血液系統(tǒng)用藥課件

血液系統(tǒng)用藥第一節(jié)抗貧血藥小細(xì)胞低色素性貧血(缺鐵性貧血)大細(xì)胞高色素性貧血(巨幼紅細(xì)胞性貧)缺乏葉酸或VB12引起

再生障礙性貧血:造血功能障礙引起三價(jià)鐵、吸收差，可制成糖漿供小兒使用。鐵制劑硫酸亞鐵二價(jià)鐵、吸收好、價(jià)格低枸櫞酸鐵銨右旋糖酐鐵供注射應(yīng)用僅限于嚴(yán)重貧血而不能口服的患者。食物中鐵的吸收動物性食物如肉類的血紅素鐵吸收最佳植物性食物中的鐵吸收較差藥理作用鐵劑可加速血紅蛋白的合成。鐵是血紅蛋白和肌紅蛋白的主要組成部分。糾正組織缺鐵和含鐵酶活性降低的癥狀。生長遲緩體力不足組織粘膜變化治療缺鐵性貧血，缺鐵性貧血常見于:臨床用途營養(yǎng)不良、妊娠、兒童生長期慢性失血:月經(jīng)過多、痔瘡出血寄生蟲病及其他慢性病必需進(jìn)行對因治療口服有胃腸道刺激癥狀:惡心、嘔吐、腹瀉，也可導(dǎo)致便秘。常制成糖衣片。不良反應(yīng)小兒誤服1g以上鐵劑可引起急性中毒:壞死性胃腸炎、嘔吐、腹痛、血性腹瀉、休克、呼吸困難、死亡。2g以上可引起驚厥、死亡。急性中毒搶救措施:催吐，用磷酸鹽或碳酸鹽溶液洗胃，特殊解毒劑去鐵胺注入胃內(nèi)結(jié)合殘余的鐵。葉酸廣泛存在于動、植物性食物中，肝、酵母、綠色蔬菜。葉酸二氫葉酸還原酶傳遞一碳單位的載體，參與體內(nèi)多種物質(zhì)的代謝。甲基化四氫葉酸甲基四氫葉酸DNA合成維生素B12維生素B12在胃內(nèi)VB12與內(nèi)因子形成絡(luò)合物在回腸吸收入血。體內(nèi)過程1.同型半光氨酸甲基化成甲硫氨酸，需有甲基VB12參與。同時(shí)，促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用。2.促進(jìn)甲基丙二酸轉(zhuǎn)變成琥珀酸，參與三羧酸循環(huán)。對神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成有重要意義。藥理作用用藥與護(hù)理明確用藥目的：依據(jù)貧血的類型補(bǔ)充參與造血物質(zhì)的不足以恢復(fù)正常血象。掌握基本資料：機(jī)體狀況：記錄患者的心率、呼吸及體重監(jiān)測各種血液檢查的基礎(chǔ)值注意兒童、婦女的特殊時(shí)期。既往史：用藥史，用藥的禁忌癥。生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣實(shí)施衛(wèi)生教育：向患者介紹藥物的特點(diǎn)貧血的食補(bǔ)鑒別胃腸出血的方法貧血治愈前不能進(jìn)行劇烈活動凝血：血液的凝固內(nèi)源性外源性：組織凝血活酶1.凝血酶原激活物的形成；2.凝血酶的形成；3.纖維蛋白的形成。ⅫⅫa外源性凝血系統(tǒng)ⅪaⅪⅨⅨaⅦⅦaⅩⅩaCa2+PLⅧCa2+ⅢⅩ內(nèi)源性凝血系統(tǒng)KaⅪaⅫaⅡⅡaVCa2+PLI纖維蛋白原I`纖維蛋白(可溶）Ca2+血液的纖溶：纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物纖維蛋白纖維蛋白原降解產(chǎn)物

血栓溶解第二節(jié)抗凝血藥抗凝血藥:是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，用于血栓栓塞性疾病的治療和預(yù)防。

豬小腸和牛肺中提取，是一種粘多糖硫酸脂，強(qiáng)酸性。肝素來源和化學(xué)體內(nèi)過程

口服不吸收，肌肉注射局部可出現(xiàn)血腫，一般靜脈注射給藥。

2.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)早期，防止因纖維蛋白原和凝血因子耗竭引起繼發(fā)性出血，應(yīng)早期使用。

3.心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析、體外循環(huán)肝素抗凝。臨床用途1.用于防治血栓栓塞性疾病，防止血栓的形成和擴(kuò)大。小劑量用于預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓、肺血栓。腦血栓及急性心肌梗塞等。不良反應(yīng)

過量可導(dǎo)致自發(fā)性出血。治療:靜脈注射硫酸魚精蛋白1mg中和100U禁忌癥:腦手術(shù)、眼科手術(shù)、脊髓手術(shù)后、消化性潰瘍、重度高血壓、孕婦。

妊娠婦女使用可導(dǎo)致早產(chǎn)及胎兒死亡。

連續(xù)使用3~6個月，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，產(chǎn)生自發(fā)性骨折。缺點(diǎn)起效慢，不能應(yīng)急，作用時(shí)間過長，不易控制。防治血栓栓塞性疾病。優(yōu)點(diǎn)口服有效，作用時(shí)間長。臨床用途測定凝血酶原時(shí)間25~30秒。

過量易引起自發(fā)性出血，停藥并用Vk對抗。大量出血應(yīng)立即輸血加以控制。不良反應(yīng)禁忌癥同肝素。

小劑量(40~80mg/D)預(yù)防心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、中風(fēng)等血栓栓塞性疾病。乙酰水楊酸(acetylsalicylic)

抑制血小板PG合成酶減少血栓素的合成，產(chǎn)生抗血小板聚集的作用?？寡“逅?/p>

-溶血性鏈球菌產(chǎn)生，可結(jié)合成纖溶酶原復(fù)合物，促進(jìn)纖溶酶原分解，達(dá)到溶解血栓的效果。有抗原性。

血栓形成時(shí)間<6小時(shí)療效最佳，陳舊性血栓無效。鏈激酶(SKstreptokinasr)纖維蛋白溶解藥尿激酶(UKurokinase)由腎合成自尿液中分離而得，無抗原性?？芍苯蛹せ罾w容酶原。腦栓塞療效明顯。僅用于SK過敏或耐受者。鏈激酶和尿激酶禁忌癥類似肝素。護(hù)理措施與評價(jià)注意用藥的方法藥物的配伍注意本類藥物的血漿蛋白結(jié)合率給藥的方法肝素一般不宜肌注加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)測有關(guān)數(shù)據(jù)：監(jiān)測生命體癥，血液檢查注意用藥護(hù)理中毒急救處理：備好解毒藥肝素？口服抗凝藥過量出血？評價(jià)藥物的療效第三節(jié)促凝血藥

增強(qiáng)體內(nèi)凝血因素:

抗纖維蛋白溶解藥:維生素K氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸一、促進(jìn)凝血因子生成的止血藥來源維生素K(vitaminK)Vk3人工合成Vk4人工合成脂溶性Vk1含于植物Vk2由腸道細(xì)菌產(chǎn)生水溶性藥理作用

是肝臟合成凝血酶原的輔酶并參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。用于防治維生素K缺乏引起的出血臨床用途

吸收減少:肝疾病如阻塞性黃疸導(dǎo)致膽汁缺乏慢性腹瀉

腸道細(xì)菌合成Vk減少①新生兒體內(nèi)未建立正常菌群②長期使用腸內(nèi)殺菌藥:廣譜抗生素

長期使用Vk拮抗劑:雙香豆素類、乙酰水楊酸ⅰ阻塞性黃疸、慢性腹瀉所致的出血。ⅱ雙香豆素類、水楊酸類所致的出血。ⅲ新生兒出血。注意：對肝硬化、晚期肝癌患者無止血效果。

靜注Vk1過快可產(chǎn)生潮紅、呼吸困難、血壓下降甚至虛脫。<5mg/min不良反應(yīng)

較大劑量Vk3可使新生兒、早產(chǎn)兒發(fā)生溶血及高鐵血紅蛋白血癥。

葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者也誘發(fā)溶血。二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲苯酸僅用于纖維蛋白溶解活性增高的出血。如：產(chǎn)后出血前列腺、肝、胰、肺等手術(shù)后出血。應(yīng)用過量可形成血栓，并誘發(fā)心肌梗塞。氨甲環(huán)酸第四節(jié)血容量擴(kuò)充劑全血或血漿葡萄糖生理鹽水人工合成的血容量擴(kuò)充劑大量失血或失血漿可引起低血容量，導(dǎo)致休克。迅速補(bǔ)足血容量是治療休克的基本療法。藥理作用1.擴(kuò)充血容量2.阻止紅細(xì)胞和血小板凝集3.滲透性利尿作用右旋糖酐③小分子量右旋糖酐10①中分子量右旋糖酐70②低分子量右旋糖酐40不良反應(yīng)過敏反應(yīng)，初次用藥應(yīng)嚴(yán)密觀察5~10分鐘。主要用于低血容量性休克，低、小分子右旋糖酐也可用于DIC、血栓形成性疾病。抗休克低分子右旋糖酐效果最佳。臨床用途復(fù)習(xí):呼吸平喘藥的分類.氨茶堿的作用機(jī)制沙丁胺醇特布他林的特點(diǎn)用于平喘的抗膽堿藥是什麼色甘酸鈉的用途倍他米松氣物吸入注意事項(xiàng)中樞性鎮(zhèn)咳藥有什麼外周性鎮(zhèn)咳藥有什麼氯化銨的特點(diǎn)乙酰半胱氨酸屬于什麼藥呼吸系統(tǒng)藥的用藥教育和用藥的護(hù)理消化:應(yīng)用助消化藥的注意事項(xiàng)抗?jié)儾∷幍姆诸?各類代表藥