道(yīndào)菌群失調(diào)，BV實際上是以加德納菌為主的一種混合感染。陰道pH>4.5。爛魚樣腥臭味第八頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分每種病菌的所引起(yǐnqǐ)的癥狀支原體：分為人型支原體和解脲支原體（UU）后者是性傳播疾病。主要是通過性生活傳播，潛伏期為1-3周。危害性：會吞噬宮頸的正常組織，引起尿道炎，宮頸炎，輸卵管粘連，習(xí)慣性流產(chǎn)。男性影響精子的成活質(zhì)量，干擾精子運(yùn)動以及引起性功能障礙，引起不孕(bùyùn)不育。癥狀：白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄黃色，量少。主要寄存于男性尿道，女性宮頸，所以主要是宮頸分泌物的培養(yǎng)。第九頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分每種病菌的所引起(yǐnqǐ)的癥狀衣原體泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并附睪炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致女性不孕不育。癥狀：女性主要為非淋菌泌尿生殖道炎。男性表現(xiàn)為尿道刺癢、燒灼感和排尿(páiniào)困難，少數(shù)有尿頻。尿道口輕度紅腫，分泌物稀薄，部分病人無癥狀。衣原體自己不能合成ATP酶，所以需要宿主細(xì)胞提供，一旦離開無法生存。第十頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分關(guān)于(guānyú)炎癥的治療每個醫(yī)院有每個醫(yī)院的治療方式，最重要的是我們的治療要打破常規(guī)，標(biāo)新立異，還要說的通俗易懂容易被患者所接受。陰道炎咱們醫(yī)院采用六聯(lián)立體綜合療法”針對病因，兼顧整體，分全身用藥、局部用藥。在治療中，可根據(jù)病情采用中藥制劑，用于陰道灌洗、上藥，并配合光譜、水循環(huán)微波治療進(jìn)行立體式全方位的綜合治療。

任何疾病的診療原則都是早發(fā)現(xiàn)

早檢查

早治療，陰道

宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)

盆腔是相通的，如炎癥得不到有效治療的話是會慢慢發(fā)展加重或向上感染的,嚴(yán)重的會影響以后生育

早期確診和治療比較關(guān)鍵的。第十一頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分支原體衣原體的治療(zhìliáo)主要是進(jìn)行藥敏的檢查，看看是對那種藥物比較敏感，這樣治療起來才會事半功倍，還有進(jìn)行局部的治療，支原體衣原體主要是生殖系的感染，局部進(jìn)行紅光物化殺菌，治療期間禁止房事，連續(xù)治療，否則(fǒuzé)一旦產(chǎn)生耐藥性再想治愈是非常困難的。第十二頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分宮頸炎分：急慢性宮頸炎。宮頸紅腫(hónɡzhǒnɡ)，頸管粘膜水腫，組織學(xué)的表現(xiàn)可見血管充血，腺腔內(nèi)見膿性分泌物，這種分泌物可由子宮口流出。根據(jù)病原體不同顏色和稀稠亦不同。慢性宮頸炎：宮頸糜爛，宮頸肥大，宮頸囊腫，宮頸息肉等第十三頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)糜爛宮頸糜爛由于慢性炎癥長期不愈，宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)(ɡuǎnnèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀呈紅色顆粒狀。分為：Ⅰ。Ⅱ。Ⅲ度第十四頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)息肉宮頸息肉于慢性炎癥的刺激，宮頸管黏膜局部增生，逐漸向外突出，便形成息肉。息肉的根部大多附著于子宮頸外口，或者在頸管內(nèi)阻礙精子進(jìn)入并且會產(chǎn)生炎性分泌物影響精子的活力從而影響受孕，息肉一般較小，但是無論大小都是有惡變(èbiàn)的可能的，所以一旦發(fā)現(xiàn)息肉需要盡快的手術(shù)摘除。以免刺激宮頸誘發(fā)宮頸癌。第十五頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)囊腫宮頸囊腫是慢性(mànxìng)宮頸炎的一種，是常見的一種婦科疾病，宮頸囊腫又稱納氏腺囊腫，是宮頸糜爛在愈合的過程中，使腺體內(nèi)的分泌物不能外流，新生鱗狀上皮過度增生阻塞宮頸腺管，一般小而分散，突出在宮頸表面，呈藍(lán)白色而潴留在腺體內(nèi)形成大小不等的囊腫。第十六頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分宮頸癌臨床癥狀的輕重與病情早晚有關(guān)，宮頸上皮內(nèi)瘤變及鏡下早期浸潤癌一般無癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)。1.陰道出血當(dāng)癌腫侵及間質(zhì)內(nèi)血管時開始出現(xiàn)流血，最早表現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后少量出血，稱接觸性出血2.陰道排液最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發(fā)感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭。宮頸粘液性腺癌患者，由于癌灶分泌大量粘液，常訴大量水樣或粘液樣陰道排液。3.晚期癥狀若癌瘤侵犯盆腔結(jié)締組織，壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)以及影響淋巴和靜脈回流時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)痛、下肢腫痛等。癌瘤壓迫或侵犯輸尿管，可出現(xiàn)腎盂積水、尿毒癥。終末期因長期消耗常出現(xiàn)惡液質(zhì)。第十七頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分宮頸(ɡōnɡjǐnɡ)疾病小結(jié)一般針對宮頸疾病主要問診是否有：腰酸腹脹，白帶色黃增多，濃稠異味，接觸性出血，有流產(chǎn)史。是否有過相關(guān)檢查，陰道鏡，支原體衣原體，TCT的檢查。根據(jù)糜爛的程度和有無生育來決定治療的方式、leep術(shù)，射頻微米技術(shù)，SLF技術(shù)。在涉及宮頸糜爛的問題上，沒有生育的女性(nǚxìng)主要影響生育的危害性，35歲以上的主要是癌變的危害，并且沒有什么明顯癥狀，宮頸上神經(jīng)末梢不敏感.第十八頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分盆腔(pénqiāng)結(jié)構(gòu)第十九頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分盆腔炎(PID)包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎.把局限在輸卵管、卵巢附近的炎癥稱為附件炎。分:急性和慢性盆腔炎.慢性盆腔炎是婦科炎癥中比較常見的炎癥,是炎癥上行感染導(dǎo)致的一種慢性炎癥,主要是通過陰道而感染宮頸并上行而成.主要是需氧菌和厭氧菌以及性病感染引起.所以任何婦科炎癥要遵循預(yù)防,早檢查,早治療的原則.檢查標(biāo)準(zhǔn):陰式彩超檢查或核磁共振顯像技術(shù)顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液，可伴有盆腔游離(yóulí)液體或輸卵管卵巢包塊；宮頸或陰道黏液膿性分泌物檢查,主要是查找一下感染的病因；第二十頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分肌瘤囊腫(nángzhǒng)子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官最多見的良性腫瘤。通常可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤或?qū)m頸(ɡōnɡjǐnɡ)肌瘤、闊韌帶肌瘤等.第二十一頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分子宮(zǐgōng)肌瘤1.月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。高發(fā)期主要見于35歲以上女性。2.下腹部包塊。3.尿頻、排尿困難或大便秘結(jié)等。4.陰道斷續(xù)流血或膿血(nónɡxuè)性白帶。(和青春期功血和更年期鑒別.還有一種情況黃體萎縮不全會有出血不斷的情況,主要通過檢查來區(qū)分)5.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大或可觸到肌瘤結(jié)節(jié)。6.Ｂ超檢查可顯示出肌瘤的圖像。第二十二頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分子宮(zǐgōng)肌瘤的治療1.隨訪觀察：適用于肌瘤不大、月經(jīng)量增多不明顯者。2.雄激素治療：適用于肌瘤不大、月經(jīng)量增多不明顯的近絕經(jīng)期患者。3.手術(shù)(shǒushù)治療：是該病的主要治療方法。米司非酮治療(對抗孕激素)：適用于子宮較大，月經(jīng)多的手術(shù)前治療。手術(shù)是治療子宮肌瘤最好的辦法,大于5厘米一般考慮手術(shù).主要采用腹腔鏡治療,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,術(shù)需要在患者腹部開03-0.5cm的小切口，進(jìn)入腹腔鏡可以在電視屏幕上清晰的看到患者腫瘤所在，大小形態(tài)一目了然，輕松去除腫瘤，不留疤痕，微創(chuàng)貫穿于手術(shù)的整個過程。使患者器官功能盡可能的得到保全。做到真正的微創(chuàng)。第二十三頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分子宮(zǐgōng)肌腺癥子宮肌腺癥是子宮內(nèi)膜長入子宮肌肉中宮體良性病變.病因：常會由于多次的妊娠以及分娩時候，那么子宮壁會創(chuàng)傷以及一些慢性的子宮內(nèi)膜炎，它是引起這種病的主要原因。引起痛經(jīng)、性交痛、不孕、流產(chǎn)等。子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤，都是子宮內(nèi)膜異位疾病。病理上見子宮肌層肥厚，肌壁間有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)，伴平滑肌纖維(xiānwéi)增生。伴隨子宮肌層的彌漫性增生.癥狀：痛經(jīng)（經(jīng)量增大）、不孕、月經(jīng)失調(diào)、性交疼痛診斷：1.病史：繼發(fā)痛經(jīng)，見紅加重，漸進(jìn)加重，或許伴經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，或有難孕，不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)。2.子宮增大，肌壁間回聲不均。3.子宮腺肌癥一般分布在子宮內(nèi)膜下方，會影響到女性的正常生理，甚至還會出現(xiàn)月經(jīng)停止的現(xiàn)象，使得宮腔內(nèi)無法有流血通過，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜因為缺血而逐漸地壞死。治療：藥物治療（激素治療），手術(shù)治療（腹腔鏡）第二十四頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分巧克力囊腫(nángzhǒng)比較特殊的一類卵巢囊腫，卵巢巧克力囊腫是指異位子宮內(nèi)膜長在卵巢內(nèi)，在卵巢內(nèi)形成(xíngchéng)大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體。雖然是良性疾病，卻有增生、浸潤、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等惡性行為。。因為子宮內(nèi)膜異位病灶會隨著時間增加而變大，漸漸侵蝕正常的組織，造成卵巢組織不可逆的損害。經(jīng)過評估其嚴(yán)重性后，可能需要手術(shù)處理。臨床上病情發(fā)展較緩慢，隨囊腫的緩慢增大，常有月經(jīng)紊亂、腹脹腹痛等表現(xiàn)第二十五頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分月經(jīng)周期第二十六頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)周期主要是由下丘腦－垂體－卵巢(luǎncháo)三者之間的相互作用來調(diào)節(jié)的，下丘腦調(diào)節(jié)垂體的功能，而垂體又調(diào)節(jié)卵巢的功能.如果出現(xiàn)月經(jīng)周期不準(zhǔn)、超前、落后、無定期、經(jīng)量過多、過少、色澤紫黑或淡紅，經(jīng)血濃稠或稀薄等，統(tǒng)稱為月經(jīng)不調(diào)。

三個月不來月經(jīng)成為繼發(fā)性閉經(jīng)：調(diào)節(jié)的軸任何一個發(fā)生變化都可能影響月經(jīng)的來潮。子宮性畢竟和卵巢性閉經(jīng)1.子宮性閉經(jīng)是問題在子宮，吃黃體酮后不會來月經(jīng)。主要是內(nèi)膜的病變和損傷，主要是炎癥或者流產(chǎn)的損傷導(dǎo)致的。2.卵巢性閉經(jīng)是指卵巢的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常。主要的區(qū)別是黃體酮實驗，黃體酮口服五天之后一般3-5天來潮，問題在卵巢。內(nèi)分泌失調(diào)，多囊。不管是那種原因的閉經(jīng)都會對懷孕有一定的影響，我們需要找到閉經(jīng)的緣由才能對癥治療。第二十七頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分月經(jīng)不調(diào)針對月經(jīng)推遲，提前，量。，量多的問題。①血虛型月經(jīng)不調(diào)：見月經(jīng)后期，量少色淡，質(zhì)清稀，伴有眩暈，失眠，心悸，面色蒼白，神疲乏力，舌淡，脈弱無力。

②腎虛型月經(jīng)不調(diào)：見月經(jīng)初潮較遲，經(jīng)期延后，量少，色正常(zhèngcháng)或暗淡，質(zhì)薄，伴有腰酸背痛，舌正常(zhèngcháng)或偏淡，脈沉。

③血寒型月經(jīng)不調(diào)：見月經(jīng)后期，量少色暗，有塊，或色淡質(zhì)稀，伴有小腹冷痛，喜溫喜按，得熱則減，或畏寒肢冷，小便清長，大便稀薄，舌淡，苔薄白，脈沉緊或沉遲無力。

④氣郁型月經(jīng)不調(diào)：見月經(jīng)后期，量少色暗有塊，排出不暢，伴有少腹脹痛，乳脹脅痛，精神抑郁，舌正?；蛏园?，脈弦澀。第二十八頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分多囊多襄性卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂綜合征。本病原因涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)垂體卵巢軸、腎上腺、胰島及遺傳等方面。典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕、多毛、肥胖等，并隨年齡的增長(zēngzhǎng)而出現(xiàn)胰島素抵抗或高胰島素血癥和高脂血癥。1.下丘腦一垂體功能障礙PCOS患者LH值高，F(xiàn)SH值正常或偏低LH/FSH≥2~3。研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”，抑制FSH的分泌，影響卵泡的發(fā)育成熟2.胰島素抵抗與高胰島素血癥是PCOS常見的表現(xiàn)。PCOS婦女胰島素水平升高能使卵巢雄激素合成增加，雄激素活性增高可明顯影響葡萄糖和胰島素內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。伴有高雄激素血癥的PCOS患者無論肥胖與否，即使月經(jīng)周期正常，均伴有明顯的胰島素抵抗。第二十九頁，共三十二頁。網(wǎng)絡(luò)咨詢婦科部分多囊的癥狀(zhèngzhuàng)1、慢性不排卵：表現(xiàn)(biǎoxiàn)為月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)次數(shù)少、經(jīng)量少、甚至