婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血培訓(xùn)課件

婦產(chǎn)科分娩期并發(fā)癥——產(chǎn)后出血24500ml22243出血多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血在我國是產(chǎn)婦首位死亡原因。二、病因及分類：引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對(duì)分娩恐懼；臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑過多使用。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)，體力消耗過多；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征、合并貧血、宮腔感染、盆腔炎等均可引起子宮肌水腫或滲血。③子宮因素：多胎妊娠，羊水過多，巨大胎兒；子宮肌壁損傷（變（子宮畸形或肌瘤等。盤剝離不全；②胎盤粘連或植入；③胎盤部分殘留。陰道手術(shù)助產(chǎn)（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等、巨大兒分娩、急產(chǎn)；軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過強(qiáng)。陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)或未及時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷時(shí)，均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（DIC，凝血功能障礙引起出血。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血（一）娩出延遲，常屬胎盤因素所造成，應(yīng)迅速娩出胎盤。（二）應(yīng)考慮為凝血功能障礙，需進(jìn)一步做凝血功能的檢查四、產(chǎn)后出血估計(jì)：產(chǎn)后出血容易診斷，但目測(cè)出血量的估計(jì)往往偏少，常為實(shí)際出血量的一半。常見客觀出血量的方法：（1.05g=1ml）；容積法：用專用的產(chǎn)后接血容器，將所收集的血用量杯測(cè)量；10cm×10cm10ml五、產(chǎn)后出血因素鑒別診斷：10產(chǎn)道，注意宮頸裂傷。凝血功能障礙：若產(chǎn)婦有血液系統(tǒng)疾病或由于分娩引起的DIC產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性陰道流血，血液不凝，止血困難，同時(shí)全身部位出血。六、處理原則：為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克及防止感染。去除子宮收縮乏力的病因：如全身因素、如膀胱因素，適時(shí)導(dǎo)尿。子宮按摩法此后仍需繼續(xù)觀察15min。藥物促進(jìn)宮縮5％GS500ml催產(chǎn)素不宜過快，以免血管平滑肌松弛導(dǎo)致低血壓。麥角新堿：0.2mg肌注或靜滴，高血壓或者心臟冠狀經(jīng)脈患者忌用。24縫扎子宮縫扎血管上行支或者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈；子宮此全（或全）切除術(shù)胎盤因素胎盤滯留：迅速再消毒情況下做人工胎盤剝離B進(jìn)行，取出物送病理。子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道損傷一方面徹底止血，另一方面按解剖層次縫合。1cm1cm，則應(yīng)縫合。腹修補(bǔ)。0.5cm，縫合時(shí)不能留死腔，避免縫線穿過直腸粘膜。凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷引起出血；Fn按照DIC七、產(chǎn)后出血預(yù)防注意產(chǎn)前保健