醫(yī)院檢驗標本采集運送驗收保存制度

醫(yī)院檢驗標本采集運送驗收儲存制度目的強化檢驗科標本采集、運送、驗收、儲存過程的管理，確保檢驗結(jié)果正確性。依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》《上海市綜合醫(yī)院管理評估標準》(SHAS-2007)適用范圍檢驗科、臨床護士、運送人員。使命4.1抽血中心、病房護士：正確指導病人，留取合格的標本并做好記錄。4.2運送人員：負責安全將樣本運送至相關(guān)檢測實驗室，并做好核收工作。4.3檢驗科標本處理室人員：負責標本驗收，并將處理好標本送達各檢測實驗組室。4.4各組：負責待檢和檢測完樣本儲存。內(nèi)容5.1標本采集：醫(yī)護人員應(yīng)了解在標本采集前影響結(jié)果的非病理性因素(藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習性、標本采集時間〕，正確指導病人，采用切實措施，規(guī)范采集標本前病人的一切行為，確保采集的標本符合疾病的實際狀況，留取合格的標本。配備足夠合格的采樣人員，用合格的采樣器材按標準的采樣程序采樣。血液標本采集基本要求：堅持標本完整性，控制各種干擾因素，堅持標本新鮮，在同意儲存時間范圍內(nèi)，拒絕不合格血標本〔高脂肪、溶血、凝固〕。標本采集的時間隨機和急診標本：隨機和急診標本是指無時間限定或無法規(guī)按時而必須采集的血和尿標本。此類標本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。便于分析檢查結(jié)果時參照?？崭箻吮荆嚎崭箻吮疽话阒高M食8小時后〔不能超過12小時〕在清晨采集；測定血肌酐應(yīng)禁肉食3天，且不能飲咖啡、茶等；乳糜血病人檢測血脂應(yīng)素食3天后。指按時間標本：指按時間標本多屬功能試驗采集的各種標本，因試驗?zāi)康牟煌?，采集標本的時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。靜脈血采集基本要求病人體位：住院病人臥位。不應(yīng)在輸液側(cè)采血，如不可避免，必須注明。否則一切后果由采血者負責。血管選擇：應(yīng)選用較大的血管，常從肘靜脈取血，也可以選用其他部位的靜脈。小兒不能作靜脈穿刺時采納毛細管血尤為合適。注射器：針頭外徑1毫米。針頭外徑〉1毫米可引起創(chuàng)傷，導致血管碎片入血，促發(fā)凝血。針頭外徑V0.7毫米血液采集時間延長，針頭內(nèi)壓力剃度可導致溶血和血小板激活。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干。止血帶；壓脈帶控制在1分鐘內(nèi)，抽血時病人握拳。抽血速度應(yīng)緩慢，將血液沿管壁緩緩注入標本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血，確保血量。一旦血液入針筒及時去除止血帶。采集多種血液標本的次序〔NCCLS推舉〕采集多種血液標本時，采血次序為：血培養(yǎng)管、一般血清管、枸椽酸鈉管、凝膠分開管/一般血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA管、葡萄糖檢測管。同一病人采集多種試管，采血次序為：EDTA管、其他試管、凝血標本。試管混勻：抗凝血必須及時、充分，輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少5次以上。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。試管內(nèi)抗凝劑比例適當。記錄標本信息：標本管上〔條碼〕注明姓名、科別、床號，標明采樣時間等相關(guān)信息。生物安全：所有采集標本的器皿均應(yīng)加塞密閉。標本溶血：應(yīng)將溶血標本棄置并記錄，重新采血。避免使用壓脈帶時間過長、進針處按摩、擠壓或摸索尋找而至血液濃縮，毛細血管采血要求：采血部位成人以左手無名指為宜，嬰兒通常自拇指或足跟兩側(cè)采血。刺血動作應(yīng)迅速，深度約2?3毫米，擦去第一滴血。尿液標本的采集：依據(jù)不同檢驗?zāi)康?，留取展尿和餐?小時尿、12小時尿、24小時尿及隨機新鮮尿。尿常規(guī)檢驗通常為：新鮮晨尿：適用于尿蛋白、尿沉渣、尿亞硝酸鹽檢驗及細菌培養(yǎng)。尿膽原檢測以14：00?16：00時間段內(nèi)留取的尿液為好。尿液定量檢查必須要留取12小時或24小時的混合尿液，留取時應(yīng)按規(guī)按時間內(nèi)排出之尿液裝入含有合適防腐劑的潔凈容器內(nèi)，混勻后記錄總量，取10毫升送檢。12小時尿：適用于Addis計數(shù)。試驗當日清晨起，除正常飲食外，不得再飲水，以利尿液濃縮。于晚上留尿開始時，囑病人排尿并棄去，收集此后12小時內(nèi)的全部尿液。24小時尿：適用于代謝產(chǎn)物24小時定量測定或24小時尿沉渣抗酸桿菌檢查。留取要求同12小時尿。尿液標本采集應(yīng)采納清潔、干燥的一次性容器，應(yīng)用時貼上條碼。避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便混入。標本留取后及時送檢，以免因光線、細菌滋生造成化學物質(zhì)和有形成分的改變和破壞。作細菌檢驗的標本，在微生物標本采集注意事項介紹。尿標本的防腐與儲存冷藏法：4笆冰箱，不得超過6小時。但應(yīng)注意，有些成分如尿酸鹽在低溫時會沉淀析出，影響檢驗結(jié)果。其化學成分的測定；依據(jù)檢測項目的必須要，選擇不同的防腐劑儲存方法。甲苯法：100毫升尿加0.5毫升甲苯，適用于24小時尿液化學檢查。血尿定位標本的采集：病人清晨3：00am排尿一次，此尿不要，然后留取3:00am?6：00am全程尿一次。全部收集在干燥、清潔、無污染的容器內(nèi)。糞便標本的采集糞便標本的采集方法直接影響檢驗結(jié)果的準確性，通常采用自然排出的糞便。留取新鮮指頭大小(5克)的大便，放入干燥、清潔、無吸水性的容器內(nèi)送檢。不要混入尿液及植物、泥土、污水等其他雜物，容器上應(yīng)貼好標簽、條碼或注明病人姓名、科別、床號、收集時間及檢測項目，選擇具有病理意義的便(如膿血、血黏液、水樣等選取)應(yīng)在半小時內(nèi)送檢，2小時內(nèi)檢測完畢，最多不應(yīng)超過4小時。無法排便而又必須檢查時，可經(jīng)肛門用肛試子采便。隱血試驗應(yīng)叮囑病人在收集標本前3天禁食動物性食物，并禁服鐵劑和維生素C,且連續(xù)檢查3天，收集后須迅速送檢。寒冷時應(yīng)堅持溫度，避免糞便凍溶防止有形成分破壞。精液標本的采集囑病人禁止合房7天，留取精液。直接用干燥、防漏、潔凈的容器留取。容器不宜過大，以免沾留太多。要求在半小時內(nèi)保溫送檢驗科。冬天最好放在內(nèi)衣口袋里。標本采集次數(shù)：精子生成的日間變化較大，因此，關(guān)于少精癥病人不能僅憑1次檢查結(jié)果診斷。一般間隔1?2周再檢查1次，連續(xù)檢查2?3次后再作推斷。避免用避孕套工具留取，影響活動力。必要時在醫(yī)生指導下留取。腦脊液標本的采集由臨床醫(yī)師進行；通過腰椎穿刺采集。穿刺應(yīng)順利，避免將血液混入標本。標本一般收集3管，每管2毫升。第1管做細菌培養(yǎng)；第2管做化學或免疫檢查；第3管做常規(guī)及細胞計數(shù)。標本就及時送檢、及時檢驗。久置可致細胞破壞、變性、自溶，糖分解及病原菌破壞或溶解等影響檢驗結(jié)果。漿膜腔穿刺液的采集：穿刺必須由臨床醫(yī)師操作進行，注意無菌技術(shù)，及時送檢及檢驗，采用量依據(jù)檢驗?zāi)康囊蠖?。如不能及時檢驗，可加適量的枸椽酸鈉抗凝劑〔藍色真空管〕內(nèi)，混勻后馬上送檢。如要觀察標本有無凝固現(xiàn)象，則不能加抗凝劑。胃液標本采集；由臨床醫(yī)師進行采集，先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。然后在1小時內(nèi)連續(xù)抽出胃液放入同一瓶內(nèi)。5.2標本運送標本運輸溫度：在運輸?shù)綑z驗科前，標本必須置于室溫下，標本轉(zhuǎn)運必須符合儲存條件。在室溫〔18?25笆〕下，4小時完成檢測分離血漿和血清；血細胞與血清或血漿接觸〉2小時：血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。冷凝集試驗、血氨、凝血項目檢測馬上送檢。病房病人標本由各病區(qū)護士負責采集，由工勤人員在8：30am以前赴各病區(qū)收取標本，并按標本類型歸類，送往檢驗科標本收發(fā)室。臨床采集的檢驗標本，應(yīng)按試驗要求留取，標本容器上應(yīng)貼有檢驗聯(lián)號或?qū)懨鞑∪说男彰?、病區(qū)、床號。門診臨檢標本由門診檢驗室各窗口采集，病房臨檢標本由臨檢室天天在查房后赴各病區(qū)采集。各病區(qū)的“急診等候，，的全血分析標本則由各病房負責抽取靜脈血送臨檢室。病房的尿液等各個測定項目按規(guī)定由工勤人員分別送達各檢驗專業(yè)組。急診室的臨檢標本由本科急診窗口負責采集，急診生化等靜脈血標本在檢驗科急診檢驗室領(lǐng)取抗凝管后由急診護士抽血，標本送至急診檢驗室。全院血氣分析標本各病區(qū)抽血后一律由工勤人員專人送急診檢驗室。送驗標本原則上應(yīng)按檢驗項目分別盛裝，假設(shè)同一標本須作數(shù)項檢驗而標本量又太少，不能分裝時，則應(yīng)按送檢項目分別填寫檢驗單，并在該標本容器上貼上各項附聯(lián)。運送標本的人員要有高度的責任心、優(yōu)良的道德行為。標本在運送過程中應(yīng)防塵、防雨、防震、防污染。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運。尤其是運送大口瓶裝的標本，如尿液、胸腔積液等。意外打翻了標本也應(yīng)如實報告；運輸必須平穩(wěn)；泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。5.3標本驗收檢驗申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。標本收驗時間：一般常規(guī)標本，應(yīng)于上班后1小時內(nèi)送驗；須馬上檢驗的標本，應(yīng)及時送驗，應(yīng)注明采集時間，由檢驗科標本收發(fā)室簽收。門診病人標本經(jīng)抽血中心抽取靜脈血后，由工勤人員將標本送往各實驗室，各實驗室在收受標本時執(zhí)行簽收制度。各病區(qū)的血氣分析和其他急等的標本，由工勤人員直接送抵各專業(yè)組并簽收標本。門診病人的靜脈血由門診抽血中心統(tǒng)一抽血，并按各測試單位分類，由各測試單位派人員接收標本并按簽收制度簽收。檢驗科標本由檢驗科工勤人員按各專業(yè)組分別送抵各室。特別檢驗，應(yīng)由臨床科室事先與檢驗科聯(lián)系，便于計劃工作；緊急檢驗，應(yīng)于檢驗單上注明“急〞字。每個工作人員在驗收標本時應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度，對不合要求的標本和可疑標本應(yīng)馬上與臨床聯(lián)系，重新采集，以免誤診。標本收驗時，應(yīng)查對科別(病區(qū))、姓名、申請項目、標本類型、試管和抗凝劑合適性、聯(lián)號、標本數(shù)、標本質(zhì)量。送驗單填寫是否完善，遇有不合要求者，應(yīng)即與臨床科室取得聯(lián)系。由檢驗者本人采用標本時，須查對科別(病區(qū))、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。采用后，?yīng)在標本容器上做好標記。采集或收受檢驗標本時均應(yīng)該對病人姓名、科別、病區(qū)、床號，住院或門診號，化驗單與標本容器上粘貼聯(lián)號、標本數(shù)量與質(zhì)量、檢驗?zāi)康牡冗M行核對，然后分類編號開始檢驗。遇有一天多次檢驗的血液標本、或有時間要求的標本，應(yīng)于檢驗單上注明采血時間。檢驗人員不得擅自更改醫(yī)師檢驗申請單的內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)錯誤或送檢目的不明確應(yīng)馬上與申請人聯(lián)系，由送檢醫(yī)師本人或其上級醫(yī)師更正或說明。檢驗結(jié)果與臨床不符或可疑時應(yīng)與經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系或復驗。非當天檢測的標本，各專業(yè)組應(yīng)按不同的檢測要求處理儲存，儲存方式和時間絕不能影響檢測質(zhì)量。拒收標本標準病人信息不全。標簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性?？鼓划?、標本凝固。時間延誤。溶血標本。儲存溫度不當。采自輸液管。樣本外漏、容器破損。顯然受污染的樣本。標本量過少。標本項目與申請項目不符。(i)醫(yī)囑作廢的標本。(m)容器不合格，影響檢驗結(jié)果。5.4標本儲存處理5.4.1儲存條件：對不能及時檢查的標本或必須復查的標本，應(yīng)按規(guī)定放在室