職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防【推薦-】課件

職業(yè)危害因素與職業(yè)病預(yù)防

國家注冊(cè)職業(yè)安全健康管理體系審核員；原國家電力公司勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)研究所所長；重慶市安全技術(shù)培訓(xùn)中心；教授級(jí)高級(jí)工程師：向光/p>

D:\安全培訓(xùn)師培訓(xùn)\安全FLASH\安全事故與家庭幸福.swf1

我國黨和政府歷來十分重視職業(yè)病的防治工作。《憲法》第42、43、44條對(duì)公民勞動(dòng)權(quán)利和義務(wù)，對(duì)創(chuàng)造勞動(dòng)就業(yè)條件，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善勞動(dòng)條件，提高勞動(dòng)報(bào)酬和福利等作了明確規(guī)定。《中華人民共和國勞動(dòng)法》共十三章一百零七條，于1994年7月5日第八屆全國人大常務(wù)委員會(huì)第八次會(huì)議審議通過?！秳趧?dòng)法》是我國第一部全面調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系的基本法和勞動(dòng)法律體系的母法，是制定和執(zhí)行其他勞動(dòng)法律法規(guī)的依據(jù)。與生產(chǎn)安全健康有關(guān)的內(nèi)容包括：關(guān)于工作時(shí)間和休息放假的規(guī)定；關(guān)于用人單位在安全健康方面的權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于勞動(dòng)者安全健康權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定；關(guān)于傷亡事故管理的規(guī)定等。2《中華人民共和國職業(yè)病防治法》共七章七十九條，于2001年10月27日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過?！堵殬I(yè)病防治法》明確職業(yè)病防治工作的基本方針是“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，基本管理原則是“分類管理、綜合治理”。對(duì)職業(yè)病的前期預(yù)防，勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，職業(yè)病的診斷管理，對(duì)職業(yè)病病人的治療與保障等作出了具體規(guī)定。當(dāng)然我國目前職業(yè)病防治的形勢(shì)還非常嚴(yán)峻，與發(fā)達(dá)國家相比有較大差距。只要我們按照十一五發(fā)展規(guī)劃，堅(jiān)持安全發(fā)展、清潔發(fā)展、節(jié)約發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀，到2020年就會(huì)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)安全健康（健康安全）狀況的根本好轉(zhuǎn)，達(dá)到和接近中等發(fā)達(dá)國家水平。3目前，全國有50多萬個(gè)廠礦存在不同程度的職業(yè)危害，實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工高達(dá)2500萬人以上，農(nóng)民工已成為職業(yè)危害的主要受害群體。

重慶市職業(yè)危害：初步查明，有對(duì)作業(yè)人員產(chǎn)生職業(yè)傷害和危害的企業(yè)共有5807家，直接或間接觸職業(yè)危害的員工有128萬人以上。

..\事故案例\新華網(wǎng)鄭州7月27日電塵肺.doc5重慶市今年正在全面實(shí)施“宜居重慶、暢通重慶、森林重慶、平安重慶、健康重慶”的五個(gè)重慶建設(shè)。“平安重慶”建設(shè)含“五大安全”：社會(huì)治安、生產(chǎn)安全、交通安全、食品安全、居住安全。在安全生產(chǎn)方面提出了“大排查、大整治、大執(zhí)法”三大行動(dòng)，這對(duì)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治必將起到積極促進(jìn)作用。我們相信到2012年將會(huì)把重慶建設(shè)成為西部領(lǐng)先、全國一流水平的社會(huì)安全保障體系。6

第一節(jié)職業(yè)性危害因素一、來源1、與生產(chǎn)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素主要來源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、機(jī)器設(shè)備的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動(dòng)、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，均與生產(chǎn)過程有關(guān)。7

2、與勞動(dòng)過程有關(guān)的職業(yè)性危害因素作業(yè)時(shí)間過長、作業(yè)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)制度與勞動(dòng)組織不合理、長時(shí)間強(qiáng)迫體位勞動(dòng)、個(gè)別器官和系統(tǒng)的過度緊張，均可造成對(duì)勞動(dòng)者健康的損害。3、與作業(yè)環(huán)境有關(guān)職業(yè)性危害因素①廠房布局不合理，廠房狹小、車間內(nèi)設(shè)備位置不合理、照明不良等；②生產(chǎn)過程中缺少必要的防護(hù)設(shè)施等；③露天作業(yè)的不良?xì)庀髼l件。8

2、物理危害因素（1）異常氣象條件如高溫（中暑）、高濕、低溫、高氣壓（減壓?。?、低氣壓（高原?。┑?。（2）電離輻射有x、ａ、β、r射線和中子流

等。（3）非電離輻射如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光等。（4）噪聲。（5）振動(dòng)。10

三、職業(yè)危害因素存在的狀態(tài)

一般情況下，職業(yè)危害因素常以五種狀態(tài)存在：

①

粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機(jī)械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時(shí)產(chǎn)生的固體物形成。

②煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細(xì)小微粒，直徑小于0.1mm，多為某些金屬熔化時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。12新修訂的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的第1部分：化學(xué)有害因素》（GBZ2.1-2007)規(guī)定了工作場所的339種有毒化學(xué)物質(zhì)，其中粉塵有47種、生物因素有2種和10種物理因素接觸的限值?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩芈殬I(yè)接觸限值第2部分：物理有害因素》（GBZ2.2-2007)規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。14

常見部分毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下：

一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵:6；石棉粉塵：2；煤塵：10。15

四、毒物進(jìn)入人體的途徑

1、呼吸道凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)。毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會(huì)通過肺泡壁進(jìn)入血液循環(huán)而被運(yùn)送到全身。較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運(yùn)送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達(dá)肺部。粉塵微粒越小，對(duì)人體危害越大。16

2、消化道

毒物經(jīng)消化道進(jìn)入人體的原因：一是個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染毒物后沒有及時(shí)用流動(dòng)的水清洗或清洗不徹底，就進(jìn)食、飲水或吸煙等進(jìn)入消化道；二是由于飲食、水等被毒物污染。

教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴(yán)禁飲水、進(jìn)食、吸煙；工作完畢后必須用流動(dòng)的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時(shí)清洗干凈。17

3、皮膚

脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時(shí)更容易被毒物侵害。五、毒物在體內(nèi)的過程

1、毒物的分布毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當(dāng)體內(nèi)毒物達(dá)到一定濃度時(shí)，就發(fā)生中毒。18

毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。

3、排除毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測(cè)量尿中的毒物含量來監(jiān)測(cè)和診斷毒物吸收和中毒的情況。20

六、毒物對(duì)人體的危害

按照職業(yè)危害因素（毒物）作用的性質(zhì)，對(duì)人體的危害可分為：刺激性、腐蝕性、窒息性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突變性、致畸性等。1、刺激性

?對(duì)皮膚的刺激：許多化學(xué)品能引起皮膚干燥、粗糙、疼痛，這種情況被稱作皮炎。21

3、窒息（缺氧）

單純窒息：環(huán)境中的氧氣被惰性氣體（N2、CO2等）所沖淡，當(dāng)氧的濃度降到17％以下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)缺氧，引起頭暈、惡心，嚴(yán)重者會(huì)死亡。

化學(xué)窒息：化學(xué)品能與血紅蛋白結(jié)合造成機(jī)體缺氧。O2+hbhnO2CO＋hbhbCO。CO與血紅蛋白的結(jié)合力要大于氧與血紅蛋白的結(jié)合力300倍以上，CO含量達(dá)0.1％時(shí)就會(huì)造成嚴(yán)重缺氧。還有氰化氫、硫化氫等毒物都會(huì)引起化學(xué)窒息。23

案例：睡覺到半夜，危險(xiǎn)悄悄降臨臨

～八人煤氣中毒2006年11月17日凌晨，在漢口江漢北路179號(hào)，八人回家使用燃?xì)鉄崴飨丛韬螅蚺频搅璩?點(diǎn)才睡覺，到3時(shí)許，屋內(nèi)八人全部一氧化碳中毒。譚某首先感到頭昏想吐，鄧某上則所時(shí)昏倒地后用腳蹬門吵醒其他人，許某打電話報(bào)警，120趕來將八人送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。24

7、致癌

長期接觸一定化學(xué)品會(huì)致癌，潛伏期一般為4～40年。如：砷、石棉、鎳等會(huì)引起肺癌；苯可引起再生障礙性貧血；鎳、木材、皮革粉會(huì)引起鼻腔癌；苯胺、皮革粉會(huì)引起膀胱癌。

8、致突變?cè)囼?yàn)結(jié)果表明８０～８５％致癌化學(xué)物質(zhì)對(duì)后代發(fā)育都有不同程度影響。26

９、塵肺（矽肺）

塵肺是微小塵粒沉積在肺組織中引起肺組織彌漫性、纖維性病變。潛伏期一般為５～１５年。石棉、石英粉、滑石粉、煤粉、水泥粉等都能引起塵肺病。

毒物的危害主要是對(duì)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、眼等部位的危害。27第二節(jié)職業(yè)病

職業(yè)?。簞趧?dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中及其他職業(yè)活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有害因素所引起的疾病，即與職業(yè)有關(guān)的疾病。

根據(jù)衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布的《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類115種疾病。

28

5、生物因素所致職業(yè)病（3種）6、職業(yè)性皮膚病（8種）7、職業(yè)性眼病（3種）8、職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾?。?種）9、職業(yè)性腫瘤（5種）10、其他職業(yè)病

職業(yè)病種類.doc30《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，必須具備四個(gè)條件：一是患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位或個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；二是必須是在從事職業(yè)活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的；三是必須是因接觸粉塵、有毒、有害物質(zhì)、放射性物質(zhì)等職業(yè)病危害因素引起的；四是必須是國家公布的職業(yè)病分類和目錄所列的職業(yè)病。31

職業(yè)病特點(diǎn)：①病因明確；②病因多數(shù)可定量檢測(cè)，有明顯的劑量——反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系；③接觸同一種職業(yè)有害因素的人群中有一定數(shù)量的職業(yè)病病例發(fā)生，很少出現(xiàn)個(gè)別病例；④早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)合理處理，預(yù)后良好。32職業(yè)病的診斷：①職業(yè)史；②生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；③臨床表現(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查。33

常見職業(yè)?。涸诘V山、建筑安裝工程、冶金、鍋爐、電力等行業(yè)的建設(shè)、運(yùn)行過程中，常見職業(yè)病有塵肺、錳中毒、苯中毒、氨中毒、噪聲性耳聾、急性放射病、中暑等。一、塵肺

塵肺仍是不少國家目前最重要（嚴(yán)重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國家更是如此。在礦山、水電等工程建設(shè)過程中，可能發(fā)生塵肺的主要工種有：開挖各工種、風(fēng)鉆工、爆破工、水泥搬運(yùn)與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。341、粉塵的種類（1）無機(jī)性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機(jī)性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。（2）有機(jī)性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動(dòng)物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機(jī)粉塵，如有機(jī)染料、炸藥、人造纖維等。（3）混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。35

2、塵肺的分類按塵肺發(fā)病時(shí)間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團(tuán)塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。在我國按病因?qū)m肺分為五類。即：（1）矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。（2）硅酸鹽肺：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。（3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。（4）混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。（5）金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。36

3、塵肺病因和發(fā)病機(jī)理

塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會(huì)導(dǎo)致塵肺的發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強(qiáng)的防御粉塵進(jìn)入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～50％的粉塵。37

氣流進(jìn)入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級(jí)分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細(xì)胞的擺動(dòng)將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10μm大小。能進(jìn)入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細(xì)胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動(dòng)，移送到具有纖毛細(xì)胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。進(jìn)入肺泡的塵粒只有很小一部分被細(xì)胞（吞噬有粉塵的吞噬細(xì)胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達(dá)肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。38進(jìn)入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應(yīng)分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細(xì)血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學(xué)作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。394、塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病變的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)過程，只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)，才會(huì)被人們發(fā)現(xiàn)。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長的時(shí)間。但近年來也有速發(fā)塵肺病的報(bào)道，由于長期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。初期塵肺常在進(jìn)行X射線胸片檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)患者可無明顯臨床癥狀。病程進(jìn)展或有合并癥時(shí)，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗(yàn)指標(biāo)等的改變。40

5、塵肺診斷主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部X射線片進(jìn)行診斷，《中華人民共和國塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70－2002）規(guī)定,塵肺病診斷X射線胸片表現(xiàn)分期為：（1）無塵肺（O）①O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。②O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I期。（2）一期塵肺（I）①I：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到兩個(gè)肺區(qū)。②I+：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。41（3）二期塵肺（II）①II：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到四個(gè)肺區(qū)。②II+：有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。（4）三期塵肺（III）①III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。②III+：單個(gè)大陰影的面積或多個(gè)大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。42

6、塵肺的治療塵肺診斷后應(yīng)及時(shí)調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對(duì)癥及恢復(fù)功能的綜合治療，目的是恢復(fù)功能，減輕痛苦，延緩病情進(jìn)展，延長壽命。目前尚無根治辦法，我國職業(yè)病防治工作者多年來研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展。在用上述藥物治療的同時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。43

近幾年來，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，肺灌洗主要適用于：（1）塵肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機(jī)塵肺，病期為O＋，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。這些患者需無合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴(yán)重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴(yán)重心臟病、高血壓、血液病。一般適合60歲以下的患者。（2）重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥。（3）肺泡蛋白沉積癥。（4）慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。（5）吸入異物的清除等。44

二、職業(yè)中毒任何化學(xué)品都是有毒的，所不同的是引起生物體損害的劑量不同。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學(xué)品叫做毒物。毒物的毒性常用致死中量（半致死量）LD50（mg/kg）或LC50（mg/L）來表示：即表示能使一組被試驗(yàn)的動(dòng)物（小白鼠）死亡50％所需的劑量。毒物的致死中量越小說明毒性越大。毒性分級(jí)如下表所示：4546

1、常見金屬及類金屬毒物的危害

（1）錳中毒接觸錳機(jī)會(huì)較多者主要是電焊工、金屬結(jié)構(gòu)制作安裝工，鋼筋加工及機(jī)修工等。

錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。急性錳中毒(manganesepoisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。

47①發(fā)病機(jī)制：錳主要通過呼吸道和胃腸道吸收，皮膚吸收甚微。錳在血液中，以二價(jià)的形式與血液中β1球蛋白結(jié)合成不牢固的結(jié)合物，分布到全身，特別在富有線粒體的肝、腎、胰、心、肺、腦的細(xì)胞中為多。隨著時(shí)間的延長，體內(nèi)蓄積的錳可以重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步相應(yīng)增加；后期腦中含錳量甚至可超過肝的存積量，多在豆?fàn)詈撕托∧X。錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。錳選擇性地作用于丘腦、紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)、大腦皮層及其它腦區(qū)。48病理改變可見神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細(xì)胞浸潤等。由于血管病變進(jìn)一步加重神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維的損傷。嚴(yán)重錳中毒可引起腎小管上皮細(xì)胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。慢性錳中毒的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全闡明，但與神經(jīng)細(xì)胞變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘以及多巴胺合成減少、乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)興奮作用相對(duì)增強(qiáng)等導(dǎo)致精神-—神經(jīng)癥狀和出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。49②臨床表現(xiàn)在通風(fēng)不良條件下進(jìn)行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵3～5年或更長時(shí)間后發(fā)病。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進(jìn)，對(duì)周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念和沖動(dòng)行為等精神癥狀。錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。50③診斷慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經(jīng)和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場空氣中錳濃度，測(cè)定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來判斷。并與其他病因引起的震顫麻痹，肝豆?fàn)詈俗冃缘燃膊¤b別。51④治療錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對(duì)癥處理。慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來用對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前1.5～16.4倍?？诜┝棵看?～3g，每日3～4次，3～4周為一療程。靜脈用藥：對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS）6g加入5%葡萄糖溶液500ml，每日1次，連續(xù)3天，停藥4天為一療程；4～5療程后癥狀有好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。522、鉛（Pb）中毒銀為灰色重金屬。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會(huì)引起鉛中毒，能導(dǎo)致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯(cuò)亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。533、汞（Hg）中毒汞俗稱水銀，銀白色液體。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)—精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。一次吸人2.5g汞蒸氣可以致死。544、鉻（Cr）中毒鉻為銀白色有光澤金屬，鉻的六價(jià)化合物毒性最大，三價(jià)鉻化合物次之，二價(jià)鉻及金屬鉻為最小。經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會(huì)引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。555、鋇（Ba）中毒鋇為銀白色金屬。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會(huì)刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。56

2．常用有機(jī)溶劑的危害（1）苯中毒苯是一種無色、有芳香味的碳?xì)浠衔?，透明、易揮發(fā)、易燃、易爆。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。①苯的中毒原理苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為10毫升。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對(duì)造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。

57苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細(xì)胞數(shù)減低，進(jìn)而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。②苯中毒臨床表現(xiàn)

急性苯中毒臨床表現(xiàn)：急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。人最低吸入800～1000mg/m3濃度的苯蒸氣4～6小時(shí)即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3濃度的苯1小時(shí)即可出現(xiàn)中毒癥狀，6.1～6.4g/m3濃度下吸入5～10分鐘可導(dǎo)致死亡。58急性苯中毒起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時(shí)內(nèi)突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為：輕度中毒者可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)；皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結(jié)膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細(xì)速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動(dòng)、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。59

慢性苯中毒臨床表現(xiàn)：慢性苯中毒是長期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢(mèng)等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細(xì)胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴(yán)重者發(fā)生再生障礙性貧血即白血病。60

③苯中毒治療

急性中毒：應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。

慢性中毒：無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對(duì)癥處理。61（2）二硫化碳（CS2）中毒二硫化碳為無色、油狀、透明液體。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進(jìn)人人體。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。623．窒息性與刺激性氣體的危害（1）氨中毒氨是一種無色、有強(qiáng)烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，如在水利水電等建設(shè)中常用氨作混凝土生產(chǎn)系統(tǒng)制冷劑，且用量越來越大，溪洛渡工程混凝土拌和系統(tǒng)制冷系統(tǒng)氨用量達(dá)130噸，已構(gòu)成國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的重大危險(xiǎn)源。氨的危害一是容易造成火災(zāi)爆炸事故，二是容易發(fā)生中毒事故。63①臨床表現(xiàn)接觸氨后會(huì)嗅到強(qiáng)烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴(yán)重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導(dǎo)致失明。吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時(shí)可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。64氨進(jìn)入氣管、支氣管會(huì)引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴(yán)重時(shí)可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙。個(gè)別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。肺繼發(fā)感染時(shí)病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。65

②治療迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時(shí)可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開搶救。a脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點(diǎn)抗生素及可的松眼藥水。66

b靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預(yù)防感染及喉頭水腫。c霧化吸入氟美松、抗生素溶液。d昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時(shí)一次，降低顱內(nèi)壓力。e可以用高壓氧輔助治療。67（2）一氧化碳中毒一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場所缺氧環(huán)境中，特別是長隧洞開挖如果通風(fēng)不良或爆破后不進(jìn)行充分通風(fēng)排煙就進(jìn)入洞內(nèi)爆破工作面，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。在日常生活過程中在通風(fēng)不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃?xì)鉄崴髁茉〉榷加锌砂l(fā)生一氧化碳中毒事故。68

中毒機(jī)理：一氧化碳攻擊性很強(qiáng)，空氣中含0.04%～0.06%或以上濃度很快進(jìn)入血流，在較短的時(shí)間內(nèi)強(qiáng)占人體內(nèi)所有的紅細(xì)胞，緊緊抓住紅細(xì)胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。

O2+hbhnO2CO＋hbhbCO一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時(shí)供給全身組織器官充分的氧氣，這時(shí)，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應(yīng)，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。69

當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。此時(shí)，中毒者頭腦中仍有清醒的意識(shí)，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進(jìn)行有效的自救。

臨床表現(xiàn)：輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。70

中型：中毒時(shí)間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。71

現(xiàn)場急救：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時(shí)行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進(jìn)入和撤離現(xiàn)場時(shí)，如能匍匐行動(dòng)會(huì)更安全。進(jìn)入室內(nèi)時(shí)嚴(yán)禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。進(jìn)入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風(fēng)的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時(shí)間，因?yàn)榫热烁匾?2然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。在等待運(yùn)送車輛的過程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對(duì)口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。D:\視頻資料\aqcs-7煤氣中毒.wmv73（3）氰化物中毒氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。氰化氫（HCN）和氰根（CN-）是一種劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無預(yù)兆地突然昏迷，1～15min內(nèi)呼吸停止而死亡。（4）硫化氫（H2S）中毒硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對(duì)人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當(dāng)接觸濃度較高時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，會(huì)立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”的死亡，嚴(yán)重的會(huì)使人立即產(chǎn)生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。..\事故案例\開縣井噴事故.ppt74（5）氯氣（Cl2）中毒氯氣呈黃綠色、具有異臭的強(qiáng)烈刺激性氣體，易溶于水。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當(dāng)空氣中濃度達(dá)到一定程度時(shí)，可發(fā)生急性中毒，接觸0．5～1h亦有生命危險(xiǎn)。..\事故案例\氯氣泄露事故.ppt（6）光氣（COCl2）光氣為無色氣體，有爛稻草味。當(dāng)空氣中光氣達(dá)到30—50mg/m3時(shí)可發(fā)生急性中毒。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時(shí)后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。75（7）二氧化氮（N02）中毒二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。急性吸人可導(dǎo)致急性肺水腫、化學(xué)性肺炎、化學(xué)性支氣管炎等，潛伏期可達(dá)48h。長期接觸氮氧化物有上呼吸道刺激癥狀、神經(jīng)衰弱癥候群以及過敏及心動(dòng)過速。764、影響工業(yè)毒物危害人體的因素在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響因素是多方面的，除與毒物進(jìn)入途徑和在體內(nèi)的代謝、吸人劑量有關(guān)，還與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性、作業(yè)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度等有很大關(guān)系。77

（1）化學(xué)結(jié)構(gòu)的影響毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參與干擾各生化過程，參與的程度和速度決定毒作用的性質(zhì)和大小。一般情況下：①不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性；②含Cl-化合物的毒性一般大于—NO2化合物毒性。78

（2）理化特性的影響①毒物在體內(nèi)的溶解度越大，其毒性越大；②毒物的分散度越大，其化學(xué)活性增大，毒物作用越大；③毒物的揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒的危險(xiǎn)性就越大；④氣溫越高，加速毒物的揮發(fā)，中毒的危險(xiǎn)性越大。79（3）毒物的相加作用兩種毒物的同時(shí)存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大的毒性。（4）生產(chǎn)環(huán)境狀況的影響生產(chǎn)環(huán)境條件的好壞和勞動(dòng)強(qiáng)度的大小直接關(guān)系到毒物對(duì)人體危害的程度。①高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會(huì)增加毒物吸收的速度。②接觸毒物時(shí)間長，會(huì)使毒物進(jìn)人人體的量增多，危害性大。③勞動(dòng)強(qiáng)度大會(huì)使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動(dòng)者對(duì)于某些毒物所致的缺氧更敏感。80（5）個(gè)體差別不同的勞動(dòng)者個(gè)人由于年齡、性別、中樞神經(jīng)狀態(tài)、健康狀況以及對(duì)毒物的耐受性、習(xí)慣性或過敏性不同，在同樣作業(yè)環(huán)境下對(duì)毒物毒性的敏感程度也不同?？傊佑|毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。81

6、急性中毒的現(xiàn)場急救

（1）吸入毒物的急救①應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)清除，以保持呼吸道的通暢，同時(shí)可吸入氧氣。②病人昏迷時(shí)，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道暢通。③發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。D:\視頻資料\AVSEQ02觸電燒傷急救.DAT82（2）清除皮膚毒物迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動(dòng)清水或溫水反復(fù)沖洗身體，清除沾污的毒物。有條件者，可用1%醋酸沖洗堿性毒物，用小蘇打水或肥皂水沖洗酸性毒物。（3）清除眼中異物（毒物）迅速提起眼瞼，用0.9%鹽水或流動(dòng)清水沖洗5~10分鐘。酸性毒物用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用3%硼酸溶液沖洗。然后可點(diǎn)0.25%氯霉素眼藥水或0.5%金霉素眼藥膏以防止感染，無藥液時(shí)，只用微溫清水沖洗亦可。（4）患者經(jīng)過上述處理后，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。

D:\視頻資料\AVSEQ02創(chuàng)傷中毒急救.DAT

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三、噪聲的危害噪聲是由不同頻率和強(qiáng)度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學(xué)講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。在人類生存的空間里隨時(shí)隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機(jī)械噪聲、空氣動(dòng)力和電磁噪聲組成的生產(chǎn)噪聲等的污染已成為世界性公害。噪聲對(duì)人類的危害是多方面的，聽覺器官首當(dāng)其沖。一次高強(qiáng)度脈沖噪聲的瞬時(shí)暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。由長期持續(xù)性強(qiáng)噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。841、癥狀噪聲大于90分貝嚴(yán)重危害聽力損傷，噪聲大于70分貝影響正常工作，噪聲大于50分貝影響人正常睡眠。噪聲危害主要癥狀為進(jìn)行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4000Hz處，因此，對(duì)普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計(jì)檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時(shí)感到聽力障礙，嚴(yán)重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時(shí)發(fā)生，亦可單獨(dú)發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。85初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：①暴露噪音數(shù)小時(shí)即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；②出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應(yīng)（如心律不規(guī)則）、血壓高、以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動(dòng)加快，消化道潰瘍等。86

2、治療（1）早期如有4000Hz聽力下降而無自覺癥狀者，休息數(shù)日或數(shù)周?？勺孕谢謴?fù)，并服用維生素B1，如血管擴(kuò)張劑：三磷酸腺苷二鈉；中藥：復(fù)方丹參片，三七片和高壓氧等治療。

（2）有炎癥需配合服用抗生素治療。

（3）頭昏麻木者應(yīng)堅(jiān)持每天按摩。（4）如治療效果不理想可配戴助聽器。87

四、高溫中暑夏季露天作業(yè)和通風(fēng)不良環(huán)境中作業(yè)容易發(fā)生中暑現(xiàn)象，特別是在中午氣溫高、濕度大、太陽直射強(qiáng)的環(huán)境作業(yè)更容易發(fā)生中暑，發(fā)病病情與個(gè)體健康狀況和適應(yīng)能力有關(guān)。1、發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，正常人的體溫處于動(dòng)態(tài)平衡，維持在37℃左右。人體基礎(chǔ)代謝、各種活動(dòng)、體力勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)，均靠糖及脂肪分解代謝供能發(fā)熱，熱量借助皮膚血管擴(kuò)張、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能，通過輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)方式散發(fā)。人在氣溫高、濕度大的環(huán)境中，尤其是體弱或重體力勞動(dòng)時(shí)，若散熱障礙、導(dǎo)致熱蓄積，則容易發(fā)生中暑。88（1）中暑先兆：在高溫環(huán)境下作業(yè)一段時(shí)間后，出現(xiàn)乏力、大量出汗、口渴、頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、胸悶、體溫正常或略高。（2）輕度中暑：除以上癥狀外，有面色潮紅、皮膚灼熱、體溫升高至38℃以上，也可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、皮膚濕冷等早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。（3）重癥中暑：除輕度中暑表現(xiàn)外，還有熱痙攣、腹痛、高熱昏厥、昏迷、虛脫或休克表現(xiàn)。89中暑是指因處于高溫高熱的環(huán)境而引起的疾病，一般有三類：（1）熱射病它是人體在高溫或伴隨高溫的環(huán)境下，體溫調(diào)節(jié)機(jī)能失調(diào)，體溫、腦溫上升引起的一種中樞神經(jīng)障礙。其癥狀除了頭暈、惡心、劇烈頭疼、耳鳴等前期癥狀外，還表現(xiàn)為發(fā)汗停止、皮膚干熱、體溫上升、直腸溫度可達(dá)41～43℃，患者多處于昏睡、意識(shí)不清的狀態(tài)。90（2009）重慶新聞:記者何薇8月11日?qǐng)?bào)道

38歲工交司機(jī)上月中暑昏迷發(fā)熱24天未醒新橋醫(yī)院的醫(yī)生表示，這是一種重度中暑引發(fā)的—熱射病。每年夏天都會(huì)收治1~2例這種嚴(yán)重中暑的病人。今年較多，目前就收治了5例。一位是廚房蒸饅頭的工人，一位是在地里做農(nóng)活的老農(nóng)，兩位基建工人，一位工交司機(jī)（王太軍）。其他幾位經(jīng)過2~3天治療就出院了，象王太軍這樣突然爆發(fā)如此嚴(yán)重的病例，還比較少，還沒有脫離生命危險(xiǎn)（嚴(yán)重中暑時(shí)對(duì)腎、肝、肺功能都有損傷）。醫(yī)生建議，如果發(fā)現(xiàn)有人中暑，應(yīng)立即脫離高溫環(huán)境，保持呼吸暢通，服用清涼飲料、藿香正氣液，嚴(yán)重者及時(shí)送醫(yī)院救治。91（2）日射病主要是強(qiáng)烈的太陽輻射或高溫輻射直接作用于人的頭部引發(fā)的。由于顱內(nèi)積熱、溫度過高，腦神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)急性的功能失調(diào)，從而使人產(chǎn)生劇烈的頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。（3）熱痙攣它是因大量出汗后，人體內(nèi)電解質(zhì)喪失過多，不能及時(shí)得到補(bǔ)充而引起的。常常發(fā)生在高溫高熱的作業(yè)現(xiàn)場，最典型的癥狀是肌肉痙攣和疼痛，從而引起嘔吐。發(fā)病時(shí)，體溫并不怎么上升。92

2、治療與護(hù)理（1）中暑先兆與輕度中暑①及時(shí)脫離高溫環(huán)境至陰涼處、通風(fēng)處靜臥，觀察體溫、脈搏呼吸、血壓變化。②服用防暑降溫劑：如仁丹、十滴水、霍香正氣液等。并補(bǔ)充含鹽的清涼飲料：淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等，經(jīng)以上處理即可恢復(fù)。（2）重癥中暑病人處理原則：降低體溫，糾正水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，積極防治休克及肺水腫。93

第三節(jié)職業(yè)病預(yù)防

一、職業(yè)病預(yù)防原則

職業(yè)病的防治工作應(yīng)遵守職業(yè)衛(wèi)生（預(yù)防醫(yī)學(xué)）“三級(jí)預(yù)防”的原則，開展綜合治理。

一級(jí)預(yù)防：從根本上使勞動(dòng)者不接觸職業(yè)危害因素。主要指對(duì)新建項(xiàng)目職業(yè)危害的控制；對(duì)現(xiàn)在存在職業(yè)危害因素的要進(jìn)行改善，減少危害和污染，達(dá)到國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。94

二級(jí)預(yù)防：

即早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害特點(diǎn)和職業(yè)病癥。對(duì)職業(yè)危害因素的工作場所實(shí)行健康監(jiān)護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)、早期鑒別、早期診斷；對(duì)存在職業(yè)危害因素的場所經(jīng)常進(jìn)行檢查、檢測(cè)，使工作場所的危害因素符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

95

三級(jí)預(yù)防：

即對(duì)已經(jīng)患職業(yè)病的員工，應(yīng)盡快做出正確診斷。對(duì)確診者，要保障病人享受職業(yè)病有關(guān)待遇，及時(shí)進(jìn)行治療、康復(fù)和定期檢查；對(duì)不能繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病人，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并妥善處理。96

二、職業(yè)危害因素的控制（一）職業(yè)危害因素的管理1、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（插入）職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn).doc

常見毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下：一氧化碳：30；氨：30；苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵：6；煤塵：10；石棉粉塵：2。

972、職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)

我國《職業(yè)病防治法》規(guī)定，用人單位應(yīng)建立、健全工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)制度具體可按以下規(guī)定執(zhí)行：（1）產(chǎn)生粉塵、噪聲、毒物、輻射、高溫等危害因素的作業(yè)場所，應(yīng)實(shí)行評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)和定期監(jiān)測(cè)制度，對(duì)超標(biāo)的作業(yè)環(huán)境及時(shí)治理。（2）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)應(yīng)由取得職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資格的機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并按照規(guī)定定期評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。生產(chǎn)使用周期在2年以上的大中型人工砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)，在正式投產(chǎn)前應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。98

（3）定期監(jiān)測(cè)可由施工單位自行監(jiān)測(cè)，也可委托職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)周期為：

①粉塵：各粉塵作業(yè)區(qū)至少每季度測(cè)定一次粉塵濃度，作業(yè)區(qū)濃度嚴(yán)重超標(biāo)的，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)。按粉塵種類每年測(cè)定一次游離二氧化硅含量和分散度，特殊情況應(yīng)及時(shí)采樣分析。

②噪聲：各噪聲作業(yè)點(diǎn)至少每季度測(cè)定一次A聲級(jí)，每半年進(jìn)行一次頻譜分析。

③毒物：各毒物作業(yè)點(diǎn)至少每半年測(cè)定一次，濃度超過最高允許濃度的測(cè)點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定，直至濃度降至最高允許濃度。④輻射：至少每年監(jiān)測(cè)一次，特殊情況及時(shí)監(jiān)測(cè)。

⑤高溫：每年在高溫季節(jié)至少監(jiān)測(cè)一次。993、職業(yè)病防治管理

《職業(yè)病防治法》對(duì)職業(yè)病的預(yù)防管理工作，主要應(yīng)包括勞動(dòng)過程中的防護(hù)、職業(yè)健康體檢、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案、職業(yè)病康復(fù)治療等方面作了明確規(guī)定，總結(jié)起來，可歸納為應(yīng)做好以下幾方面的工作：（1）健全職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)，明確專人負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生管理工作。（2）完善職業(yè)衛(wèi)生管理規(guī)章制度和操作規(guī)程，制定應(yīng)急救援預(yù)案。100（3）應(yīng)配合衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門對(duì)施工單位遵守安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保障法律法規(guī)、開展勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、落實(shí)勞動(dòng)保障條件和防護(hù)措施等情況的監(jiān)督檢查，并落實(shí)查處意見。（4）應(yīng)為職業(yè)危害場所中從事施工生產(chǎn)的人員配備相應(yīng)勞動(dòng)防護(hù)用品、器具。（5）對(duì)從事具有職業(yè)危害的施工生產(chǎn)人員應(yīng)在崗前、崗中、離崗時(shí)進(jìn)行職業(yè)體檢，崗中體檢宜每年一次，離崗體檢應(yīng)覆蓋協(xié)作隊(duì)伍人員。101（6）應(yīng)建立職業(yè)接觸有害因素員工的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。（7）發(fā)現(xiàn)作業(yè)人員患有職業(yè)病和職業(yè)禁忌癥，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原工作崗位，積極采取治療措施，確保作業(yè)人員的健康與安全。（8）應(yīng)落實(shí)女員工“四期”保護(hù)措施，辦理女員工特殊疾病保險(xiǎn)，不得安排女員工從事相應(yīng)禁忌勞動(dòng)崗位上的工作。（9）患有職業(yè)病的職工，應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定享有治療、休養(yǎng)、工作、調(diào)整、病假、生活補(bǔ)助、撫恤等待遇。102

（二）職業(yè)危害的防治1、防塵措施工藝上的防塵措施包括從工藝方法上和從工藝布置上兩個(gè)方面。（1）工藝方法上的防塵措施廣泛采用新工藝、新技術(shù)既能推動(dòng)生產(chǎn)的發(fā)展、成倍地提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，又能從根本上改善生產(chǎn)的勞動(dòng)條件，降低車間的粉塵濃度，減少粉塵對(duì)從業(yè)人員的危害，并為改善環(huán)境提供有利條件。如采用工藝過程密閉化、機(jī)械化和自動(dòng)化的方式等。103（2）工藝布置上的防塵措施工藝布置與防塵工作有很大關(guān)系，在工藝布置時(shí)考慮到防塵措施，有利于減少粉塵對(duì)人體危害和對(duì)環(huán)境污染。①從通風(fēng)角度考慮。工藝設(shè)備和生產(chǎn)流程的布局應(yīng)使主要工作地點(diǎn)和操作人員多的工段位于車間內(nèi)通風(fēng)良好和空氣較為清潔的地方，減少受粉塵危害的人數(shù)。104②從隔離角度考慮。有嚴(yán)重粉塵污染源的工段散發(fā)粉塵和有害物較多，盡可能用實(shí)體墻和其他部分隔離，最好布置在單獨(dú)的廠房內(nèi)。③從工藝流程角度考慮。在布置工藝設(shè)備和安排生產(chǎn)流程時(shí)應(yīng)該為除塵系統(tǒng)，包括風(fēng)管敷設(shè)、平臺(tái)位置、粉塵收集或污泥法除塵等合理布置提供必要的條件。105（3）濕式作業(yè)在生產(chǎn)過程中，對(duì)工件或原料加入適量的水分使之濕潤后進(jìn)行操作，以防止粉塵的飛揚(yáng)，稱為濕式作業(yè)。濕式作業(yè)是利用含矽原料都有較好的親水性這一特性來達(dá)到防塵目的。當(dāng)石英砂中水分超過6％時(shí)，砂中就開始有黏結(jié)現(xiàn)象，從而能防止粉塵的飛揚(yáng)。濕式作業(yè)是一種簡單易行和效果較好的防塵方法。目前采用濕式作業(yè)的有石英磨粉、玻璃、搪瓷、鑿巖等行業(yè)。106（4）通風(fēng)防塵通風(fēng)防塵一項(xiàng)積極有效的技術(shù)措施。局部的機(jī)械通風(fēng)防塵需要的風(fēng)量最小，防塵效果最好。如果受生產(chǎn)條件的限制，不能采用局部通風(fēng)，或采用局部通風(fēng)后，室內(nèi)粉塵濃度仍超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)采用全面通風(fēng)。全面通風(fēng)是對(duì)整個(gè)車間進(jìn)行通風(fēng)換氣，用新鮮空氣把整個(gè)車間的有害物質(zhì)濃度沖淡到國家標(biāo)準(zhǔn)以下。（5）安裝除塵設(shè)備。主要有布袋除塵器、靜電除塵器、旋風(fēng)除塵器等。107

根據(jù)我國多年的防塵經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“革、水、風(fēng)、密、護(hù)、管、查、教”八字綜合防塵措施經(jīng)驗(yàn)，即：①革。改革工藝和技術(shù)革新，這是消除粉塵危害的根本途徑；

108②水。即濕式作業(yè)，可防止粉塵飛揚(yáng)。降低環(huán)境粉塵濃度；③風(fēng)。加強(qiáng)通風(fēng)及抽風(fēng)措施，在密閉、半密閉發(fā)塵源的基礎(chǔ)上，采用局部抽出式機(jī)械通風(fēng)，將工作面含塵空氣抽出，并同時(shí)采用局部送入式機(jī)械通風(fēng)，將新鮮空氣送入工作面；

④密。將發(fā)塵源密閉，對(duì)產(chǎn)生粉塵的設(shè)備，盡可能用罩密閉，并與排風(fēng)結(jié)合，經(jīng)除塵處理后再排入大氣；109⑤護(hù)。即個(gè)人防護(hù)措施；⑥管。加強(qiáng)規(guī)章制度和通風(fēng)除塵設(shè)備的維修、保養(yǎng)管理，杜絕違章作業(yè)和跑、冒、滴、漏現(xiàn)象；⑦查。定期檢查、檢測(cè)作業(yè)環(huán)境空氣中粉塵濃度，對(duì)經(jīng)常的接觸者要定期健康檢查；⑧教。加強(qiáng)宣傳教育培訓(xùn)，不斷提高從業(yè)人員的安全素質(zhì)。110

2、毒物的控制措施（1）操作控制操作控制主要是消除或降低工作場所的危害，防止工作人員在正常作業(yè)時(shí)受到有害物質(zhì)的侵害。采取的主要措施是：替代、變更工藝、隔離、通風(fēng)、個(gè)體防護(hù)和衛(wèi)生等。111

?

替代：選用無毒或低毒化學(xué)品替代有毒有害的化學(xué)品；如選用無毒或低毒脂肪烴替代粘合劑中的苯，用甲苯替代噴漆中的苯。

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變更工藝：使用新技術(shù)，新工藝，如溫度、壓力、物料比、原料的選擇等。

?

隔離：就是通過封閉、設(shè)置屏障等措施，避免作業(yè)人員直接暴露在有害環(huán)境中。即把生產(chǎn)設(shè)備與操作控制室隔開。112

?

通風(fēng)除塵：有效的通風(fēng)，使作業(yè)場所的有害氣體、蒸氣或粉塵的濃度低于安全濃度，保證作業(yè)人員的健康，防止火災(zāi)、爆炸事故的發(fā)生。（2）個(gè)體防護(hù)個(gè)體防護(hù)用品是阻止有害物質(zhì)進(jìn)入人體的屏障。用人單位必須提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品，防護(hù)用品主要有：頭部防護(hù)器具、呼吸防護(hù)器具、眼防護(hù)器具、身體防護(hù)用品、手足防護(hù)用品等。113

國家對(duì)勞動(dòng)防護(hù)用品的生產(chǎn)、銷售實(shí)行許可制度。防護(hù)用品必須具備生產(chǎn)許可證、安全鑒定證、產(chǎn)品合格證。對(duì)于生產(chǎn)特種勞動(dòng)防護(hù)用品的，還必須取得特種勞動(dòng)防護(hù)用品的安全標(biāo)志。員工使用中要做到“三會(huì)”：

①會(huì)檢查防護(hù)用品的可靠性；

②會(huì)正確使用防護(hù)用品；

③會(huì)正確維護(hù)防護(hù)用品。114

此外，應(yīng)設(shè)置淋浴室、更衣室，及時(shí)清洗工作服；經(jīng)常清洗作業(yè)場所；設(shè)置警戒線等措施。（3）管理控制管理控制是預(yù)防職業(yè)危害最重要的措施，主要有：①安全設(shè)施的“三同時(shí)”；②危害的識(shí)別與評(píng)價(jià)與控制；③張貼安全標(biāo)志、標(biāo)簽，技術(shù)說明書；④作業(yè)場所的監(jiān)測(cè)；⑤教育培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)定；⑥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)(三級(jí)預(yù)防)等措施。即要建立環(huán)境、職業(yè)健康安全管理體系等措施。

1153、噪聲的控制措施

噪聲性耳聾：如果長時(shí)間在強(qiáng)噪聲下工作，持續(xù)不斷地接收噪聲的刺激，日積月累，聽覺疲勞不能消除，直至人耳內(nèi)聽覺器官發(fā)生器質(zhì)性病變成為永久性聽力損失。國家標(biāo)準(zhǔn)，生產(chǎn)場所噪聲應(yīng)控制在85db（A）。116

生產(chǎn)性噪聲作業(yè)環(huán)境主要有：

工程開挖、鉆孔、放炮及大型裝載運(yùn)輸設(shè)備、空壓機(jī)操作等；砂石料生產(chǎn)破碎、篩分、制砂及皮帶輸料系統(tǒng)巡視、檢查、操作等；混凝土生產(chǎn)拌合樓骨料運(yùn)輸、配料、下料、卸料；混凝土澆筑平倉機(jī)、振搗器、振搗車操作等；機(jī)電安裝作業(yè)風(fēng)刨打磨、鉚接、鎯頭敲擊操作等；輔助施工企業(yè)木工機(jī)械操作、鋼筋加工機(jī)械操作；修造企業(yè)的設(shè)備噪聲及人工鋼板調(diào)直作業(yè)等。117

噪聲控制的基本措施：（1）降低聲源噪聲降低聲源噪聲是控制噪聲的最有效最直接的措施。通過研制或選擇低噪聲設(shè)備，改進(jìn)生產(chǎn)加工工藝，提高機(jī)器設(shè)備的加工精度和裝配質(zhì)量，使發(fā)聲體不發(fā)聲，或者大大降低發(fā)聲體的輻射功率，這是控制噪聲的根本途徑。（2）在傳播途徑上降低噪聲由于客觀原因而無法降低聲源噪聲時(shí)，就必須在噪聲的傳播途徑上采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如采用“鬧靜分開”和吸聲、隔聲、消聲、隔振等噪聲控制技術(shù)等。118（3）衛(wèi)生保健措施防止噪聲進(jìn)入人耳，在上述方法無法實(shí)現(xiàn)，噪聲仍然很強(qiáng)的情況下，可以對(duì)遭受噪聲的個(gè)人進(jìn)行防護(hù)，最簡單的是佩戴個(gè)人防護(hù)用具，常用的有耳塞、耳罩、防聲頭盔等。采取定期健康檢查、合理安排勞動(dòng)和休息、經(jīng)常檢查噪聲的發(fā)生情況和預(yù)防措施落實(shí)情況等。1194、振動(dòng)的危害及預(yù)防物體在力的作用下，沿直線或弧線經(jīng)過某一中心位置或平衡位置的來回往復(fù)運(yùn)動(dòng)稱為振動(dòng)。按振動(dòng)作用于人體的方式，可分局部振動(dòng)和全身振動(dòng)兩種，有的以一種振動(dòng)為主，有的則受兩種振動(dòng)的共同作用，常見的和危害性較大的是局部振動(dòng)。振動(dòng)以振動(dòng)波形式對(duì)組織交替壓縮與拉伸并向四周傳播開去。機(jī)體組織對(duì)振動(dòng)波的導(dǎo)性優(yōu)劣順序是：骨結(jié)締組織、軟骨、肌肉，腺組織和腦等。120

（1）振動(dòng)對(duì)人體的危害局部振動(dòng)對(duì)人體的影響是全身性的，主要包括以下幾個(gè)方面。①對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響。主要表明在大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，植物神經(jīng)系統(tǒng)組織營養(yǎng)障礙，皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫?zé)嵊X、痛覺和振動(dòng)覺的功能下降。②對(duì)心血管系統(tǒng)的影響?？梢詫?dǎo)致心率過緩、心律不齊、血管痙攣、腦血管改變等。③對(duì)肌肉系統(tǒng)的影響?？赡芤鹞樟ο陆怠⒓∪馕s和疼痛等。

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④對(duì)胃組織的影響。振幅大而沖擊強(qiáng)的振動(dòng)，會(huì)引起胃和關(guān)節(jié)的改變等。⑤對(duì)聽覺器官的影響。振動(dòng)的影響和噪聲不同，振動(dòng)引起聽力損失的以125—250Hz的低頻音為主，長期會(huì)引起聽力下降。對(duì)機(jī)體還有其他一些影響。全身振動(dòng)多為大振幅、低頻率的振動(dòng)，常引起足部周圍神經(jīng)和血管的改變，常出現(xiàn)嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、全身衰弱等現(xiàn)象。全身振動(dòng)還可引起內(nèi)臟移位、胃分泌機(jī)能障礙、腸蠕動(dòng)發(fā)生改變。122（2）振動(dòng)的預(yù)防伴有生產(chǎn)性振動(dòng)的作業(yè)很多，其危害相當(dāng)明顯，振動(dòng)病的發(fā)病率比較高，目前又無良好的治療方法，一旦發(fā)病，即使立即脫離振動(dòng)作業(yè)崗位，恢復(fù)也相當(dāng)緩慢，甚至仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展。因此控制生產(chǎn)性振動(dòng)危害，預(yù)防振動(dòng)的發(fā)生非常重要。振動(dòng)的防護(hù)措施主要有消除或減少振動(dòng)源，切斷或控制振動(dòng)的轉(zhuǎn)換途徑，以及加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)措施等。123①從建筑物上防振動(dòng)。廠房的結(jié)構(gòu)與形式對(duì)防止振動(dòng)有很大作用。為了預(yù)防全身振動(dòng)，建筑廠房地基時(shí)，就應(yīng)注意預(yù)防振動(dòng)。②從機(jī)械設(shè)備上預(yù)防振動(dòng)。從工藝和技術(shù)上消除或減少振動(dòng)源，這是預(yù)防振動(dòng)危害最根本的措施。改革生產(chǎn)工藝，不但能消除振動(dòng)危害，同時(shí)也提高生產(chǎn)效率和工藝質(zhì)量。如機(jī)器、設(shè)備應(yīng)安裝在單獨(dú)隔離的基座上，設(shè)備地基與建筑物地基之間應(yīng)利用空間層、橡膠、石棉、毛氈、軟木或其他彈性材料隔開，以隔離振動(dòng)源。124

③減少振動(dòng)的接觸時(shí)間。盡可能減少操作人員在振動(dòng)中的停留時(shí)間，應(yīng)有適當(dāng)?shù)墓らg休息。技術(shù)性不強(qiáng)的振動(dòng)作業(yè)工種，可以考慮操作人員的輪換制度，并盡可能減少女工參加振動(dòng)作業(yè)。④改善操作方法及加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)。在可能的條件下應(yīng)將振動(dòng)工具用機(jī)械支持。不熟練的人員，由于握持工具往往比熟練的操作者受到的振動(dòng)更大，所以對(duì)使用振動(dòng)工具的人應(yīng)進(jìn)行必要的技術(shù)訓(xùn)練。⑤個(gè)人防護(hù)。使用防護(hù)手套，多層布手套和棉手套均可阻止振動(dòng)。長期從事振動(dòng)作業(yè)的工人應(yīng)定期進(jìn)行查體。如發(fā)現(xiàn)患病，應(yīng)及時(shí)調(diào)離原作業(yè)環(huán)境。125

5、射頻、電離輻射的危害及防護(hù)各種工業(yè)設(shè)施中的交流電路都會(huì)向周圍空間放射電磁能，形成有一定強(qiáng)度的電力磁力作用的空間。若在某一區(qū)域內(nèi)有變化的電場或磁場存在，這種電場和磁場交替地產(chǎn)生，由近及遠(yuǎn)，互相垂直，并與自己的運(yùn)動(dòng)方向垂直地以一定速度在空間內(nèi)傳播，稱為射頻電磁輻射。射頻電磁場強(qiáng)超過一定限度時(shí)，能對(duì)人體健康產(chǎn)生不良影響。

電離輻射是指由。ａ射線、β射線、r射線和中子流等組織中的原子和分子產(chǎn)生電離輻射。當(dāng)電離輻射放射線作用于機(jī)體的劑量超過了容許劑量就會(huì)對(duì)人體造成傷害。126（1）射頻輻射對(duì)人體的危害①一般影響。機(jī)體處在射頻電磁場的作用下，會(huì)吸收一定的輻射能量，發(fā)生生物學(xué)作用。在臨床表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥候群：頭疼腦漲、失眠多夢(mèng)、疲勞乏力、記憶力減退、心悸等，或四肢酸痛、食欲不振、脫發(fā)、體質(zhì)下降、多汗等癥狀，部分女工發(fā)生月經(jīng)周期紊亂現(xiàn)象，少數(shù)人員指顫、易激動(dòng)。此外，還會(huì)引起心血管系統(tǒng)的某些病變，如心動(dòng)過緩及心律不齊等現(xiàn)象。②其他影響。大功率的射頻設(shè)備形成的射頻輻射會(huì)對(duì)通訊、電視以及附近的電子儀器、精密儀表、參數(shù)測(cè)試等造成一定的干擾。強(qiáng)的電磁輻射可能構(gòu)成某些武器彈藥的嚴(yán)重威脅，可能使金屬器件之間相碰撞時(shí)打火引起燃燒和爆炸。127（2）射頻輻射的防護(hù)①屏蔽。屏蔽是控制射頻電磁場傳播的一個(gè)重要的手段，即將電磁能量限制在指定的空間范圍內(nèi)，阻止其傳播、擴(kuò)散的措施。②實(shí)行區(qū)域控制。在射頻輻射造成的污染與危害較為嚴(yán)重的某些范圍內(nèi)，可以采取將輻射源相對(duì)集中，同時(shí)可在工作區(qū)域內(nèi)進(jìn)行綠化、種植樹木等以防輻射。③個(gè)人防護(hù)。對(duì)在電磁場強(qiáng)大區(qū)域內(nèi)工作的人員，可根據(jù)情況穿防護(hù)服等。128（3）電離輻射的危害①體外傷害。指射線由體外穿人機(jī)體而造成的損傷。χ射線、β射線、γ射線、γ粒子和中子流都能造成這種傷害。②體內(nèi)傷害。指放射性物質(zhì)被吞食、吸人、接觸或通過皮膚直接進(jìn)入人體而造成對(duì)機(jī)體的損傷。③電離輻射對(duì)人體組織細(xì)胞會(huì)造成損傷效應(yīng)。主要是阻礙和傷害細(xì)胞活動(dòng)抗體并導(dǎo)致細(xì)胞死亡。放射線還能損傷遺傳物質(zhì)。主要可引起基因突變和染色體畸變。遺傳性效應(yīng)有的在第一代子女中出現(xiàn)，也可能在下幾代陸續(xù)出現(xiàn)。129（4）電離輻射的防護(hù)①封閉性防護(hù)。將放射源藏在殼內(nèi)，在正常情況下不向周圍環(huán)境擴(kuò)散放射性物質(zhì)，稱為封閉型放射性工作的防護(hù)，也簡稱“封閉源”。②開放型防護(hù)。放射源無包殼，在操作時(shí)有可能向周圍環(huán)境擴(kuò)散的稱為開放型放射性物質(zhì)，也稱“開放源”。對(duì)“開放源”的防護(hù)，稱為開放型防護(hù)。130

6、中暑的預(yù)防措施

①改進(jìn)工藝，對(duì)熱源采取隔離措施；

②通風(fēng)降溫，自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)；

③制冷降溫，中央空調(diào)等；

④保健措施，個(gè)體防護(hù)、清涼與含鹽飲料、藿香正氣液、人丹等；

⑤醫(yī)療預(yù)防，高血壓、肝腎疾病、內(nèi)分泌疾病、重病患者恢復(fù)期以及體弱者，不宜從事高溫作業(yè)。131《重慶市高溫天氣勞動(dòng)保護(hù)辦法》1、高溫分級(jí)：一般高溫：35℃—37℃，中度高溫：37℃—40℃，強(qiáng)度高溫：40℃及以上，

2、防護(hù)規(guī)定：

一般規(guī)定：（1）向勞動(dòng)者宣傳防暑和中暑的自救常識(shí)；（2）建立中暑報(bào)告制度；（3）5-9月向露天工作和室內(nèi)高溫工作人員免費(fèi)提供足夠的、符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的清涼飲料；（4）提供防暑保護(hù)設(shè)施和用品；132

3、設(shè)立工間休息場所條件

（1）

離高溫工作區(qū)域或地點(diǎn)較近；（2）隔絕高溫和熱輻射影響；（3）設(shè)有涼棚、座椅、電扇等基本防暑降溫設(shè)施；有條件的可增設(shè)空調(diào)、噴霧電扇及淋浴設(shè)施；（4）備有清涼飲料和常用防暑藥品；（5）通風(fēng)良好；133

4、高溫分級(jí)防暑規(guī)定：

一般高溫：制訂落實(shí)防暑降溫措施，確保防暑降溫設(shè)備器材正常運(yùn)行；

中度高溫：工作時(shí)間不超過6小時(shí)；停止12時(shí)-16時(shí)高溫時(shí)段工作；因生產(chǎn)工藝必須在高溫時(shí)段露天工作的，用人單位應(yīng)合理調(diào)整作息時(shí)間；每天發(fā)放高溫補(bǔ)貼5-10元；

強(qiáng)度高溫：用人單位經(jīng)采取降溫措施不能使勞動(dòng)者工作場所溫度低于37℃的，應(yīng)暫停高溫露天作業(yè)；未停作業(yè)的，每天發(fā)放高溫補(bǔ)貼10-20元。134

5、法律責(zé)任

（1）未按規(guī)定發(fā)放高溫補(bǔ)貼或清涼飲料，由安監(jiān)部門責(zé)令限期改正；逾期不改，處1000元以上30000元以下罰款；（2）未按規(guī)定提供保護(hù)設(shè)施和用品，暫停和調(diào)整工作時(shí)間而造成勞動(dòng)者身體健康嚴(yán)重?fù)p害或傷亡的，追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任（含司法追究）；（3）工會(huì)組織依法履行監(jiān)督職責(zé)。135謝謝!136x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B7Nk#w2IeUq(D9Pl!x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B7Nk#w2IeUq(D9Pl!x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B7Nk#w2IeUq(D9Pl!x3JfWs-EaQm$y5LhXt+FbRo&A6MiYu0HdTp*B!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FbSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)Dr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&B7NjZv1HdUq(C8Ok#w3JfVr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&A7NjZv1HdUq(C8Ok#w3JfVr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&A7NjZv1HdUq(C8Ok#w3JfVr)D9Pm$y4KgWs-FbRn%z5LhYu0GcSo&A7NjZv1HdUq(C8y4KgWs+FbRn%z5MiYu0GcSo*B7NjZv1HeUq(C8Ok#x3JfVr)D9Qm$y4KgWs+FbRn%z5LiYu0GcSo*B7NjZv1HeUq(C8Ok#x3JfVr)D9Qm$y4KgWs+FbRn%z5LiYu0GcSo*B7NjZv1HeUq(C8Ok#x3JfVr)D9Qm$y4KgWs+FbRn%z5LiYu0GcSo*B7NjZfVr)DaQm$y4KgXt+FbRn%z6MiYu0GcSp*B7NjZv1IeUq(C8Ok!x3JfVr)DaQm$y4KgWt+FbRn%z6MiYu0GcSp*B7NjZv1IeUq(C8Ok!x3JfVr)DaQm$y4KgWt+FbRn%z6MiYu0GcSp*B7NjZv1IeUq(C8Ok!x3JfVr)DaQm$y4KgWt+FbRn%z6MiYu0Gc1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-EaQm$z5LhXt+FcSo&A6MiYv1HdTp*B7Ok#w2IeUq)D9Pl!x3JgWs-E(C8Ol!x3JfVr)EaQm$y4KgXt+FbRn%z6M