腦干出血1課件

疾病查房—腦干出血---張照明查房目的

一般情況患者，女，４１歲。入院診斷：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；2.高血壓病。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。本次急性起病，表現(xiàn)為生氣后突然出現(xiàn)語言不清，口吐白沫，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1天入院。

入院時(shí)：T：36.1攝氏度，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/110mmHg.平車推入病房，昏睡，混合性失語，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不能，右側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力0級，右下肢肌力1級，右側(cè)巴氏征（+）。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。什么是混合性失語？入院處理妥善安置床位，平臥位，立即予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，馬上建立靜脈通路：以降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫，營養(yǎng)腦細(xì)胞。囑絕對臥床休息，給予監(jiān)控血壓，低鹽低脂飲食，等治療。輔助檢查臨床表現(xiàn)復(fù)雜化多樣化

癥狀體征在臨床體征方面，幾乎所有的眼部體征在本病中都可能見到其中雙瞳孔縮小這一典型腦干體征出現(xiàn)最多關(guān)于眼球浮動(dòng)，典型表現(xiàn)是突然的自發(fā)的兩眼同時(shí)向下抽動(dòng)，然后再緩慢回到原來位置癥狀體征在諸多神經(jīng)系統(tǒng)體征當(dāng)中出現(xiàn)最多的為運(yùn)動(dòng)功能障礙腦干出血病人病情觀察的內(nèi)容？交談，意識，語言，瞳孔，鼻唇溝，鼓腮，伸舌，示齒，上肢，下肢，巴氏征

診斷但若僅就臨床來講，如起病為突然發(fā)生的頭痛、頭暈、嘔吐或突然昏迷、嘔吐，伴有如雙瞳孔縮小、霍納氏征、半身麻木、構(gòu)音障礙、視物模糊、眼球震顫、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體不同程度癱瘓等即使未做CT需首先考慮有本病的可能

診斷另外眼球浮動(dòng)、一個(gè)半綜合征、閉鎖綜合征、去腦強(qiáng)直等雖然出現(xiàn)率不高，但也具有較高的定位診斷價(jià)值，尤其是在其它有關(guān)體征存在時(shí)護(hù)理診斷

1.生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)2.焦慮、緊張：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：肺部感染4.潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

護(hù)理診斷

5.有外傷的危險(xiǎn)6.潛在并發(fā)癥腦疝患者肺部感染危險(xiǎn)因素

發(fā)病重，發(fā)病后機(jī)體預(yù)防機(jī)能降低患者多為中老年人，抗病能力較弱，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染患者有不同程度的吞咽困難，易引起誤吸意識障礙，咳嗽反射遲鈍，口咽部及氣管的分泌物不能充分排出患者肺部感染危險(xiǎn)因素

因病情需要長時(shí)間絕對臥床，引起呼吸道肺部分泌物墜積各種侵入性操作相對較多，如：鼻導(dǎo)管吸氧、插胃管、氣管插管使細(xì)菌帶入體內(nèi)的機(jī)會增多護(hù)理安全、舒適環(huán)境將患者安置于安靜、整潔、舒適的病室中限制或減少人員控視每日室內(nèi)空氣紫外線消毒一次需注意防止患者受涼

肌力分級及表現(xiàn)？康復(fù)鍛煉知識

急性期需臥床休息4～6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對患肢基本功能的恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉首先是腿的鍛煉先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉康復(fù)鍛煉其次是對手的鍛煉雙手有浮腫的，要協(xié)助進(jìn)行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

康復(fù)鍛煉還有Bobarth握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患手拇指下面，余4指相對交叉，并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié)，以健手帶動(dòng)患手上舉，在30度、60度、90度、120度時(shí)，可視病人情況要求病人保持5-15分鐘左右，要求病人手不晃動(dòng)，不要憋氣或過分用力?？祻?fù)鍛煉還有橋式運(yùn)動(dòng)，床上移動(dòng)

康復(fù)鍛煉要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉

健康教育

1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物

健康教育

3．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣4．康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒健康教育

5．避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合6．定期測量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病治療新進(jìn)展

微創(chuàng)血腫清除術(shù)立體定向血腫抽吸術(shù)，是一項(xiàng)治療腦內(nèi)血腫的新技術(shù)。即在CT引導(dǎo)下立體定位，精確穿刺并抽吸血腫;置入導(dǎo)管注入纖溶劑，溶解血凝塊，抽吸引流血腫。這一技術(shù)安全、有效、微創(chuàng)避免了開顱手術(shù)的副作用。特別適用于深部腦出血、小腦出血等情況。相信隨著影像學(xué)、物理學(xué)、外科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，立體定向微創(chuàng)技術(shù)將在腦出血治療中發(fā)揮更為重要的作用。

治療新進(jìn)展

凝血酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑、活血化瘀制劑應(yīng)用于腦出血，大多數(shù)學(xué)者的研究均持肯定態(tài)度，但用藥時(shí)間、劑量是目前討論的熱點(diǎn)。護(hù)理新進(jìn)