腦出血護理查房課件-002

腦出血護理查房2014-05-07

腦出血護理查房查房目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。熟悉此病相關(guān)的護理診斷、措施及健康教育。幫助大家正確認識此病，了解出血量的計算方法。查房目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。病情簡介32341入院查體病史輔助檢查病情進展與診療病情簡介32341入院查體病史輔助檢查病情進展與診療病史匯報一、基本信息姓名：XXX性別：女年齡：52歲床號：X入院日期：2014-04-03出院日期：2014-04-21二、主訴

因“言語不清伴右側(cè)肢體無力2天”入院。三、評估步入病房，睡眠正常，二便正常，情緒穩(wěn)定，無過敏史，既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。壓瘡風險評分：19生活自理能力評分：70跌倒風險評分：40疼痛評分：0病史匯報一、基本信息入院查體T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：187/98mmHg神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏右上肢肌力3-級，右下肢肌力3級，左側(cè)上下肢體肌力5級，四肢肌張力正常。5入院查體T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP輔助檢查頭顱CT：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室；

2、雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。心電圖：1、竇性心率，2、T波改變生化報告：同型半胱氨酸２２.４ｕｍｏｌ／Ｌ↑，鉀3.1mmol/l↓，鈣2.11mmol/L↓，磷0.91mmol/l↓。血常規(guī)報告：中性粒細胞比率73.7%↑。6輔助檢查頭顱CT：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室；6診斷

1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室

2、原發(fā)性高血壓3級極高危組

3、低鉀血癥診斷1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室病情進展與診療03/0409:55予二級護理、低鹽低脂飲食，11:00CT結(jié)果回示1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室；雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。囑絕對臥床休息，避免用力；遵醫(yī)囑停二級護理改一級護理、“甘油果糖、甘露醇”減輕腦細胞水腫，”依達拉奉”清除自由基，“單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂納”營養(yǎng)神經(jīng)元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃粘膜病變，“尼莫地平片”控制血壓及緩解腦血管痙攣，持續(xù)吸氧、2/min，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。04/0421:22－11/0406：28BP132-210/75-112mmHg之間，遵醫(yī)囑間斷給予硝普鈉，硝酸甘油微泵泵入，11/0406：28BP146/88mmHg，遵醫(yī)囑停止微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血壓，血壓波動在120-194/70-100mmHg之間。8病情進展與診療03/0409:55予二級護理、低鹽低脂飲病情進展與診療05/414:30患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，量約150ml，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，之后無惡心、嘔吐。

06/4，11/4患者訴排便困難，遵醫(yī)囑開塞露納肛。14/409:05神志清楚，右側(cè)上肢肌力４級，右側(cè)下肢肌力４+級，左側(cè)肢體肌力５級，病情相對穩(wěn)定。予停止一級護理、吸氧及心電監(jiān)護，改為二級護理、病重。18/416：40患者未訴頭痛、惡心及嘔吐，頭顱CT回示：血腫已完全吸收，遵醫(yī)囑停病重、甘露醇、甘油果糖。病情進展與診療05/414:30患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。10定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破病因高血壓并發(fā)細小動脈硬化顱內(nèi)動脈瘤腦動脈畸形其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。11病因高血壓并發(fā)細小動脈硬化11臨床分類

根據(jù)出血部位進行以下分類（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%。②丘腦出血：占腦出血20%。③尾狀核頭出血。（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%。（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%。（4）小腦出血（5）腦室出血12臨床分類

根據(jù)出血部位進行以下分類12出血量的計算方法長×寬×層面×π／6=長×寬×層面大量腦出血：腦干（腦橋）﹥5ml小腦﹥15ml丘腦﹥10ml大腦半球：小量0—20ml中等量20—50ml大量50—80ml

特大量﹥80ml出血量的計算方法長×寬×層面×π／6=長×寬×層面THANKYOUSUCCESS2022/10/3114可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23臨床表現(xiàn)

腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)“三偏征”丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍。腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，針尖樣大小，注意呼吸，危急生命。小腦出血多表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛,眩暈,頻繁嘔吐，眼球震顫及共濟失調(diào)。額葉、顳葉出血：精神癥狀，認知障礙，抽搐。15臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大治療要點16治療要點應用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。治療要點16治療應用止血和抗凝藥物防止再出血常用藥物：20%手術(shù)治療手術(shù)治療護理診斷：（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）自理能力缺陷：與絕對臥床，偏癱有關(guān)（3）有誤吸的危險：與嘔吐有關(guān)（4）排便困難：與長期臥床，脹蠕動減少有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血18護理診斷：（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)18護理措施19護理措施19一般護理休息與安全：急性期患者需絕對臥床2-4W，頭部抬高15°-30°減輕腦水腫；病室保持清潔、安靜、舒適。日常生活護理：以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，同時做好口腔護理。協(xié)助更換體位，保持肢體功能位置，翻身時注意保護頭部，加強皮膚護理，防止壓瘡；注意保護會陰部皮膚清潔；保持大便通暢，避免用力。一般護理休息與安全：急性期患者需絕對臥床2-4W，頭部抬高1病情觀察及護理心理護理：評估患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持情緒穩(wěn)定。告知疾病治療及預后的有關(guān)知識，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。密切觀察意識、瞳孔、生命特征變化。發(fā)現(xiàn)有頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸深大伴鼾聲、意識障礙加重等情況，及時報告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，指導患者有效排痰的方法；患者發(fā)生嘔吐時，及時清除嘔吐物及咽部分泌物，防止嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。病情觀察及護理心理護理：評估患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持情緒穩(wěn)病情觀察及護理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給予脫水藥。維持血壓穩(wěn)定，患者的血壓保持在150-160/90-100mmHg之間為宜。密切觀察上消化道出血的癥狀和體征。觀察嘔吐物顏色、性狀、量。觀察患者有無黑便、嘔血等表現(xiàn)。保持良好的肢體位置，做好早期康復護理。病情觀察及護理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給用藥護理使用脫水降顱壓藥物時，如20%甘露醇注射液、呋塞米注射液、甘油果糖等，應注意監(jiān)測尿量與水電解質(zhì)的變化，防止低鉀血癥和腎功能受損。用藥護理使用脫水降顱壓藥物時，如20%甘露醇注射液、呋塞出院指導用藥飲食心理康復出院指導用藥電話回訪2014-04-27進行電話回訪，患者一般情況好，無頭昏頭痛，按時服藥中，生活能自理。電話回訪2014-04-27進行電話回訪，患者一般情況好腦出血護理查房-課件THANKYOUSUCCESS2022/10/3127可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23腦出血護理查房2014-05-07

腦出血護理查房查房目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。熟悉此病相關(guān)的護理診斷、措施及健康教育。幫助大家正確認識此病，了解出血量的計算方法。查房目的了解腦出血的相關(guān)概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。病情簡介302341入院查體病史輔助檢查病情進展與診療病情簡介32341入院查體病史輔助檢查病情進展與診療病史匯報一、基本信息姓名：XXX性別：女年齡：52歲床號：X入院日期：2014-04-03出院日期：2014-04-21二、主訴

因“言語不清伴右側(cè)肢體無力2天”入院。三、評估步入病房，睡眠正常，二便正常，情緒穩(wěn)定，無過敏史，既往高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。壓瘡風險評分：19生活自理能力評分：70跌倒風險評分：40疼痛評分：0病史匯報一、基本信息入院查體T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：187/98mmHg神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏右上肢肌力3-級，右下肢肌力3級，左側(cè)上下肢體肌力5級，四肢肌張力正常。32入院查體T:36.4℃，P：62次/分，R：20次/分，BP輔助檢查頭顱CT：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室；

2、雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。心電圖：1、竇性心率，2、T波改變生化報告：同型半胱氨酸２２.４ｕｍｏｌ／Ｌ↑，鉀3.1mmol/l↓，鈣2.11mmol/L↓，磷0.91mmol/l↓。血常規(guī)報告：中性粒細胞比率73.7%↑。33輔助檢查頭顱CT：1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室；6診斷

1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室

2、原發(fā)性高血壓3級極高危組

3、低鉀血癥診斷1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室病情進展與診療03/0409:55予二級護理、低鹽低脂飲食，11:00CT結(jié)果回示1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室；雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙性腦梗塞。囑絕對臥床休息，避免用力；遵醫(yī)囑停二級護理改一級護理、“甘油果糖、甘露醇”減輕腦細胞水腫，”依達拉奉”清除自由基，“單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂納”營養(yǎng)神經(jīng)元，“泮托拉唑”抑酸防止急性胃粘膜病變，“尼莫地平片”控制血壓及緩解腦血管痙攣，持續(xù)吸氧、2/min，心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測。04/0421:22－11/0406：28BP132-210/75-112mmHg之間，遵醫(yī)囑間斷給予硝普鈉，硝酸甘油微泵泵入，11/0406：28BP146/88mmHg，遵醫(yī)囑停止微泵泵入，予尼莫地平片及卡托普利控制血壓，血壓波動在120-194/70-100mmHg之間。35病情進展與診療03/0409:55予二級護理、低鹽低脂飲病情進展與診療05/414:30患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，量約150ml，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，之后無惡心、嘔吐。

06/4，11/4患者訴排便困難，遵醫(yī)囑開塞露納肛。14/409:05神志清楚，右側(cè)上肢肌力４級，右側(cè)下肢肌力４+級，左側(cè)肢體肌力５級，病情相對穩(wěn)定。予停止一級護理、吸氧及心電監(jiān)護，改為二級護理、病重。18/416：40患者未訴頭痛、惡心及嘔吐，頭顱CT回示：血腫已完全吸收，遵醫(yī)囑停病重、甘露醇、甘油果糖。病情進展與診療05/414:30患者嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識障礙。37定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、毛細血管或靜脈破病因高血壓并發(fā)細小動脈硬化顱內(nèi)動脈瘤腦動脈畸形其他：腦動脈炎、血液病先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。38病因高血壓并發(fā)細小動脈硬化11臨床分類

根據(jù)出血部位進行以下分類（1）基底節(jié)區(qū)出血：基底節(jié)區(qū)是最常見的腦出血部位，豆紋動脈的破裂出血血腫即位于基底節(jié)。①殼核出血：基底節(jié)區(qū)的殼核是較為常見的出血部位，約占50%~60%。②丘腦出血：占腦出血20%。③尾狀核頭出血。（2）腦葉出血：發(fā)生率較少，約占腦出血的5%~10%。（3）腦橋出血：腦橋出血約占腦出血的10%。（4）小腦出血（5）腦室出血39臨床分類

根據(jù)出血部位進行以下分類12出血量的計算方法長×寬×層面×π／6=長×寬×層面大量腦出血：腦干（腦橋）﹥5ml小腦﹥15ml丘腦﹥10ml大腦半球：小量0—20ml中等量20—50ml大量50—80ml

特大量﹥80ml出血量的計算方法長×寬×層面×π／6=長×寬×層面THANKYOUSUCCESS2022/10/3141可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23臨床表現(xiàn)

腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動障礙和意識障礙。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)“三偏征”丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺障礙，意識淡漠，反應遲鈍。腦橋出血小量時可有出血一側(cè)的面癱和對側(cè)肢體癱，而大量時可迅速出現(xiàn)意識障礙、四肢癱瘓、眼球固定，針尖樣大小，注意呼吸，危急生命。小腦出血多表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛,眩暈,頻繁嘔吐，眼球震顫及共濟失調(diào)。額葉、顳葉出血：精神癥狀，認知障礙，抽搐。42臨床表現(xiàn)腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫大治療要點43治療要點應用止血和抗凝藥物對高血壓腦出血無效凝血障礙疾病所致必須應用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿?？刂蒲獕嚎刂颇X水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。治療要點16治療應用止血和抗凝藥物防止再出血常用藥物：20%手術(shù)治療手術(shù)治療護理診斷：（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）自理能力缺陷：與絕對臥床，偏癱有關(guān)（3）有誤吸的危險：與嘔吐有關(guān)（4）排便困難：與長期臥床，脹蠕動減少有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥—再出血、腦疝、上消化道出血45護理診斷：（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)18護理措施46護理措施19一般護理休息與安全：急性期患者需絕對臥床2-4W，頭部抬高15°-30°減輕腦水腫；病室保持清潔、安靜、舒適。日常生活護理：以高蛋白、高維生素、易消化的清淡