肺癌的護(hù)理課件

肺癌的護(hù)理

lungcancer肺癌的護(hù)理

lungcancer1是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤概述2肺解剖生理概要肺解剖生理概要31.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙肺癌病因國內(nèi)資料：男性肺癌85-4肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：

如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：5肺癌病因3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它肺癌病因3.大氣污染6肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉7肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%208肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散9肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官10肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽112.咯血通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見

3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血肺癌臨床表現(xiàn)12

4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致

5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急肺癌臨床表現(xiàn)13肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)14晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)肺癌臨床表現(xiàn)15肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀16肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振17

毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀18周圍型肺癌周圍型肺癌19診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷–纖維支氣管鏡

中心型20中心型肺癌纖支鏡下改變中心型肺癌纖支鏡下改變21纖支鏡檢查纖支鏡檢查22肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌診斷早期診斷23基本資料向從銀男80歲患者于2014年4月26日因咳嗽4月余，左側(cè)胸痛一月余就診我院，門診胸部CT示“左下肺占位”，肺癌可能，后收住我科住院治療，2014年5月13日胸部平掃+增強(qiáng)CT示左側(cè)胸腔積液，提示第4·5肋骨局部骨質(zhì)破壞，均考慮轉(zhuǎn)移。我科診斷左下肺癌經(jīng)患者家屬同意后給予“順鉑40mg+吉西他濱1.6g”方案化療兩周期。此次因兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，少痰為求進(jìn)一步治療來我院住院治療。門診擬“左下肺癌”收住我科。既往史：1997年在上海行右上頜癌手術(shù).基本資料向從銀男80歲24診斷左下肺癌診斷左下肺癌25查體查體26查體查體27查體查體28治療1.用藥：抗惡性腫瘤:薄芝糖肽清熱解毒:艾迪注射液止吐、保護(hù)胃黏膜：托烷司瓊、胃復(fù)安利尿劑：速尿化療：順鉑+吉西他濱2.完善相關(guān)檢查：如血常規(guī)，肝腎功能，胸部CT，痰檢等。3.詳細(xì)告知病情，治療及可能的風(fēng)險治療1.用藥：29

肺癌的護(hù)理

30護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損[相關(guān)因素]與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺氣管功能降低等因素有關(guān)。[主要表現(xiàn)]呼吸困難紫紺呼吸急促胸悶心悸[護(hù)理目標(biāo)]患者的呼吸功能恢復(fù)正常，無缺氧癥狀。[護(hù)理措施]氧氣吸入。保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入。護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損[相關(guān)因素]31護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)一次，每次15~30min指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸及縮唇呼吸給予舒適的體位，如：抬高床頭半坐臥位[護(hù)理評價]患者呼吸功能恢復(fù)正常氣體交換功能恢復(fù)正常護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，每日早32護(hù)理診斷—營養(yǎng)失調(diào)[相關(guān)因素]低于機(jī)體需要量與疾病消耗等有關(guān)

[護(hù)理目標(biāo)]能滿足機(jī)體的應(yīng)用需求。[護(hù)理措施]給予患者高蛋白高維生素高熱量易消化的清淡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)[護(hù)理評價]患者營養(yǎng)足夠患者均衡飲食護(hù)理診斷—營養(yǎng)失調(diào)[相關(guān)因素]33護(hù)理診斷—口腔潰瘍[相關(guān)因素]由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受到抑制而促使真菌生長口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)破潰，俗稱“鵝口瘡”。[護(hù)理措施]囑患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后睡前刷牙漱口，必要時用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免食過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直至癥狀減輕，在此期間避免佩戴假牙。[護(hù)理評價]患者口腔衛(wèi)生清潔。護(hù)理診斷—口腔潰瘍[相關(guān)因素]由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)34護(hù)理診斷—焦慮與恐懼[相關(guān)因素]與疼痛、久咳不愈、咯血、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與化療后脫發(fā)影響個人形象有關(guān)。[護(hù)理目標(biāo)]患者保持良好心態(tài)。[護(hù)理措施]耐心聽病人的問題，減輕病人不安的情緒。向病人介紹病情及注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備。關(guān)心同情病人，動員病人家屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持。告知患者脫發(fā)會在化療藥停用后消失，頭發(fā)會在繼續(xù)長出。[護(hù)理評價]患者顧慮消除，接受其診斷與治療。護(hù)理診斷—焦慮與恐懼[相關(guān)因素]35護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[相關(guān)問題]與藥物、血管問題、注射部位、穿刺等有關(guān)。[護(hù)理目標(biāo)]患者穿刺部位無外滲，無紅腫。[臨床表現(xiàn)]外滲部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至傷及肌腱。[護(hù)理措施]合理選擇靜脈，充分暴露靜脈。選擇7號以下針頭，盡量選擇軟針。抽吸過化療藥的針頭不能作用靜脈注射。避免下肢，乳腺癌術(shù)后患肢給藥。密切觀察病人，重視患者的主訴。護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[相關(guān)問題]36護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[護(hù)理措施]化療患者在輸化療藥的滴速更是有較嚴(yán)格的性質(zhì)，部分化療藥物由于對血管壁有強(qiáng)烈的刺激作用，為避免在短時間內(nèi)藥物濃度過高或藥物對心、腎又毒副作用，必須嚴(yán)格控制輸液速度。出現(xiàn)化療藥外滲停止注射，保留針頭、吸出針頭內(nèi)殘留液體。局部環(huán)形封閉（生理鹽水10ml+地塞米松4mg+普魯卡因若干）可用50%硫酸鎂局部冷敷24小時，冷敷是防止凍傷。處理炎癥反應(yīng)期間，要加強(qiáng)局部肌肉群的活動。記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、患者癥狀。[護(hù)理評價]患者化療穿刺部位皮膚完好。護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[護(hù)理措施]37輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴速與輸液總量，計算輸液所需時間輸液時間（小時）=液體的總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/[每分鐘滴數(shù)×60（min）]已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴速每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液所用時間（min）。輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴速與輸液總量，計算輸液所需時38護(hù)理診斷—消化道毒性惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反應(yīng)之一，嘔吐是患者最恐懼的不良反應(yīng)，其次是惡心。腹瀉[護(hù)理措施]為避免或減少惡心嘔吐，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機(jī)會。做化療前，切勿大量進(jìn)食。應(yīng)少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重的食物，可以指導(dǎo)患者和一些清涼飲料。如出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)暫時禁食，應(yīng)用一些止吐藥物。護(hù)理診斷—消化道毒性惡心、嘔吐：是化療最常見的不良反應(yīng)之一，39護(hù)理診斷—消化道毒性[護(hù)理措施]如出現(xiàn)腹瀉：應(yīng)吃清淡飲食，遵醫(yī)囑給予止瀉劑，腹瀉嚴(yán)重時則需靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充水分。有便秘癥狀：應(yīng)多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。[護(hù)理評價]患者未出現(xiàn)消化道反應(yīng)。護(hù)理診斷—消化道毒性[護(hù)理措施]40護(hù)理診斷—胸痛呈間歇性鈍痛，常伴胸悶。病變累及胸膜或胸壁時，胸痛劇烈，持續(xù)而固定。[護(hù)理目標(biāo)]能夠減輕胸痛癥狀。[護(hù)理措施]1、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作;或可讓病人看一些笑話、幽默小說。3、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，可取得一定的止痛效果。4、遵醫(yī)囑及時給與止痛藥。使用止痛藥后，要密切注意觀察有無呼吸抑制。[護(hù)理評價]患者胸痛癥狀減輕。護(hù)理診斷—胸痛呈間歇性鈍痛，常伴胸悶。病變累及胸膜或胸壁時，41護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥肺部感染、肺不張[相關(guān)因素]因胸痛，均限制呼吸運(yùn)動，使病人咳痰無力。若患者不能有效排痰，易導(dǎo)致分泌物堵塞支氣管，引起肺不張、肺炎。[護(hù)理措施]鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽咳痰：每1~2小時一次，必要時行扣背排痰。稀釋痰液，可行霧化吸入等。必要時行纖支鏡灌洗。一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰。對于痰多而咳嗽無力的病人，及時給與吸痰。[護(hù)理評價]患者未發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥肺部感染、肺不張42肺癌健康教育早期診斷鼓勵戒煙出院指導(dǎo)：1.有效咳嗽與深呼吸2.休息與活動3.注意口腔衛(wèi)生4.補(bǔ)充營養(yǎng)5.跟蹤化療6.定期復(fù)查肺癌健康教育早期診斷43ThankYOUThankYOU44肺癌的護(hù)理

lungcancer肺癌的護(hù)理

lungcancer45是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤概述46肺解剖生理概要肺解剖生理概要471.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺癌病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高1.吸煙肺癌病因國內(nèi)資料：男性肺癌85-48肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：

如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：49肺癌病因3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素等。6.其它肺癌病因3.大氣污染50肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分，占30-40%肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉51肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差肺癌病理分類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%20%2052肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散53肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官54肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽552.咯血通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見

3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)2.咯血肺癌臨床表現(xiàn)56

4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致

5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)4.胸悶、氣急肺癌臨床表現(xiàn)57肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)58晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)肺癌臨床表現(xiàn)59肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀60肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振61

毛刺征分葉狀毛刺征分葉狀62周圍型肺癌周圍型肺癌63診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周圍型

無法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢診斷–纖維支氣管鏡

中心型64中心型肺癌纖支鏡下改變中心型肺癌纖支鏡下改變65纖支鏡檢查纖支鏡檢查66肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑為肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺癌診斷早期診斷67基本資料向從銀男80歲患者于2014年4月26日因咳嗽4月余，左側(cè)胸痛一月余就診我院，門診胸部CT示“左下肺占位”，肺癌可能，后收住我科住院治療，2014年5月13日胸部平掃+增強(qiáng)CT示左側(cè)胸腔積液，提示第4·5肋骨局部骨質(zhì)破壞，均考慮轉(zhuǎn)移。我科診斷左下肺癌經(jīng)患者家屬同意后給予“順鉑40mg+吉西他濱1.6g”方案化療兩周期。此次因兩天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，少痰為求進(jìn)一步治療來我院住院治療。門診擬“左下肺癌”收住我科。既往史：1997年在上海行右上頜癌手術(shù).基本資料向從銀男80歲68診斷左下肺癌診斷左下肺癌69查體查體70查體查體71查體查體72治療1.用藥：抗惡性腫瘤:薄芝糖肽清熱解毒:艾迪注射液止吐、保護(hù)胃黏膜：托烷司瓊、胃復(fù)安利尿劑：速尿化療：順鉑+吉西他濱2.完善相關(guān)檢查：如血常規(guī)，肝腎功能，胸部CT，痰檢等。3.詳細(xì)告知病情，治療及可能的風(fēng)險治療1.用藥：73

肺癌的護(hù)理

74護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損[相關(guān)因素]與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物潴留、肺氣管功能降低等因素有關(guān)。[主要表現(xiàn)]呼吸困難紫紺呼吸急促胸悶心悸[護(hù)理目標(biāo)]患者的呼吸功能恢復(fù)正常，無缺氧癥狀。[護(hù)理措施]氧氣吸入。保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入。護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損[相關(guān)因素]75護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，每日早晚各通風(fēng)一次，每次15~30min指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸及縮唇呼吸給予舒適的體位，如：抬高床頭半坐臥位[護(hù)理評價]患者呼吸功能恢復(fù)正常氣體交換功能恢復(fù)正常護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損保持室內(nèi)空氣清新，溫度濕度適宜，每日早76護(hù)理診斷—營養(yǎng)失調(diào)[相關(guān)因素]低于機(jī)體需要量與疾病消耗等有關(guān)

[護(hù)理目標(biāo)]能滿足機(jī)體的應(yīng)用需求。[護(hù)理措施]給予患者高蛋白高維生素高熱量易消化的清淡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)[護(hù)理評價]患者營養(yǎng)足夠患者均衡飲食護(hù)理診斷—營養(yǎng)失調(diào)[相關(guān)因素]77護(hù)理診斷—口腔潰瘍[相關(guān)因素]由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)菌受到抑制而促使真菌生長口腔內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)破潰，俗稱“鵝口瘡”。[護(hù)理措施]囑患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應(yīng)在餐后睡前刷牙漱口，必要時用2%蘇打水或4%復(fù)方硼酸溶液漱口，避免食過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直至癥狀減輕，在此期間避免佩戴假牙。[護(hù)理評價]患者口腔衛(wèi)生清潔。護(hù)理診斷—口腔潰瘍[相關(guān)因素]由于長期服用抗癌藥物，口腔的細(xì)78護(hù)理診斷—焦慮與恐懼[相關(guān)因素]與疼痛、久咳不愈、咯血、及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。與化療后脫發(fā)影響個人形象有關(guān)。[護(hù)理目標(biāo)]患者保持良好心態(tài)。[護(hù)理措施]耐心聽病人的問題，減輕病人不安的情緒。向病人介紹病情及注意事項，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備。關(guān)心同情病人，動員病人家屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持。告知患者脫發(fā)會在化療藥停用后消失，頭發(fā)會在繼續(xù)長出。[護(hù)理評價]患者顧慮消除，接受其診斷與治療。護(hù)理診斷—焦慮與恐懼[相關(guān)因素]79護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[相關(guān)問題]與藥物、血管問題、注射部位、穿刺等有關(guān)。[護(hù)理目標(biāo)]患者穿刺部位無外滲，無紅腫。[臨床表現(xiàn)]外滲部位皮膚紅、腫、皮下硬結(jié)及皮下組織壞死，形成經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至傷及肌腱。[護(hù)理措施]合理選擇靜脈，充分暴露靜脈。選擇7號以下針頭，盡量選擇軟針。抽吸過化療藥的針頭不能作用靜脈注射。避免下肢，乳腺癌術(shù)后患肢給藥。密切觀察病人，重視患者的主訴。護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[相關(guān)問題]80護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[護(hù)理措施]化療患者在輸化療藥的滴速更是有較嚴(yán)格的性質(zhì)，部分化療藥物由于對血管壁有強(qiáng)烈的刺激作用，為避免在短時間內(nèi)藥物濃度過高或藥物對心、腎又毒副作用，必須嚴(yán)格控制輸液速度。出現(xiàn)化療藥外滲停止注射，保留針頭、吸出針頭內(nèi)殘留液體。局部環(huán)形封閉（生理鹽水10ml+地塞米松4mg+普魯卡因若干）可用50%硫酸鎂局部冷敷24小時，冷敷是防止凍傷。處理炎癥反應(yīng)期間，要加強(qiáng)局部肌肉群的活動。記錄化療藥物外滲部位、范圍、藥物名稱和濃度、患者癥狀。[護(hù)理評價]患者化療穿刺部位皮膚完好。護(hù)理診斷—化療藥物血管外滲漏[護(hù)理措施]81輸液速度及時間的計算已知每分鐘滴速與輸液總量，計算輸液所需時間輸液時間（小時）=液體的總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/[每分鐘滴數(shù)×60（min）]已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴速每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液所用時間（min）。輸液速度及時間的計