血液內(nèi)科課件缺鐵性貧血

缺鐵性貧血

Irondeficiencyanemia

廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

授課對(duì)象：五年制本科主講：鄧東紅副教授

缺鐵性貧血

Irondeficien目的和要求1、掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查2、掌握缺鐵性貧血的診斷和治療方法3、了解發(fā)病情況，預(yù)防措施。目的和要求1、掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

定義鐵缺乏癥包括：貯鐵耗盡（irondepletion，ID）、缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis，IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia，IDA）。缺鐵性貧血（IDA）是指缺鐵引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是鐵缺乏癥的最終階段。定義鐵缺乏癥

流行病學(xué)

1、全球性疾病，是最常見(jiàn)的貧血。

2、多見(jiàn)于嬰幼兒和育齡婦女流行病學(xué)1、全球性疾病，缺鐵性貧血的高危人群6個(gè)月—2歲的嬰幼兒33.8%-45.7%缺鐵性貧血的高危人群6個(gè)月—2歲的嬰幼兒缺鐵性貧血的高危人群妊娠三個(gè)月以上的婦女19.3%育齡女性11.4%青少年9.8%缺鐵性貧血的高危人群妊娠三個(gè)月以上的婦女19.3%

EpidemiologyEpidemiology

鐵代謝（一）鐵的分布1、鐵的總量：成年男性50～55mg/kg，成年女性35～40mg/kg。2、鐵的分布：（1）功能狀態(tài)鐵：Hb鐵（67%）、肌紅蛋白鐵（15%）、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3～4mg）各種含鐵酶，重要、量少，＜10mg。鐵代謝（一）鐵的分布

鐵代謝（2）貯存鐵：①貯存鐵總量：成年男性1000mg，成年女性100～300mg。②貯存形式：鐵蛋白、含鐵血黃素。③貯存部位：肝、脾、骨髓等器官的單核―巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。鐵代謝（2）貯存鐵：

鐵代謝

（二）鐵的來(lái)源和吸收1、來(lái)源：（1）內(nèi)源性鐵：主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵。（2）外源性鐵：來(lái)自食物。2、吸收：（1）吸收部位：主要在十二指腸及空腸的上段。（2）吸收率：動(dòng)物食品吸收率高（20%），植物鐵吸收率低（1%～7%）（3）吸收量：吸收鐵量1～1.5mg/日，孕、乳婦2~4mg/日。鐵代謝（二）鐵的來(lái)源和吸血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血

鐵代謝（4）影響吸收因素：①食物鐵狀態(tài)（三價(jià)、二價(jià)鐵）②胃腸功能（酸堿度等）③體內(nèi)鐵貯量

④骨髓造血狀態(tài)⑤某些藥物（如維生素C）鐵代謝（4）影響吸收因素植物性食物中的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉中的鞣酸、咖啡中的多酚類(lèi)化合物，與鐵形成難以溶解的鹽類(lèi)抑制鐵的吸收，故鐵的吸收率因食物種類(lèi)而異，植物性食物吸收率小于5％。嗜茶或者咖啡者容易發(fā)生缺鐵性貧血。植物性食物中的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉中的鞣酸、咖啡

鐵代謝

（三）鐵的運(yùn)輸

Fe2+―――――→Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白―――→組織（主要為骨髓中的幼紅細(xì)胞內(nèi)）－――→Fe2+

＋原卟啉―――－→血紅素＋珠蛋白→Hb銅藍(lán)蛋白運(yùn)輸氧化還原線(xiàn)粒體鐵代謝（三）鐵的運(yùn)輸銅INTRACELLULARIRONTRANSPORTH+H+H+H+LysosomeFe3+Fe2+TransferrinTransferrinreceptorINTRACELLULARIRONTRANSPIRONCYCLEFeFeFeFeFeFerritinHemosiderinslowFeFeFeFeFeFeFeFeFeFerritinFerritinTransferrinReceptorRBCPRECURSORCIRCULATINGRBCsFeFeTRANSFERRINMONONUCLEAR

PHAGOCYTESIRONCYCLEFeFeFeFeFeFerritinHe

鐵代謝（四）鐵的再利用和排泄：1、鐵的吸收、再利用及排泄處于動(dòng)態(tài)平衡。2、鐵的排泄量：1mg/日。3、鐵排泄的途徑：腸粘膜脫落細(xì)胞、尿、皮膚、汗液等。女性額外排泄：月經(jīng)20～40mg鐵/月、哺乳1mg/日。（五）鐵的貯存鐵代謝（四）鐵的再利用和

病因和發(fā)病機(jī)制一、病因（一）需鐵量增加而鐵攝入不足。多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。（二）鐵吸收障礙

1胃大部分切除術(shù)后。

2多種原因造成的胃腸功能紊亂如長(zhǎng)期不明原因腹瀉。

3轉(zhuǎn)運(yùn)障礙（無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，肝?。?/p>

4一些藥物和食物影響鐵的吸收。病因和發(fā)病機(jī)制一、病因

病因和發(fā)病機(jī)制

（三）鐵丟失過(guò)多見(jiàn)于各種失血：

1慢性胃腸道失血（潰瘍病、痔瘡、寄生蟲(chóng)、腫瘤、靜脈曲張破裂）

2月經(jīng)過(guò)多

3咯血和肺泡出血

4血紅蛋白尿

5其他如反復(fù)血透、多次獻(xiàn)血病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制

二、發(fā)病機(jī)制（一）缺鐵對(duì)鐵代謝的影響

1貯鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素等）減低

2血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低

3總鐵結(jié)合力和未結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高

4組織缺鐵

5紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵病因和發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制

（二）紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響

1發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血

2嚴(yán)重時(shí)粒細(xì)胞減少，血小板的生成受影響（三）缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響

1細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)酶的活性降低，影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力。

2缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙（吞咽困難）。病因和發(fā)病機(jī)制（二）紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響

臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)二、貧血表現(xiàn)三、組織缺鐵表現(xiàn)

1、

精神行為異常如煩躁、易怒、注意力不集中、嗜異食癖。

2、

體力、耐力下降。

3、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

4、易感染

5、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）

6、毛發(fā)干枯、脫落

7、皮膚干燥、皺縮

8、指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者變平、甚至“反甲”臨床表現(xiàn)4、易感染臨床表現(xiàn)平甲反甲臨床表現(xiàn)平甲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血象

1、典型：小細(xì)胞低色素性貧血，Hb↓，MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

2、血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

3、網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常或輕度升高。

4、WBC及BPC正?；驕p低。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血

實(shí)驗(yàn)室檢查

二、骨髓象

1、增生活躍至明顯活躍。

2、幼紅細(xì)胞明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小，存在“核老幼漿”現(xiàn)象。

3、粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查二、骨髓象

實(shí)驗(yàn)室檢查

三、鐵代謝1、血清鐵（SI）降低＜8.95μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低＜15%；總鐵結(jié)合力（TIBC）增高＞64.44μmol/L；sTfR＞8mg/L。2、

血清鐵蛋白（SF）降低＜12μg/L。3、骨髓涂片鐵染色顯示：細(xì)胞外鐵消失（－）（正常＋～++），細(xì)胞內(nèi)鐵鐵粒幼細(xì)胞＜15%或消失（正常20～90%）。實(shí)驗(yàn)室檢查三、鐵代謝血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血

實(shí)驗(yàn)室檢查四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝

FEP＞0.9μmol/L(全血)；

ZPP＞0.96μmol/L（全血）；

FEP/Hb＞4.5μg/gHb。實(shí)驗(yàn)室檢查四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代

診斷和鑒別診斷

一、診斷診斷步驟

1、缺鐵性貧血的診斷

2、明確缺鐵性貧血的病因或原發(fā)病診斷和鑒別診斷一、診斷

診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括以下三方面):1貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%2有缺鐵的依據(jù):符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）的診斷.ID符合下列任一條即可診斷:

①SF＜12μg/L

②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%IDE

①符合ID的診斷

②SI降低＜8.95μmol/L；TS降低＜15%；TIBC增高＞64.44μmol/L；

③FEP/Hb＞4.5μg/gHb3存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括以下三

診斷和鑒別診斷

二、鑒別診斷（一）地中海貧血（1）家族史（2）有慢性溶血表現(xiàn)如黃疸、脾大（3）血片中可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞、Hb電泳異常（4）SF、SI、TS及骨髓可染鐵不減低且常高（二）慢性病性貧血（1）常伴有慢性炎癥、感染或腫瘤等疾病。（2）貯鐵（鐵蛋白、骨髓小粒含鐵血黃素）增多；SI、TS、TIBC減低

診斷和鑒別診斷二、鑒別診斷

診斷和鑒別診斷（三）鐵粒幼細(xì)胞性貧血

（1）紅細(xì)胞鐵利用障礙（2）SF↑，骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增高，SI和TS↑、TIBC不減低（3）骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞↑＞15%（四）轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥（1）系常染色體隱性遺傳所致或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（2）先天性者幼兒發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累；獲得者有原發(fā)病的表現(xiàn)（3）SI、TIBC、SF和骨髓含鐵血黃素均明顯降低

診斷和鑒別診斷（三）鐵粒幼細(xì)胞性貧血

治療治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯鐵一、病因治療二、補(bǔ)鐵治療

1、首選口服鐵劑（1）常用制劑：硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、鐵的緩釋劑（如福乃得）。（2）副作用：胃腸道反應(yīng)，宜飯后服。（3）注意事項(xiàng)：進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)和茶等可抑制鐵劑的吸收；魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵的吸收治療治療原則：根除病

治療（4）療效觀察指標(biāo)

①自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)②血象檢查：首先Reti↑→Hb↑（2W后）→Hb恢復(fù)正常（2月左右）。（5）療程：Hb正常后，繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑4～6月，待SF正常后停藥，以補(bǔ)足貯存鐵。治療（4）療效觀察指

治療

2、注射用鐵劑（1）適應(yīng)證：不能耐受口服鐵劑或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收（2）常用制劑：右旋糖酐鐵（3）所需補(bǔ)充鐵總量（mg）=[需達(dá)到Hb－患者Hb]×0.33×體重（kg），首次劑量50mg，以后每日或隔日給100mg，直至總需量。治療2、注射用鐵劑預(yù)防嬰幼兒、青少年、婦女的營(yíng)養(yǎng)保健。輔食添加、糾正偏食、查治寄生蟲(chóng)；腫瘤、慢性病防治。預(yù)防嬰幼兒、青少年、婦女的營(yíng)養(yǎng)保健。輔食添加

預(yù)后單純性營(yíng)養(yǎng)不足者，易恢復(fù)正常。預(yù)后單純性營(yíng)養(yǎng)不足者，小結(jié)1、缺鐵性貧血（IDA）是指貯存鐵耗盡引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血2、缺鐵貧病因?yàn)樾枰吭黾佣鴶z入不足，鐵吸收障礙，鐵丟失過(guò)多3、臨床表現(xiàn)為貧血和缺鐵以及原發(fā)病表現(xiàn)4、診斷缺鐵貧需要有貯存鐵減少證據(jù)，強(qiáng)調(diào)病因的尋找5、治療原則：根除病因，補(bǔ)足貯存鐵小結(jié)1、缺鐵性貧血（IDA）是指貯存鐵耗盡引起的一種小細(xì)胞低謝謝聆聽(tīng)！謝謝聆聽(tīng)！缺鐵性貧血

Irondeficiencyanemia

廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

授課對(duì)象：五年制本科主講：鄧東紅副教授

缺鐵性貧血

Irondeficien目的和要求1、掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查2、掌握缺鐵性貧血的診斷和治療方法3、了解發(fā)病情況，預(yù)防措施。目的和要求1、掌握鐵的代謝及缺鐵的原因，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

定義鐵缺乏癥包括：貯鐵耗盡（irondepletion，ID）、缺鐵性紅細(xì)胞生成（irondeficienterythropoiesis，IDE）缺鐵性貧血（irondeficientanemia，IDA）。缺鐵性貧血（IDA）是指缺鐵引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是鐵缺乏癥的最終階段。定義鐵缺乏癥

流行病學(xué)

1、全球性疾病，是最常見(jiàn)的貧血。

2、多見(jiàn)于嬰幼兒和育齡婦女流行病學(xué)1、全球性疾病，缺鐵性貧血的高危人群6個(gè)月—2歲的嬰幼兒33.8%-45.7%缺鐵性貧血的高危人群6個(gè)月—2歲的嬰幼兒缺鐵性貧血的高危人群妊娠三個(gè)月以上的婦女19.3%育齡女性11.4%青少年9.8%缺鐵性貧血的高危人群妊娠三個(gè)月以上的婦女19.3%

EpidemiologyEpidemiology

鐵代謝（一）鐵的分布1、鐵的總量：成年男性50～55mg/kg，成年女性35～40mg/kg。2、鐵的分布：（1）功能狀態(tài)鐵：Hb鐵（67%）、肌紅蛋白鐵（15%）、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3～4mg）各種含鐵酶，重要、量少，＜10mg。鐵代謝（一）鐵的分布

鐵代謝（2）貯存鐵：①貯存鐵總量：成年男性1000mg，成年女性100～300mg。②貯存形式：鐵蛋白、含鐵血黃素。③貯存部位：肝、脾、骨髓等器官的單核―巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。鐵代謝（2）貯存鐵：

鐵代謝

（二）鐵的來(lái)源和吸收1、來(lái)源：（1）內(nèi)源性鐵：主要來(lái)自衰老破壞的紅細(xì)胞釋放的鐵。（2）外源性鐵：來(lái)自食物。2、吸收：（1）吸收部位：主要在十二指腸及空腸的上段。（2）吸收率：動(dòng)物食品吸收率高（20%），植物鐵吸收率低（1%～7%）（3）吸收量：吸收鐵量1～1.5mg/日，孕、乳婦2~4mg/日。鐵代謝（二）鐵的來(lái)源和吸血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血

鐵代謝（4）影響吸收因素：①食物鐵狀態(tài)（三價(jià)、二價(jià)鐵）②胃腸功能（酸堿度等）③體內(nèi)鐵貯量

④骨髓造血狀態(tài)⑤某些藥物（如維生素C）鐵代謝（4）影響吸收因素植物性食物中的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉中的鞣酸、咖啡中的多酚類(lèi)化合物，與鐵形成難以溶解的鹽類(lèi)抑制鐵的吸收，故鐵的吸收率因食物種類(lèi)而異，植物性食物吸收率小于5％。嗜茶或者咖啡者容易發(fā)生缺鐵性貧血。植物性食物中的磷酸鹽、植酸鹽、茶葉中的鞣酸、咖啡

鐵代謝

（三）鐵的運(yùn)輸

Fe2+―――――→Fe3++轉(zhuǎn)鐵蛋白―――→組織（主要為骨髓中的幼紅細(xì)胞內(nèi)）－――→Fe2+

＋原卟啉―――－→血紅素＋珠蛋白→Hb銅藍(lán)蛋白運(yùn)輸氧化還原線(xiàn)粒體鐵代謝（三）鐵的運(yùn)輸銅INTRACELLULARIRONTRANSPORTH+H+H+H+LysosomeFe3+Fe2+TransferrinTransferrinreceptorINTRACELLULARIRONTRANSPIRONCYCLEFeFeFeFeFeFerritinHemosiderinslowFeFeFeFeFeFeFeFeFeFerritinFerritinTransferrinReceptorRBCPRECURSORCIRCULATINGRBCsFeFeTRANSFERRINMONONUCLEAR

PHAGOCYTESIRONCYCLEFeFeFeFeFeFerritinHe

鐵代謝（四）鐵的再利用和排泄：1、鐵的吸收、再利用及排泄處于動(dòng)態(tài)平衡。2、鐵的排泄量：1mg/日。3、鐵排泄的途徑：腸粘膜脫落細(xì)胞、尿、皮膚、汗液等。女性額外排泄：月經(jīng)20～40mg鐵/月、哺乳1mg/日。（五）鐵的貯存鐵代謝（四）鐵的再利用和

病因和發(fā)病機(jī)制一、病因（一）需鐵量增加而鐵攝入不足。多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。（二）鐵吸收障礙

1胃大部分切除術(shù)后。

2多種原因造成的胃腸功能紊亂如長(zhǎng)期不明原因腹瀉。

3轉(zhuǎn)運(yùn)障礙（無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥，肝病）。

4一些藥物和食物影響鐵的吸收。病因和發(fā)病機(jī)制一、病因

病因和發(fā)病機(jī)制

（三）鐵丟失過(guò)多見(jiàn)于各種失血：

1慢性胃腸道失血（潰瘍病、痔瘡、寄生蟲(chóng)、腫瘤、靜脈曲張破裂）

2月經(jīng)過(guò)多

3咯血和肺泡出血

4血紅蛋白尿

5其他如反復(fù)血透、多次獻(xiàn)血病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制

二、發(fā)病機(jī)制（一）缺鐵對(duì)鐵代謝的影響

1貯鐵（鐵蛋白、含鐵血黃素等）減低

2血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低

3總鐵結(jié)合力和未結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高

4組織缺鐵

5紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵病因和發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制

（二）紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響

1發(fā)生小細(xì)胞低色素貧血

2嚴(yán)重時(shí)粒細(xì)胞減少，血小板的生成受影響（三）缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響

1細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴(lài)酶的活性降低，影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力。

2缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙（吞咽困難）。病因和發(fā)病機(jī)制（二）紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響

臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)二、貧血表現(xiàn)三、組織缺鐵表現(xiàn)

1、

精神行為異常如煩躁、易怒、注意力不集中、嗜異食癖。

2、

體力、耐力下降。

3、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下。臨床表現(xiàn)一、缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

4、易感染

5、口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）

6、毛發(fā)干枯、脫落

7、皮膚干燥、皺縮

8、指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者變平、甚至“反甲”臨床表現(xiàn)4、易感染臨床表現(xiàn)平甲反甲臨床表現(xiàn)平甲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、血象

1、典型：小細(xì)胞低色素性貧血，Hb↓，MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%。

2、血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

3、網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蜉p度升高。

4、WBC及BPC正?；驕p低。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血

實(shí)驗(yàn)室檢查

二、骨髓象

1、增生活躍至明顯活躍。

2、幼紅細(xì)胞明顯增生，以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小，存在“核老幼漿”現(xiàn)象。

3、粒細(xì)胞系統(tǒng)及巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查二、骨髓象

實(shí)驗(yàn)室檢查

三、鐵代謝1、血清鐵（SI）降低＜8.95μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低＜15%；總鐵結(jié)合力（TIBC）增高＞64.44μmol/L；sTfR＞8mg/L。2、

血清鐵蛋白（SF）降低＜12μg/L。3、骨髓涂片鐵染色顯示：細(xì)胞外鐵消失（－）（正常＋～++），細(xì)胞內(nèi)鐵鐵粒幼細(xì)胞＜15%或消失（正常20～90%）。實(shí)驗(yàn)室檢查三、鐵代謝血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血血液內(nèi)科課件-缺鐵性貧血

實(shí)驗(yàn)室檢查四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝

FEP＞0.9μmol/L(全血)；

ZPP＞0.96μmol/L（全血）；

FEP/Hb＞4.5μg/gHb。實(shí)驗(yàn)室檢查四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代

診斷和鑒別診斷

一、診斷診斷步驟

1、缺鐵性貧血的診斷

2、明確缺鐵性貧血的病因或原發(fā)病診斷和鑒別診斷一、診斷

診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括以下三方面):1貧血為小細(xì)胞低色素性貧血：成年男性Hb＜120g/L，成年女性Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L；MCV＜80fL，MCH＜27pg，MCHC＜32%2有缺鐵的依據(jù):符合貯鐵耗盡（ID）或缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）的診斷.ID符合下列任一條即可診斷:

①SF＜12μg/L

②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞＜15%IDE

①符合ID的診斷

②SI降低＜8.95μmol/L；TS降低＜15%；TIBC增高＞64.44μmol/L；

③FEP/Hb＞4.5μg/gHb3存在鐵缺乏的病因，鐵劑治療有效診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括以下三

診斷和鑒別診斷

二、鑒別診斷（一）地中海貧血（1）家族史（2）有慢性溶血表現(xiàn)如黃疸、脾大（3）血片中可見(jiàn)靶形紅細(xì)胞、Hb電泳異常（4）SF、SI、TS及骨髓可染鐵不減低且常高（二）慢性病性貧血（1）常伴有慢性