腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術課件

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術主要內(nèi)容1疾病相關知識2手術切除范圍3術前準備4巡回、洗手護士配合要點5手術相關注意事項主要內(nèi)容1疾病相關知識2手術切除范圍3術前準備4巡回、洗手護1.宮頸癌2.子宮內(nèi)膜癌3.卵巢腫瘤手術適應癥1.宮頸癌手術適應癥子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角型，愈向下愈狹窄。子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經(jīng)內(nèi)口與頸部管道連接。子宮位于膀胱與直腸之間，子宮頸兩側為子宮動靜脈及輸尿管終末端。子宮闊韌帶：限制子宮向兩側移動子宮主韌帶：固定子宮頸，防止子宮脫垂子宮圓韌帶：使子宮保持前傾位子宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置相關解剖知識子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角型，愈向下愈狹窄宮頸癌概況

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關。宮頸癌概況宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個病毒感染(高危型人乳頭瘤病毒)性傳播疾病導致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激宮頸癌病因月經(jīng)及分娩因素吸煙長期服用口服避孕藥免疫缺陷與抑制病毒感染(高危型人乳頭瘤病毒)宮頸癌病因吸煙免疫缺陷與抑制一、宮頸癌概況宮頸癌組織的發(fā)生發(fā)展（5-15年）一、宮頸癌概況宮頸癌臨床分型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌臨床分型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌的轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。（1）直接蔓延：最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。（3）血行轉移較少見：晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。宮頸癌的轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術課件宮頸癌診斷方法1.宮頸刮片細胞學檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉化區(qū)取材。2.宮頸碘試驗：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或宮頸活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或宮頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者。宮頸癌診斷方法1.宮頸刮片細胞學檢查：是宮頸癌篩查的主要方法宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀1、陰道流血：早期為接觸性出血、晚期為不規(guī)則陰道流血。2、陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄，水樣或米泔狀。有腥臭排液。晚期有大量，膿性惡臭白帶。3、侵犯鄰近器官引起的癥狀：尿頻尿急、便秘、輸尿管梗阻、腎積水4、晚期癥狀：貧血，惡病質(zhì)宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀宮頸癌治療方法手術治療放射治療化學治療手術適應證：宮頸癌Ia-IIa期患者，采用廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃。宮頸癌治療方法手術治療放射治療化學治療手術手術切除范圍宮頸癌根治術范圍廣泛子宮切除包括：子宮、雙附件、宮旁組織、主韌帶、骨盆漏斗韌帶、骶骨韌帶、圓韌帶等手術切除范圍宮頸癌根治術范圍盆腔淋巴清掃包括：上至腹主動脈旁或髂總動靜脈旁，下至腹股溝，深至閉孔，兩側分別至腰大肌、輸尿管，髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔淋巴結等盆腔淋巴清掃包括：上至腹主動脈旁或髂總動靜脈旁，下至腹股溝，術前準備1、麻醉與體位麻醉：全麻體位：頭低足高截石位術前準備1、麻醉與體位手術物品準備手術敷料及器械：腹腔鏡包、會陰沖洗、腔鏡子宮特殊、腹腔鏡敷料、中單兩塊、大碗、腹腔鏡器械、超聲刀（長）+連接線。一次性用物：手術衣、電刀、一次性橋卡、倒刺線，橋卡線、一次性無菌手套、導尿包、腹腔鏡套、吸引管、引流管、負壓引流球、3000ML生理鹽水、引流管標識等體位用物：截石位螺絲及腿架、棉墊。儀器準備：超聲刀，腹腔鏡儀器，單雙極電刀。手術物品準備手術敷料及器械：腹腔鏡包、會陰沖洗、腔鏡子宮特殊巡回護士的配合1、核對好病人2、建立好通暢的靜脈通路3、患者麻醉后協(xié)助擺截石位，患者雙眼內(nèi)涂上紅霉素眼膏，閉合眼瞼。4、使用電刀要正確放置鉛極板，避免病人燙傷。5、清點好物品，連接好各種線路巡回護士的配合1、核對好病人6、嚴密觀察病情:手術時間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。7、術畢，在恢復患者正常體位前，應先幫助患者被動活動下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時要注意觀察血壓的變化，防止發(fā)生體位性低血壓，妥善固定好各種引流管，避免脫出。巡回護士的配合6、嚴密觀察病情:手術時間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時間長，容巡回護士的配合體位：膀胱截石位1、臀部移至手術床背板下緣，骶部墊軟墊抬高臀部，肩部要用肩托固定，肩峰處要墊于厚棉墊，以免壓瘡；2、靠近主刀處的腳架要盡量放平，以免影響主刀醫(yī)生的操作。3、患者大腿與身體成角大約120度，腘窩處墊棉墊，腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，小腿與軀干呈較平行姿勢，避免過度外旋及外展。4、膝關節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約60°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷巡回護士的配合體位：膀胱截石位5、左手外展（<90°），右手包入巾單中，或者手術需要兩只手都包進去。6、人工氣腹建立完成后，將體位調(diào)整至頭低足高30～40°，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。并將床背板臺高5°，利于呼吸。腓總神經(jīng)沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)終支。5、左手外展（<90°），右手包入巾單中，或者手術需要兩只手洗手護士的配合1、提前洗手上臺整理好器械，檢查用物準備是否齊全，與巡回護士做好清點。2、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾后，上舉宮器。連接好線路后測試超聲刀，雙極電凝，氣腹等設備是否能正常工作。3、建立人工氣腹及操作孔：在臍部切口置入12mm穿刺器為觀察孔，在右下腹部麥氏點建立5mm操作孔、左下腹部麥氏點建立10mm操作孔、在恥骨聯(lián)合上緣2cm偏左建立5mm操作孔。洗手護士的配合1、提前洗手上臺整理好器械，檢查用物準備是否齊4、常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細胞學沖洗液。5、廣泛子宮切除：離斷骨盆漏斗韌帶、圓韌帶→分離膀胱宮頸間隙→分離直腸陰道間隙→離斷子宮骶主韌帶→切除子宮，經(jīng)陰道取出，在腔內(nèi)縫合前要先用手套包住兩塊紗布堵住陰道口防止漏氣。6、清掃盆腔淋巴結。以超聲刀依次清除一側髂總淋巴結，腹股溝內(nèi)深淋巴結，髂外淋巴結，髂內(nèi)動脈上淋巴結，閉孔神經(jīng)旁淋巴結，然后再依次清除對側淋巴結。7、術中留取標本較多，洗手護士應與主刀醫(yī)生共同核對標本并由巡回護士協(xié)助記錄，正確留置各個標本，及時送檢。洗手護士的配合4、常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細胞學沖洗液手術相關并發(fā)癥1.氣腹相關并發(fā)癥：氣胸、氣體栓塞、皮下氣腫、心肺功能異常、高碳酸血癥、酸中毒、術后肩部痛等。2.損傷：包括大血管損傷、腸損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷。3.體位相關并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、角膜炎等。手術相關并發(fā)癥1.氣腹相關并發(fā)癥：氣胸、氣體栓塞、皮下氣腫、氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴重，病死率較高。一、．引起氣體栓塞的常見原因由于CO2在血中有很強的溶解性，少量吸收入血僅引起動脈血和肺泡中PaCO2增高以及中心靜脈壓升高，因此，是良好的氣腹氣體，但當氣腹壓力過高、CO2吸收過多或同時伴有靜脈系統(tǒng)的損傷或注氣時氣體直接進入靜脈內(nèi)則可發(fā)生氣栓，因此氣栓主要發(fā)生在注氣最初階段。(1)氣腹針誤入腹腔內(nèi)靜脈，大量氣體在短時間內(nèi)直接沖入血液，進入血液循環(huán)。(2)組織分離時傷及較粗靜脈，靜脈壁上的裂口成為高壓氣體進入血液循環(huán)的直接門戶。（3）溶解在血液中的氣體可否像減壓病一樣，再形成氣泡，目前尚不能肯定。氣體栓塞氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴重，病死率較高二、氣體栓塞的預防1.術前認真檢查器械設備配件，保證充氣、照明、電灼、沖洗各個環(huán)節(jié)完好無損，使氣腹?jié)M意、視野清晰、操作方便，術中應有專人巡視并掌管儀器。2.在氣腹開始時壓力不宜過大，應以不超過12mmHg為宜，流速不宜過快，開始以1L/min為宜，在確定進入腹腔后可加大流速。3.打第二、三穿刺孔時應及時關閉室內(nèi)照明，使醫(yī)生能在切開皮膚前做透光實驗，正確選擇腹壁切口位置，在腹腔鏡直視下做輔助穿刺孔，避免損傷血管。4.手術過程中調(diào)節(jié)氣腹壓力不宜超過15mmHg，一旦氣腹機報警應及時提醒術者。5.密切觀察患者血流動力學變化：當患者PET/CO2及SPO2突然變化伴有快速心率失常等改變時，要考慮氣體栓塞的可能。二、氣體栓塞的預防1.術前認真檢查器械設備配件，保證充氣、照一旦發(fā)生氣體栓塞，必須立即處理：①立即暫停注氣并解除氣腹，終止氣體栓塞來源。②吸入純氧，降低組織器官的缺氧損害。③左側臥位，盡量保證左心及體循環(huán)的血液供應。④快速中心靜脈置管吸出右心房、右心室及肺動脈內(nèi)的氣體。⑤緊急時可行右心房直接穿刺抽出氣泡。⑥高壓氧治療。⑦有呼吸、心搏停止者還需行心肺腦復蘇三、發(fā)生氣體栓塞的處理一旦發(fā)生氣體栓塞，必須立即處理：三、發(fā)生氣體栓塞的處理暴露性角膜炎的預防1、采用3M眼貼或紅霉素眼膏等協(xié)助眼瞼閉合2、盡量最低程度降低頭部3、盡量最短時間內(nèi)維持頭低臀高截石位。暴露性角膜炎的預防1、采用3M眼貼或紅霉素眼膏等協(xié)助眼瞼閉合感謝聆聽！THANKS感謝聆聽！THANKS腹腔鏡下廣泛全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術

腹腔鏡下廣泛全子宮切除術主要內(nèi)容1疾病相關知識2手術切除范圍3術前準備4巡回、洗手護士配合要點5手術相關注意事項主要內(nèi)容1疾病相關知識2手術切除范圍3術前準備4巡回、洗手護1.宮頸癌2.子宮內(nèi)膜癌3.卵巢腫瘤手術適應癥1.宮頸癌手術適應癥子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角型，愈向下愈狹窄。子宮體兩上角與輸卵管相通，下方經(jīng)內(nèi)口與頸部管道連接。子宮位于膀胱與直腸之間，子宮頸兩側為子宮動靜脈及輸尿管終末端。子宮闊韌帶：限制子宮向兩側移動子宮主韌帶：固定子宮頸，防止子宮脫垂子宮圓韌帶：使子宮保持前傾位子宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置相關解剖知識子宮呈梨狀，分底、體、頸三部分。子宮體呈三角型，愈向下愈狹窄宮頸癌概況

宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個常見的惡性腫瘤，是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關。宮頸癌概況宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結直腸癌的第3個病毒感染(高危型人乳頭瘤病毒)性傳播疾病導致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激宮頸癌病因月經(jīng)及分娩因素吸煙長期服用口服避孕藥免疫缺陷與抑制病毒感染(高危型人乳頭瘤病毒)宮頸癌病因吸煙免疫缺陷與抑制一、宮頸癌概況宮頸癌組織的發(fā)生發(fā)展（5-15年）一、宮頸癌概況宮頸癌臨床分型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌臨床分型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌的轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。（1）直接蔓延：最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔；癌灶向兩側擴散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁；癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。（2）淋巴轉移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進入局部淋巴結，在淋巴管內(nèi)擴散。淋巴轉移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結；二級組包括腹股溝深、淺淋巴結、腹主動脈旁淋巴結。（3）血行轉移較少見：晚期可轉移至肺、肝或骨骼等。宮頸癌的轉移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉移，血行轉移較少見。腹腔鏡下廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術課件宮頸癌診斷方法1.宮頸刮片細胞學檢查：是宮頸癌篩查的主要方法，應在宮頸轉化區(qū)取材。2.宮頸碘試驗：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色區(qū)說明該處上皮缺乏糖原，可能有病變。在碘不染色區(qū)取材活檢可提高診斷率。3.陰道鏡檢查：宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸活組織檢查。4.宮頸和宮頸管活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的可靠依據(jù)。所取組織應包括間質(zhì)及鄰近正常組織。宮頸刮片陽性，但宮頸光滑或宮頸活檢陰性，應用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。5.宮頸錐切術：適用于宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或宮頸活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤變需排除浸潤癌者。宮頸癌診斷方法1.宮頸刮片細胞學檢查：是宮頸癌篩查的主要方法宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀1、陰道流血：早期為接觸性出血、晚期為不規(guī)則陰道流血。2、陰道排液：多數(shù)患者有白色或血性、稀薄，水樣或米泔狀。有腥臭排液。晚期有大量，膿性惡臭白帶。3、侵犯鄰近器官引起的癥狀：尿頻尿急、便秘、輸尿管梗阻、腎積水4、晚期癥狀：貧血，惡病質(zhì)宮頸癌臨床表現(xiàn)癥狀宮頸癌治療方法手術治療放射治療化學治療手術適應證：宮頸癌Ia-IIa期患者，采用廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清掃。宮頸癌治療方法手術治療放射治療化學治療手術手術切除范圍宮頸癌根治術范圍廣泛子宮切除包括：子宮、雙附件、宮旁組織、主韌帶、骨盆漏斗韌帶、骶骨韌帶、圓韌帶等手術切除范圍宮頸癌根治術范圍盆腔淋巴清掃包括：上至腹主動脈旁或髂總動靜脈旁，下至腹股溝，深至閉孔，兩側分別至腰大肌、輸尿管，髂內(nèi)、髂外、髂總、閉孔淋巴結等盆腔淋巴清掃包括：上至腹主動脈旁或髂總動靜脈旁，下至腹股溝，術前準備1、麻醉與體位麻醉：全麻體位：頭低足高截石位術前準備1、麻醉與體位手術物品準備手術敷料及器械：腹腔鏡包、會陰沖洗、腔鏡子宮特殊、腹腔鏡敷料、中單兩塊、大碗、腹腔鏡器械、超聲刀（長）+連接線。一次性用物：手術衣、電刀、一次性橋卡、倒刺線，橋卡線、一次性無菌手套、導尿包、腹腔鏡套、吸引管、引流管、負壓引流球、3000ML生理鹽水、引流管標識等體位用物：截石位螺絲及腿架、棉墊。儀器準備：超聲刀，腹腔鏡儀器，單雙極電刀。手術物品準備手術敷料及器械：腹腔鏡包、會陰沖洗、腔鏡子宮特殊巡回護士的配合1、核對好病人2、建立好通暢的靜脈通路3、患者麻醉后協(xié)助擺截石位，患者雙眼內(nèi)涂上紅霉素眼膏，閉合眼瞼。4、使用電刀要正確放置鉛極板，避免病人燙傷。5、清點好物品，連接好各種線路巡回護士的配合1、核對好病人6、嚴密觀察病情:手術時間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時間長，容易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應密切觀察病人生命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。7、術畢，在恢復患者正常體位前，應先幫助患者被動活動下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時要注意觀察血壓的變化，防止發(fā)生體位性低血壓，妥善固定好各種引流管，避免脫出。巡回護士的配合6、嚴密觀察病情:手術時間長，致CO2在腹腔內(nèi)停留時間長，容巡回護士的配合體位：膀胱截石位1、臀部移至手術床背板下緣，骶部墊軟墊抬高臀部，肩部要用肩托固定，肩峰處要墊于厚棉墊，以免壓瘡；2、靠近主刀處的腳架要盡量放平，以免影響主刀醫(yī)生的操作。3、患者大腿與身體成角大約120度，腘窩處墊棉墊，腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，小腿與軀干呈較平行姿勢，避免過度外旋及外展。4、膝關節(jié)彎曲90°～100°。雙下肢分開約60°～90°，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發(fā)生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經(jīng)及肌肉韌帶的損傷巡回護士的配合體位：膀胱截石位5、左手外展（<90°），右手包入巾單中，或者手術需要兩只手都包進去。6、人工氣腹建立完成后，將體位調(diào)整至頭低足高30～40°，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。并將床背板臺高5°，利于呼吸。腓總神經(jīng)沿腘窩上外緣經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣下行，至腓骨頭后方并繞過腓骨頸，向前穿腓骨長肌起始部，分為腓淺神經(jīng)及腓深神經(jīng)終支。5、左手外展（<90°），右手包入巾單中，或者手術需要兩只手洗手護士的配合1、提前洗手上臺整理好器械，檢查用物準備是否齊全，與巡回護士做好清點。2、協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾后，上舉宮器。連接好線路后測試超聲刀，雙極電凝，氣腹等設備是否能正常工作。3、建立人工氣腹及操作孔：在臍部切口置入12mm穿刺器為觀察孔，在右下腹部麥氏點建立5mm操作孔、左下腹部麥氏點建立10mm操作孔、在恥骨聯(lián)合上緣2cm偏左建立5mm操作孔。洗手護士的配合1、提前洗手上臺整理好器械，檢查用物準備是否齊4、常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細胞學沖洗液。5、廣泛子宮切除：離斷骨盆漏斗韌帶、圓韌帶→分離膀胱宮頸間隙→分離直腸陰道間隙→離斷子宮骶主韌帶→切除子宮，經(jīng)陰道取出，在腔內(nèi)縫合前要先用手套包住兩塊紗布堵住陰道口防止漏氣。6、清掃盆腔淋巴結。以超聲刀依次清除一側髂總淋巴結，腹股溝內(nèi)深淋巴結，髂外淋巴結，髂內(nèi)動脈上淋巴結，閉孔神經(jīng)旁淋巴結，然后再依次清除對側淋巴結。7、術中留取標本較多，洗手護士應與主刀醫(yī)生共同核對標本并由巡回護士協(xié)助記錄，正確留置各個標本，及時送檢。洗手護士的配合4、常規(guī)探查腹腔，如果是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細胞學沖洗液手術相關并發(fā)癥1.氣腹相關并發(fā)癥：氣胸、氣體栓塞、皮下氣腫、心肺功能異常、高碳酸血癥、酸中毒、術后肩部痛等。2.損傷：包括大血管損傷、腸損傷、膀胱損傷、輸尿管損傷。3.體位相關并發(fā)癥：神經(jīng)損傷、角膜炎等。手術相關并發(fā)癥1.氣腹相關并發(fā)癥：氣胸、氣體栓塞、皮下氣腫、氣體栓塞是氣腹少見的并發(fā)癥，但它的后果卻非常嚴重，病死率較高。一、．引起氣體栓塞的常見原因由于CO2在血中有很強的溶解性，少量吸收入血僅引起動脈血和肺泡中PaCO2增高以及中心靜脈