重大疾病釋義123課件

重大疾病釋義北京分公司核保室2009.2中國保險行業(yè)協(xié)會中國醫(yī)師協(xié)會

●保護消費者權(quán)益；●方便比較和選擇重疾保險產(chǎn)品；●結(jié)合重疾保險發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展；●借鑒國際經(jīng)驗。共同制定疾病定義適用范圍

本規(guī)范適用于保險期間主要為成年人（十八周歲以上）階段的重大疾病保險。

重大疾病惡性腫瘤

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：(1）原位癌；

（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；

（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；

（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；

（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌（注：如果為女性重大疾病保險，則不包括此項。

）；

（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

人群中發(fā)病狀況

20年來發(fā)病率：增加了69%；發(fā)病人數(shù)由90萬→200萬/年；死亡率：增加了29.4%；死亡人數(shù)150萬/年WHO預(yù)測：到2020年，新發(fā)癌癥人數(shù)將達(dá)1500萬人/年。

北京乳癌發(fā)病率與10年前相比上升了37％，成為女性的第一殺手。全國宮頸癌病人為13.5萬/年。30歲左右者約占60％，比10年前的發(fā)病年齡提早了近10歲。急性心肌梗塞

每年有超過100萬人被急性心肌梗死奪去生命。冠脈硬化可自幼年開始，10-20歲年輕人發(fā)生率可達(dá)13.3%。美國對戰(zhàn)爭中死亡的年輕士兵尸檢，肉眼可見冠脈病變者達(dá)77%。日本解剖資料10-30歲的青少年中，有冠脈硬化的占33.7％。世界知名企業(yè)愛立信、麥當(dāng)勞的總裁相繼猝死于心臟病

重大器官移植術(shù)

或造血干細(xì)胞移植術(shù)

因器官功能、造血功能衰竭或惡性腫瘤，而實施了腎、肝、肺或心臟的異體移植手術(shù)及造血干細(xì)胞（骨髓、外周血及臍血）的異體移植手術(shù)

我國每年約有150萬人因終末期器官功能衰竭需行器官移植手術(shù)，僅有1萬人左右能夠得到移植治療。

截至2005年，患者最長存活時間：腎移植后為28年，肝移植后為13年，心臟移植后為14年，肺移植后為7年。終末期腎病

（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

導(dǎo)致慢性腎衰的原因

原發(fā)性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎、隱匿型腎炎、腎病綜合征等。腎間質(zhì)性腎炎：如反復(fù)尿路感染導(dǎo)致慢性腎盂腎炎，糖尿病性腎病：約10年以上的糖尿病者中約30-40％有腎病表現(xiàn)，其中約50％在5年后發(fā)生腎功能衰竭。

嚴(yán)重高血壓：導(dǎo)致進(jìn)行性的腎小動脈硬化、腎血流量減少、腎功能損傷。

多囊腎先天性、遺傳性，多雙側(cè)性，可伴多囊肝。

免疫或代謝性腎臟?。喝邕^敏性紫癜性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、通風(fēng)腎等。其他病因：尿路結(jié)石梗阻、積水、前列腺肥大、腎挫傷、腎腫瘤等。

多個肢體缺失

兩個或兩個以上肢體自腕或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。外傷性：全國生產(chǎn)事故導(dǎo)致的死亡人數(shù)大約為14萬人/年，而傷殘者多達(dá)幾百萬人。交通事故死亡約10萬人，傷殘約33萬人。疾病性：糖尿病人發(fā)生足壞疽約占0.9%～1.7%。有些須截肢；血栓閉塞性脈管炎截肢率為5%-15%；下肢閉塞性動脈硬化截肢率30%。

急性或亞急性重癥肝炎

因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，發(fā)病率不高,約占肝炎病例的0.2-0.4%以下。中青年以上發(fā)病較多。妊娠婦女比非妊娠婦女容易患病毒性肝炎,其發(fā)病率高6倍,暴發(fā)性肝炎多66倍。來勢兇猛，預(yù)后不良，病程短，病死率高達(dá)70％以上，患者多在3周內(nèi)死亡。良性腦腫瘤

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。腦腫瘤引起占位，因此，無論良性還是惡性，原發(fā)還是繼發(fā)，若不及時處理，都會嚴(yán)重威脅生命

發(fā)生在任何年齡。10歲左右及30-40歲為兩個發(fā)病高峰，性別差異并不大。兒童腦腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，且惡性占多數(shù)。

。

慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。病毒性肝炎（40％～65％）、酒精中毒（10％）、寄生蟲病、毒物和藥物、遺傳代謝性疾病、肝靜脈回流受阻、膽道疾病、自身免疫、營養(yǎng)障礙等均可引起肝硬化。

我國有近1．3億乙肝病毒攜帶者，占人口的10％。丙肝抗體陽性者近4000萬，占人口3．2％。經(jīng)過20年的感染，約10-15％的乙、丙肝病人患肝硬化。其中50％發(fā)展成肝癌。每年約有30萬人死于肝硬化和肝癌。

腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥因病毒、細(xì)菌感染引起的腦實質(zhì)、腦膜炎癥。如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎腦膜腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。

乙腦80-90%發(fā)病在秋季，60-70%的患者為10歲以下的兒童。乙腦死亡率約10%左右。每年冬春季2-4月，流腦的發(fā)病率占全年的60%左右。流腦病死率50％以下。

暴發(fā)性腦膜炎病情兇險，一般在起病24小時內(nèi)死亡，多見于兒童。雙耳失聰

▲常見的耳聾：

傳導(dǎo)性耳聾：先天性疾??；后天性疾病感覺神經(jīng)性聾：先天性聾；老年性聾；傳染病源性聾；全身系統(tǒng)性疾病引起的聾；藥物中毒性聾▲我國有聽力障礙殘疾人2057萬，15歲以下兒童170萬，ICU搶救的新生兒聽力障礙高達(dá)22.6％。老年耳聾949萬?！磕甑?月3日為全國“愛耳日”,并自2000年確立全國“愛耳日”。每年僅7歲以下兒童藥物中毒性耳聾至少可以減少1-2萬名?！兠@提前20年：噪音使聽力受損，青少年多，40多歲聽力和70多歲一樣。

雙目失明視網(wǎng)膜中央動脈栓塞；眼底和玻璃體出血；急性神經(jīng)炎；青光眼；白內(nèi)障；沙眼；黃斑變性；糖尿病視網(wǎng)膜病變；甲醇；腦囊蟲??；眼外傷；早產(chǎn)兒出生時吸氧過多；缺乏維生素A等等都可致盲。青光眼致盲率達(dá)19.62%，沙眼致盲率達(dá)10.79％。黃斑變性是50歲以上者失明的首要原因。白內(nèi)障是引起失明的最主要的眼病之一,50～60歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為60～70%,據(jù)統(tǒng)計，在北京50歲以上的人群中，有50%的人患有各種致盲性眼病。我國是全世界盲人最多的國家，幾乎每分鐘會出現(xiàn)一個新盲人。

心臟瓣膜手術(shù)開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

心臟瓣膜病屬多發(fā)病。風(fēng)濕性心肌病、冠心病、先心病、感染性心內(nèi)膜炎及外傷等都可引發(fā)。我國風(fēng)心臟瓣膜病患者約150萬人。需心臟瓣膜置換術(shù)者約20萬例，并多為青壯年。大約有70%置換人工二尖瓣的病人術(shù)后可存活9年。嚴(yán)重阿爾茨海默病

阿爾茨海默病病因不明，主要表現(xiàn)為癡呆綜合征。我國65歲以上老人中患病率為0.3‰左右，已與發(fā)達(dá)國家接近。在美國，阿爾茨海默病已成為老年人第4位主要死因。病程一般為2－12年。目前尚無效治療方法，最終常因營養(yǎng)不良、褥瘡、肺炎等并發(fā)癥或因衰竭死亡。

嚴(yán)重帕金森病

是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。55歲以上老年人發(fā)病率1％，目前全國有200萬人患此病。男多于女，少數(shù)有家庭史。

帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命，但卻影響人的生活質(zhì)量。藥物和手術(shù)可能使病人在一定時間內(nèi)好轉(zhuǎn)，但均不能阻止本病自然進(jìn)展。

嚴(yán)重III度燒傷

Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。

熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、灼熱金屬液體或固體、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等所致的損害都?xì)w于燒傷。病人多死于休克脫水、感染、肺功能衰竭，應(yīng)激性潰瘍，腎功能衰竭。嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓

不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，發(fā)病率極低。病因不明，缺乏有效的治療措施,以對癥治療為主，故患者預(yù)后不良。進(jìn)行心肺移植手術(shù)可能治療。

語言能力喪失外傷性喉損傷；喉部病變；喉神經(jīng)麻痹；語言中樞性病變都可導(dǎo)致語言能力喪失。喉神經(jīng)麻痹30歲以后發(fā)病者多，男女之比為2:1。中風(fēng)失語是中風(fēng)病的主要癥狀之一.據(jù)統(tǒng)計,我國腦血管病患者約70%～75%出現(xiàn)不同程度的言語障礙。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的全血減少。我國發(fā)病率：1.87-2.1/10萬，青壯年多，60%小于30歲，男多于女（1.5-2:1)，多為慢性型病例。急性型再障預(yù)后差，多在3個月內(nèi)死亡。慢性型則病程多在4年以上，甚至