房室傳導(dǎo)阻滯

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)房室傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)過(guò)程中，發(fā)生在心房和心室之間的電路異常，可導(dǎo)致心律失常，使得心臟不能正常收縮和泵血，稱為房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束以及束支等不同的部位。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化

疾病簡(jiǎn)介正常心臟要收縮、泵血，就必須由電來(lái)帶動(dòng)。正常的心臟電發(fā)動(dòng)機(jī)是竇房結(jié)，它發(fā)放電沖動(dòng)，隨即通過(guò)心房肌傳遞，抵達(dá)房室結(jié)及左心房，然后到達(dá)希氏束和浦肯野細(xì)胞激動(dòng)心室肌，完成一次心臟收縮電活動(dòng)。這一步驟中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題，即發(fā)動(dòng)機(jī)異?；螂娐樊惓＃伎赡軐?dǎo)致心律失常，心臟不能正常收縮和泵血。發(fā)動(dòng)機(jī)故障，即是病態(tài)竇房結(jié)綜合征；電路故障，即是傳導(dǎo)阻滯。發(fā)生在竇房結(jié)和心房之間的稱為竇房傳導(dǎo)阻滯，在心房和心室之間的稱為房室傳導(dǎo)阻滯，此外還有房?jī)?nèi)阻滯，室內(nèi)阻滯，束支阻滯等。其中以房室傳導(dǎo)阻滯較為多見(jiàn)。[1]發(fā)病原因房室阻滯的病因有：①以各種原因的心肌炎癥最常見(jiàn)，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神經(jīng)興奮，常表現(xiàn)為短暫性房室傳導(dǎo)阻滯。③藥物：如地高辛、可達(dá)龍、心律平等，長(zhǎng)期服用可能導(dǎo)致心率減慢，多數(shù)停藥后，房室傳導(dǎo)阻滯消失。④各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、風(fēng)濕性心臟病及心肌病。⑤高鉀血癥、尿毒癥等。⑥特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變（即老化）等。⑦外傷，心臟外科手術(shù)或介入手術(shù)導(dǎo)管消融時(shí)誤傷或波及房室傳導(dǎo)組織可引起房室傳導(dǎo)阻滯。[2]疾病分類房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟的電活動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中受到阻滯。根據(jù)阻滯程度的不同，可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。第一度房室阻滯是指從心房到心室的電傳遞速度減慢，心電圖表現(xiàn)為P-R間期超過(guò)0.2秒，但是每個(gè)心房沖動(dòng)都能傳導(dǎo)至心室。第二度房室阻滯又分為I型（文氏或稱莫氏I型）和II型（莫氏II型）。第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯是最常見(jiàn)的第二度房室阻滯類型，是指從心房到心室的傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，直到有一個(gè)心房的沖動(dòng)不能傳遞到心室。二度II型是指心房的沖動(dòng)突然阻滯不能下傳心室，心電圖表現(xiàn)為QRS波群有間期性脫漏。第三度房室阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指全部的心房沖動(dòng)都不能傳導(dǎo)至心室，其特征為心房與心室的活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相干；且心房率快于心室率。三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯其臨床表現(xiàn)、預(yù)后和治療房室有所不同。[1]臨床表現(xiàn)疾病癥狀第一度房室傳導(dǎo)阻滯的患者通常無(wú)癥狀，預(yù)后較好，心室率不太慢時(shí)不需要治療。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的患者可以無(wú)癥狀，如有癥狀多為心慌或是心搏暫停的感覺(jué)。當(dāng)不引起臨床癥狀、心室率不太慢時(shí)，不需要特殊治療。三度房室轉(zhuǎn)導(dǎo)阻滯病人的癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關(guān)，患者可感到疲倦、乏力、頭暈、暈厥、心絞痛等，如并發(fā)心力衰竭會(huì)有胸悶氣促，活動(dòng)受限。疾病轉(zhuǎn)歸三種類型的房室傳導(dǎo)阻滯可以隨著病情的進(jìn)展發(fā)生轉(zhuǎn)化。第一、二度房室傳導(dǎo)阻滯突然進(jìn)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，因心室率突然減慢導(dǎo)致腦缺血，患者可能出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐，嚴(yán)重者可致猝死。其中，只有第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯較少發(fā)展為第三度房室傳導(dǎo)阻滯。[3]診斷鑒別安裝永久性起搏器前必須排除由其他可逆性因素導(dǎo)致的心律失常?？赡嫘砸蛩匕ǎ弘娊赓|(zhì)紊亂、長(zhǎng)期服用減慢心率藥物、下壁心梗所致的緩慢性心律失常、心肌炎、糖尿病、甲狀腺功能異常、代謝綜合征等。當(dāng)這些可逆性因素去除后，房室傳導(dǎo)阻滯往往可以消失。確定是不可逆因素造成的房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，如高齡、先天性心臟病、心肌炎后遺癥、手術(shù)損傷、外傷等，根據(jù)心電圖明確診斷后，可以行起搏器植入治療。[3]疾病治療嚴(yán)重的第二度II型和第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀如暈厥、意識(shí)喪失、發(fā)作阿斯綜合征時(shí)，就要通過(guò)安裝起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。起搏器是一種植入人體的醫(yī)用電子儀器，它通過(guò)發(fā)放一定形式的電脈沖，通過(guò)起搏導(dǎo)線（人工電路）代替發(fā)生故障的人體導(dǎo)線刺激心臟，模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，維持正常的心臟跳動(dòng)?；\統(tǒng)來(lái)說(shuō)起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。房室傳導(dǎo)阻滯的病人，如經(jīng)濟(jì)條件許可，最好安裝雙腔起搏器，這樣接近正常的心房先收縮、心室后收縮的功能。但如果經(jīng)濟(jì)困難，單腔起搏器也能救命。如果合并心衰，可考慮安裝三腔起搏器。植入永久性起搏器的適應(yīng)癥包括：①伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全傳導(dǎo)阻滯；②束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室阻滯，有癥狀者；③病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心室率經(jīng)常低于50次/分，有明確臨床癥狀，或是間歇發(fā)生心室率低于40次/分，或由動(dòng)態(tài)心電圖顯示有長(zhǎng)達(dá)3秒的RR間期（房顫患者長(zhǎng)間歇可放寬至5秒），雖無(wú)癥狀，也應(yīng)考慮起搏器植入；④有竇房結(jié)功能障礙或/及房室傳導(dǎo)阻滯的患者，因其他情況必須使用減慢心率藥物時(shí)，為保證適當(dāng)?shù)男氖衣?，?yīng)植入起搏器。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是當(dāng)心率低于某一標(biāo)準(zhǔn)，或心率不是低于該標(biāo)準(zhǔn)但又明顯臨床癥狀（暈厥、乏力、意識(shí)喪失等），需要起搏器治療。[2]專家觀點(diǎn)房室傳導(dǎo)阻滯并不是老年人的專屬，它在任何年紀(jì)的患者中都有可能發(fā)生。我們?cè)谂R床中曾經(jīng)遇到過(guò)多次二十幾歲甚至十幾歲的青少年因高度房室傳導(dǎo)阻滯需要裝起搏器的病例。他們大多平時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，往往是在體育課的時(shí)候突然發(fā)作暈倒在地，或是為了復(fù)習(xí)迎考出現(xiàn)頭暈乏力的癥狀。這些不典型的表現(xiàn)往往被家長(zhǎng)所忽略，認(rèn)為是課業(yè)繁重所致。即使有的家長(zhǎng)會(huì)帶孩到地方醫(yī)院就診，只檢查普通的心電圖也往往容易漏診，或誤診為“心肌炎”等了事，耽誤疾病診治。因此，在發(fā)現(xiàn)孩子有不明原因乏力，頭暈甚至?xí)炟蕰r(shí)，家長(zhǎng)一定不能掉以輕心，需前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，進(jìn)行詳細(xì)的心臟電生理和結(jié)構(gòu)檢查，一旦確診為高度房室傳導(dǎo)阻滯，往往需要起搏器植入治療

概述：(心血管內(nèi)科)是指沖動(dòng)從心房傳到心室的過(guò)程中，沖動(dòng)傳導(dǎo)的延遲或中斷。其阻滯部位可在房室結(jié)內(nèi)、希氏束內(nèi)或束支系統(tǒng)內(nèi)。房室傳導(dǎo)阻滯程度可分為I、II、III度。癥狀表現(xiàn)：1.I度房室傳導(dǎo)阻滯多無(wú)明顯癥狀和體征，僅第一心音低鈍；2.II度房室傳導(dǎo)阻滯臨床癥狀與心室率快慢有關(guān)，心室脫漏較少時(shí)，病人可無(wú)癥狀或僅有，如心室脫漏頻繁而致心排量明顯減少時(shí)，病人可有乏力、頭暈、胸悶、，甚至。體檢發(fā)現(xiàn)脈搏有脫漏，3.III度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率及原有心臟功能。常出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶，嚴(yán)重者可有心源性昏厥、心絞痛或。體征有心率慢而有規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，有時(shí)特別響亮(呈大炮音)。病人可有收縮壓增高、脈壓大，甚至有水沖脈。診斷依據(jù)：心電圖特征：1.I度AVB：每個(gè)P波后均有QRS波群，P-R間期固定延長(zhǎng)>0.20秒。2.II度AVB包括莫氏Ⅰ型、Ⅱ型和高度房室傳導(dǎo)阻滯三種。(a)莫氏Ⅰ型又稱文氏型：(1)P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至心室脫漏；(2)R-R間期逐漸縮短；(3)心室脫漏造成長(zhǎng)R-R間期間距小于最短的R-R間距的2倍。(b)莫氏Ⅱ型：(1)P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)；(2)QRS波呈周期性脫漏，房室傳導(dǎo)比例可為2:1，3:1，3:2，4:3等，大于3:1者稱高度AVB。3.III度AVB：(1)P波與QRS波各有自己的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率；(2)如阻滯發(fā)生在房室結(jié)，心室起搏點(diǎn)來(lái)自希氏束分支以上，則QRS波群正常，頻率40-60次/分；(3)如阻滯發(fā)生在希氏束分支以下，心室起搏點(diǎn)來(lái)自心室內(nèi)，則QRS波寬大畸形，頻率20-40次/分。治療：治療原則1.病因治療：用抗生素治療急性感染；腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥；消除神經(jīng)張力增高；停用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物；克分子乳酸鈉靜脈滴注治療高血鉀；補(bǔ)充糾正低血鉀等。2.避免使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物。阿托品能加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)，但它加速心房率，使II度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯加重，尤其QRS波寬大畸形者不宜應(yīng)用。后者如發(fā)生過(guò)心源性昏厥且藥物治療無(wú)效時(shí)，宜安裝房致室起搏器治療。3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在40次/分以上，且節(jié)律點(diǎn)穩(wěn)定又無(wú)明顯的癥狀者，可病因治療；如心室率過(guò)緩，QRS波寬大畸形且發(fā)生過(guò)心源性昏厥者，宜安裝人工心臟起搏器治療。在起搏器治療以前，可試用素25mg，阿托品0.3mg，每日3次口服或異丙基片5-10mg舌下含化，每日4次。反復(fù)發(fā)生昏厥者靜滴異丙基腎上腺素(1-4μg/min)治療，并積極準(zhǔn)備安裝起搏器。用藥原則發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯后，如心室率〈40次/分，應(yīng)立即給予阿托品靜注，隨以異丙基腎上腺素靜滴維持，使心率在50次/分以上。對(duì)于風(fēng)濕及心臟缺血、電解質(zhì)紊亂者應(yīng)加以糾正。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度A-VB患者，應(yīng)作人工心臟起搏器的安裝。預(yù)防常識(shí)：房室傳導(dǎo)阻滯，由心臟房-室之間的傳導(dǎo)障礙引起。根據(jù)病情不同分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)積極查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB藥物治療無(wú)效時(shí)，可安裝永久性人工心臟起搏器，術(shù)后可以維持正常生活及工作。

第二度房室傳導(dǎo)阻滯決于基礎(chǔ)心臟病和由傳導(dǎo)阻滯引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，輕者可無(wú)癥狀，當(dāng)心室率緩慢時(shí)可引起胸悶，頭暈，乏力，心悸和心搏脫漏等，若出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯或心房率較慢時(shí)的2∶1阻滯，可有眩暈，甚至?xí)炟实劝Y狀，第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，醫(yī)學(xué)，教育|網(wǎng)搜集整理第1心音逐漸減弱，并有心搏脫漏；第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，第1心音強(qiáng)度恒定，間隙性心搏脫漏。

傳導(dǎo)阻滯一般分為房室傳導(dǎo)阻滯、房室束支傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯與心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯四種。其臨床癥狀一般分為輕度、中度、重度三種。輕度傳導(dǎo)阻滯一般無(wú)臨床癥狀或偶有輕度心悸、胸悶，但不引起重視，多在體格檢查及心電圖普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。中度傳導(dǎo)阻滯時(shí)，在平時(shí)或勞累及情緒波動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，或心前區(qū)不適，或隱痛、頭昏等癥狀。往往伴有心血管系統(tǒng)的改變，出現(xiàn)心率緩慢、脈結(jié)代等。重度傳導(dǎo)阻滯時(shí)，在靜息狀態(tài)即感胸悶、心悸、氣短、乏力、頭昏，甚或突然黑目蒙、暈厥，而表現(xiàn)出阿—斯綜合征。重度傳導(dǎo)阻滯是由器質(zhì)性心臟病所引起。

本病常作為其它疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，如、、等都可以引起本病。本病所起的并發(fā)癥并不多見(jiàn)，但一旦發(fā)生則非常危險(xiǎn)，如高度的房室傳導(dǎo)阻滯可以并發(fā)，患