婦產科學-計劃生育課件

十五章計劃生育FamilyPlanning教學時數：1學時教學目的熟悉⒈計劃生育的內容⒉絕育措施掌握⒈常用避孕措施的避孕原理和常用避孕方法的臨床使用⒉人工終止妊娠方法選擇和并發(fā)癥的防治了解計劃生育的意義概述計劃生育(familyplanning)是為了實現人口與經濟、社會、資源、環(huán)境的協(xié)調發(fā)展和國家現代化而實施的基本國策女性避孕：工具避孕、藥物避孕、外用避孕法男性避孕：輸精管結扎術、陰莖套避孕3第一節(jié)避孕避孕措施的原理--控制生殖過程3個關鍵環(huán)節(jié)抑制精子與卵子產生阻止精子與卵子結合使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育4避孕方法宮內節(jié)育器其他避孕--緊急避孕--外用避孕--自然避孕激素避孕5宮內節(jié)育器種類惰性宮內節(jié)育器（第一代IUD）：已停產活性宮內節(jié)育器（第二代IUD）帶銅宮內節(jié)育器（最廣泛）含藥宮內節(jié)育器6惰性宮內節(jié)育器7帶銅宮內節(jié)育器V環(huán)：VCu200C及VCu200。T環(huán)：TCu220C及TCu380A、新體380母體樂:375mm2及250mm2吉妮環(huán):含銅330mm2宮銅環(huán)：含銅300mm2

避孕效果與含銅面積呈正比8含藥宮內節(jié)育器含孕激素-左炔諾酮IUD（LNG-IUD，曼月樂）含吲哚美辛9宮內節(jié)育器的作用機制殺精毒胚作用局部產生炎癥反應銅離子干擾著床產生前列腺素纖溶酶活性增強，致使囊胚溶解吸收銅離子進入細胞，影響鋅酶系統(tǒng)10宮內節(jié)育器的作用機理LNG-IUD使腺體萎縮，間質蛻膜化，不利著床改變宮頸粘液的性狀，不利精子穿透含消炎痛IUD抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應11宮內節(jié)育器放置術適應證：凡育齡婦女無禁忌證；要求放置IUD者

禁忌證：放置時間：放置方法注意事項12宮內節(jié)育器放置方法環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應于T形、V形環(huán)放置13宮內節(jié)育器放置的注意事項術后休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時就診14宮內節(jié)育器取出術

適應證：生理情況、病理情況禁忌證取器方法注意事項15宮內節(jié)育器取器方法有尾絲者常規(guī)消毒后，用血管鉗夾住尾絲后輕輕牽引取出無尾絲者需在手術室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將IUD取出16宮內節(jié)育器取出術注意事項取器前應做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時，應十分小心不能盲目鉤取，更應避免向宮壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應落實其他避孕方法避孕17宮內節(jié)育器常見副反應及并發(fā)癥月經問題：觀察或對癥處理3-6月;取環(huán)節(jié)育器異位

節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落

帶器妊娠--多見于IUD下移或脫落、異位18節(jié)育器異位原因：子宮穿孔、選器不當、子宮異常處理：一旦確診，經腹或腹腔鏡下取出19節(jié)育器嵌頓或斷裂原因--手術損傷或帶器時間過長處理--超聲、X線、宮腔鏡輔助下取環(huán)，必要時切開子宮20節(jié)育器下移或脫落原因--手術操作不當；IUD與宮腔不符；月經過多；宮口過松或子宮過于敏感時間--多在放器后1年內21激素避孕藥藥物成分--雌激素、孕激素作用機理

--抑制排卵

--改變宮頸粘液的性狀

--改變子宮內膜的形態(tài)與功能

--改變輸卵管的功能

22甾體激素避孕藥的種類口服避孕藥（一、二、三代）

--復方短效口服避孕藥

--復方長效口服避孕藥（趨淘汰）長效避孕針（趨淘汰）探親避孕藥緩釋避孕藥23常用復方短效口服避孕藥24甾體激素避孕藥-緩釋避孕系統(tǒng)皮下埋植劑緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針避孕貼片

25甾體激素避孕藥的禁忌證嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進者26甾體激素避孕藥的禁忌證哺乳期不宜使用復方口服避孕藥，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年齡>35歲的吸煙婦女服用避孕藥增加心血管疾病的發(fā)病率，不宜長期服用，嚴重吸煙者不宜服用精神病長期服藥者有嚴重偏頭痛，反復發(fā)作者27甾體激素避孕藥的副反應類早孕反應陰道不規(guī)則出血--突破性出血；加雌激素、停服、改藥閉經體重變化--第三代少（孕激素無雄激素活性）皮膚問題其他：頭痛、復視、乳房脹痛28長期甾體激素避孕藥對人體的影響對機體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響

29甾體激素避孕藥對機體代謝的影響糖代謝

--部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復正常脂代謝

--目前認為雌激素使低密度脂蛋白(LDL)降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三脂升高；而孕激素可對抗甘油三脂的升高，但HDL降低30對心血管系統(tǒng)的影響長期應用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風險明顯降低31對凝血功能的影響雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率32對腫瘤的影響減少子宮內膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進一步的研究33對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生-尤其是含第三代孕激素的復方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個月懷孕較安全34其他避孕法緊急避孕外用避孕

--陰莖套

--陰道套

--外用殺精劑

--安全期避孕（自然避孕）

--其他避孕35緊急避孕定義

--無保護性性生活后或避孕失敗后幾小時或幾日內，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內節(jié)育器和口服緊急避孕藥。適應證

--避孕失敗

--在性生活中未使用任何避孕方法

--遭到性暴力36現有緊急避孕的配方及應用方法37第二節(jié)輸卵管絕育術經腹輸卵管結扎術經腹腔鏡輸卵管絕育術38經腹輸卵管結扎術適應證禁忌證術前準備-手術時機選擇、溝通麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術步驟術后并發(fā)癥術后處理39經腹輸卵管結扎術并發(fā)癥輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染包括局部感染和全身感染損傷可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通絕育有1％～2％再通率；絕育方法本身缺陷，施術時技術誤差引起40經腹腔鏡輸卵管絕育術41第三節(jié)避孕失敗的補救措施人工流產術手術流產：負壓吸引術、鉗刮術藥物流產

42負壓吸引術適應證：妊娠10周以內禁忌證術前準備手術步驟注意事項

43負壓吸引術的注意事項正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷擴宮頸口時用力均勻，以防宮頸內口的撕裂嚴格遵守操作常規(guī)可在麻醉下進行，目前靜脈麻醉應用廣泛但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護，以防麻醉意外44鉗刮術此階段（10-14周）胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應用于流產，鉗刮術逐步被藥物流產所替代45人工流產的并發(fā)癥及處理近期并發(fā)癥出血吸宮不全漏吸或空吸子宮穿孔人工流產綜合反應感染羊水栓塞46藥物流產適應癥禁忌癥用藥方法：米非司酮配伍米索副反應

--胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等

--出血：1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療

--流產失?。?0%47圍絕經期第四節(jié)計劃生育措施的選擇新婚期哺乳期生育后時期48計劃生育措施的選擇-新婚期原則：選擇使用方便，不影響生育的避孕方法方法：復方短效口服避孕藥，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、體外排精、長效避孕藥49計劃生育措施的選擇-哺乳期原則：不影響乳汁的汁和量及嬰兒健康方法：男用避孕套、宮內節(jié)育器、單孕激素避孕法、外用殺精劑不宜：復方避孕藥及避孕針，避孕藥膜、安全期50計劃生育措施的選擇-生育后時期原則：選擇長效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各種避孕方法均能適用，如宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、口服避孕藥、避孕套等不宜：凡有禁忌證的不宜使用51計劃生育措施的選擇-圍絕經期原則：選擇以外用避孕藥為主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝膠劑等原來使用宮內節(jié)育器者無不良反應可繼續(xù)使用，至月經后半年取出不用:

復方避孕藥、避孕藥膜、安全期52小結避孕措施的避孕原理：抑制精子與卵子產生；阻止精子與卵子結合；使子宮環(huán)境不利于精子獲能、生存，或不適宜受精卵著床和發(fā)育常用避孕方法：宮內節(jié)育器（惰性、帶銅、帶藥）、激素避孕（口服、針劑、長效、短效、緩釋系統(tǒng)）、其他避孕（緊急避孕，外用避孕）避孕失敗的補救措施有：人工流產術（負壓吸引術、鉗刮術）、藥物流產、緊急避孕人工終止妊娠并發(fā)癥的防治：出血、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產綜合征、漏吸、生殖系統(tǒng)感染、羊水栓塞、遠期并發(fā)癥53課后練習題54單選題1．有關宮內節(jié)育器引起的改變，下列說法錯誤的是(

)A．子宮內膜腺上皮細胞糖原顆粒增多B．吞噬細胞活動增強C．非細菌性炎癥D．子宮內膜前列腺素增加E．纖維蛋白溶酶活性增高√55單選題2.人工流產綜合征發(fā)生的主要原因是(

)A．受術者有心臟病B．受術者高度精神緊張C．人工流產術中出血過多D．人工流產術中對子宮或宮頸局部刺激引起迷走神經反應E．人工流產術中吸宮不全√56單選題3.女，32歲，吸宮流產后3個月。術后1個月月經復潮，但經量少，現閉經2個月，突感急性腹痛，開始為右側，后遍及全腹，同時有肛門墜脹感。查體：急性病容，下腹部有壓痛及反跳痛，無移動性濁音；子宮稍大，宮頸舉痛明顯，附件區(qū)有壓痛，后穹隆