家庭醫(yī)生簽約服務(wù)計(jì)劃

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)計(jì)劃家庭醫(yī)生簽約服務(wù)計(jì)劃家庭醫(yī)生簽約服務(wù)計(jì)劃xxx公司家庭醫(yī)生簽約服務(wù)計(jì)劃文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)劃根據(jù)市、縣、鎮(zhèn)的工作部署，我村緊緊圍繞醫(yī)改“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的基本原則，不斷健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展，充分發(fā)揮衛(wèi)生室“網(wǎng)底”作用，進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。為進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，推行家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用，逐步建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的落實(shí)，結(jié)合本地實(shí)際，制定本工作方案。一、指導(dǎo)思想通過(guò)開展與轄區(qū)村民簽約服務(wù)，和村民間建立相對(duì)穩(wěn)定的契約關(guān)系，強(qiáng)化對(duì)轄區(qū)村民的健康管理，進(jìn)一步促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和鄉(xiāng)村一體化管理，強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí)，促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成，加快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，不斷提升農(nóng)村居民的健康保障水平。簽約團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要二級(jí)以上醫(yī)院選派具有資質(zhì)醫(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、責(zé)任護(hù)士和鄉(xiāng)村醫(yī)生等建立“1+1+1+1”的組合簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要開展健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)和以尋醫(yī)問(wèn)藥、健康干預(yù)為主要內(nèi)容的基本醫(yī)療服務(wù)；將一對(duì)一健康處方（經(jīng)患者簽字確認(rèn)）等各類服務(wù)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格。我村家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)如下：組長(zhǎng)：曾祥芬縣醫(yī)院醫(yī)師成員：戴澤嵐衛(wèi)生院醫(yī)師李曉利縣醫(yī)院護(hù)士聶治國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生三、簽約內(nèi)容簽約農(nóng)民享受國(guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，逐步將其他醫(yī)療服務(wù)納入簽約服務(wù)范圍。（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)實(shí)行包戶責(zé)任制。家庭醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，開展以下工作：一是建立農(nóng)村居民健康檔案，對(duì)農(nóng)民健康檔案進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者的篩查、隨訪工作，為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)；三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)；四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)（藥）技術(shù)，對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病進(jìn)行規(guī)范化治療，為慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。（二）基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分。家庭醫(yī)生的門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核，并記入家庭醫(yī)生考評(píng)檔案，作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。（三）健康評(píng)估。以建立居民規(guī)范化健康檔案為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的健康危險(xiǎn)因素、危害健康行為等健康問(wèn)題，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，量體制訂個(gè)性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。（四）轉(zhuǎn)診服務(wù)。如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)民及時(shí)提供上級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。鼓勵(lì)家庭醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù)?？梢虻刂埔?，提供免費(fèi)、優(yōu)惠、特需等類型服務(wù)。需要收費(fèi)的項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費(fèi)。三、簽約方式自愿簽約。在充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的前提下，由轄區(qū)居民自愿簽訂服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。簽約時(shí)限。簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽，期滿后根據(jù)當(dāng)?shù)卮迕竦囊庠?，自?dòng)續(xù)約。（三）簽約責(zé)任。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等各項(xiàng)服務(wù)。在為農(nóng)民提供服務(wù)過(guò)程中，因農(nóng)民隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的，家庭醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任。（四）違約責(zé)任。對(duì)于未按簽約服務(wù)責(zé)任書提供相應(yīng)服務(wù)或經(jīng)考核不合格的家庭醫(yī)生，扣發(fā)相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)并取消下一年度簽約資格。經(jīng)整改考核合格后，可繼續(xù)開