麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程

麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:麻醉科過(guò)敏性休克搶救流程1．立即皮下或肌肉注射％腎上腺素—，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1～2ml。腎上腺素是救治本癥的首選藥物。2．脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的注射部位采用封閉治療腎上腺素2～5ml封閉注射)。3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200～400mg靜滴。5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。6．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。7、經(jīng)以上處理后，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不升時(shí)，需及時(shí)建立輸液通道1～2處，以補(bǔ)充血容量，并及時(shí)靜脈給予搶救藥物。因血管活性物質(zhì)釋放，使體內(nèi)血漿廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60，內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml首選5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。8、休克伴氣管痙攣時(shí)，立即靜脈緩注氨茶堿、地塞米松10mg、50%GS20ml，繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿、地塞米松10mg。9、心臟驟停時(shí)，心內(nèi)注射%腎上腺素1毫升，并進(jìn)行胸外或胸內(nèi)心臟按摩術(shù)。10、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。11、立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)輸血反應(yīng)處理預(yù)案1、識(shí)別輸血反應(yīng)：輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。2、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)若為一般性過(guò)敏反應(yīng)者，可減慢輸血速度或停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后情況好轉(zhuǎn)者可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血，注意嚴(yán)密觀察；對(duì)懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，更換輸血皮管，改輸生理鹽水；立即報(bào)告醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對(duì)、檢查，封存血袋及輸血器，并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗(yàn)。及時(shí)如實(shí)記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。并跟蹤患者病情變化和各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果。填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單，上報(bào)輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報(bào)醫(yī)院不良反應(yīng)事件。做好患者及家屬解釋安慰工作，如患者、家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存，必要時(shí)送檢。科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)輸液反應(yīng)進(jìn)行分析，共同查找原因，落實(shí)改進(jìn)措施。3、輸血反應(yīng)防范嚴(yán)格雙人床邊核對(duì),將血液輕輕混勻后（嚴(yán)禁加熱與劇烈震蕩），嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。多袋輸注者，中間用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，嚴(yán)密觀察病情變化。血液為特殊制品，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開(kāi)封，不能退換。處理流程立刻停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡→上報(bào)輸血科→懷疑嚴(yán)峻反應(yīng)時(shí)→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科心臟驟停搶救流程指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。

診斷依據(jù)

1.突然發(fā)生的意識(shí)喪失。

2.大動(dòng)脈脈搏消失。

3.呼吸停止。

4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。

救治原則

一）心室顫動(dòng)

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開(kāi)皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動(dòng)或呈直線則不必再電擊。

2.開(kāi)放氣道或氣管插管。

3.便攜式呼吸器人工呼吸。

4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。

6.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)

7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150～300mg、利多卡因～／kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。

二）無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏

1.開(kāi)放氣道或氣管插管。

2.便攜式呼吸器人工呼吸。

3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

4.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg。

5.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。

注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。

無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。

3.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。有或預(yù)計(jì)有麻醉并發(fā)癥或意外有或預(yù)計(jì)有麻醉并發(fā)癥或意外醫(yī)院對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查填寫(xiě)麻醉不良事件報(bào)告表立即報(bào)醫(yī)務(wù)科與患者家屬溝通報(bào)告相關(guān)