腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件

腸外腸內營養(yǎng)支持

護理相關技術的現(xiàn)狀與發(fā)展田大麗腸外腸內營養(yǎng)支持

護理相關技術的現(xiàn)狀與發(fā)展田大麗1主要內容概述1營養(yǎng)支持的目的及方法2腸內營養(yǎng)液護理原則3腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥的預防處理4主要內容概述1營養(yǎng)支持的目的及方法2腸內營養(yǎng)液護理原則3腸內2概述

腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）“外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。概述腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要3腸外/腸內營養(yǎng)領域是醫(yī)學發(fā)展的新學科目前已介入到多科室不同的研究表明營養(yǎng)小組的工作可減少患者的并發(fā)癥（代謝性、導管）和住院費用。入院時進行篩查，能夠判斷營養(yǎng)不良危險的患者〉50%早實施營養(yǎng)療法有助于減少費用，縮短住院日，Tucker研究證實了這一點。營養(yǎng)小組的存在是營養(yǎng)療法成功的基礎。腸外/腸內營養(yǎng)領域是醫(yī)學發(fā)展的新學科目前已介入到多科室4臨床營養(yǎng)不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延體重丟失0-10%安全期10-15%進入危險期，如需繼續(xù)治療，應開始營養(yǎng)支持20-25%危險期應馬上開始營養(yǎng)支持30-35%惡液質，馬上開始營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養(yǎng)不良將使疾病5免疫功能受損在營養(yǎng)不良早期免疫反應出現(xiàn)變化免疫反應變化病人預后差營養(yǎng)不良的癌癥及愛滋病人（免疫功能受損）感染率高免疫反應的能力受宿主營養(yǎng)狀態(tài)的影響。免疫功能受損6營養(yǎng)不良還可以導致：

并發(fā)癥增多康復期延長住院期延長死亡率增高醫(yī)療費用增加營養(yǎng)不良還可以導致：7營養(yǎng)支持的目的改善和逆轉患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。改善患者的免疫力和應激能力。修復創(chuàng)傷組織、改善臟器功能。提高危重患者的救治成功率及其生活質量營養(yǎng)支持的目的改善和逆轉患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。81986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產品.1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華91992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠10營養(yǎng)途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內營養(yǎng)制劑和輸注技術的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實。營養(yǎng)途徑的改變11腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件12腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件13腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）即靜脈內營養(yǎng)（intravenousnutrition），指經過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（totalparenteral

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）即14腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經胃腸道用經口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）15腸內營養(yǎng)適應癥高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經胃腸營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)適應癥高代謝疾病16腸內營養(yǎng)的禁忌證腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染腹瀉休克腸內營養(yǎng)的禁忌證腸梗阻17腸內營養(yǎng)輸注方式選擇腸內營養(yǎng)輸注方式選擇18輸注方式比較輸注方式比較19腸內營養(yǎng)途徑的選擇

腸內營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點：簡單、易操作缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加腸內營養(yǎng)途徑的選擇腸內營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采202、經鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低,病人對腸內營養(yǎng)的耐受性增加。缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。2、經鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。213、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。優(yōu)點：去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管。3、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時224、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外,減少了返流與誤吸風險；

在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。4、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障23護士的責任在腸內營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的的。

在腸內營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療輸入設備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢護士的責任在腸內營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十24EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位、脫出，因此選擇要適合長度的管路EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位25EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3日更換1次EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-26EN的護理原則--管道護理洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。EN的護理原則--管道護理洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢27EN的護理原則--管道護理定期沖洗管道，連續(xù)輸注營養(yǎng)液時，應每6-8小時用溫水沖若需要檢查胃潴留,其前后也要沖洗管路.如果暫時不用的情況下，最好不要夾閉管道，可以連接引流袋或負壓鼓。EN的護理原則--管道護理定期沖洗管道，連續(xù)輸注營28EN的護理原則--輸注護理胃內喂養(yǎng)時，病人應取頭高30°-45°臥位，定時檢查胃儲留，以減少誤吸發(fā)生率EN的護理原則--輸注護理胃內喂養(yǎng)時，病人應取頭高30°-29EN的護理原則--輸注護理控制輸注速度從低到高：一般開始40_60ml/hr，120_150ml/h,極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始控制輸注濃度也要由低到高并且要觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度（濃度）或停止輸注EN的護理原則--輸注護理控制輸注速度從低到高：一般開30EN的護理原則--輸注護理要注意腸內營養(yǎng)液的溫度；最好常溫下使用，不建議加熱；加熱只是局部，可導致蛋白質變性。EN的護理原則--輸注護理要注意腸內營養(yǎng)液的溫度；最31EN的護理原則--輸注護理腸內營養(yǎng)泵輸注導管建議每日要更換EN的護理原則--輸注護理腸內營養(yǎng)泵輸注導管建議每日要更換32EN的護理原則--輸注護理未開封的制劑應該存放在避光、干燥、陰涼的環(huán)境下營養(yǎng)液開啟后不使用應該立即冷藏，并且24小時后應該丟棄。營養(yǎng)液暴露在室溫下不應超過4小時，4小時后應該丟棄EN的護理原則--輸注護理33并發(fā)癥的觀察和處理機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥感染性并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察和處理機械性并發(fā)癥34避免堵管喂養(yǎng)管阻塞原因：1、營養(yǎng)液未調勻；2、藥丸未研碎即注入喂養(yǎng)管；3、添加藥物與營養(yǎng)液不相容形成凝結塊；4、營養(yǎng)液較粘稠，流速緩慢粘附于管壁；5、管徑太細。1.每次輸注后或每輸4h用20-30ml溫水沖洗2.使用喂養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注3.盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml溫水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養(yǎng)。避免堵管35吸入1.輸注中床頭始終需抬高30度2.輸入前及輸入中應鑒別及調整營養(yǎng)管位置3.使用胃腸或經皮內鏡下胃造口置管4.速度從慢到快如胃殘留量>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復1.床頭未抬高2.喂養(yǎng)管位置不當3.高危病人的反流（體弱昏迷，神經肌肉疾患）4.喂養(yǎng)管太粗（常致胃、食管括約肌反射）5.胃排空延遲或胃儲留吸入361.應用含纖維配方2.灌注速度由低到高3.衛(wèi)生規(guī)范的操作4.盡可能用等滲配方5.應用水解程度更高的配方6.應用不含乳糖的配方7.應用低脂配方8.延緩胃排空9.將配方稍加溫

1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方10.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件371.配置營養(yǎng)液前應洗手2.配置營養(yǎng)液的設備及場所應徹底清潔3.定時更換容器和管道4.每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈5.必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能加入新配方6.任何儲存的配方必需加蓋7.打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時8.常規(guī)檢查冰箱內溫度配方懸掛時間<8h1.營養(yǎng)液在室溫中時間過長細菌繁殖2.輸液器械不清潔3.口腔不清1.配置營養(yǎng)液前應洗手38觀察和預防感染性并發(fā)癥--急性腹膜炎多見于空腸造瘺輸注營養(yǎng)液者。預防及處理措施：加強觀察，注意腹部體征，若突然出現(xiàn)腹痛，腹腔引流管引流出類似營養(yǎng)液的液體應懷疑喂養(yǎng)管移位，立即停止輸注，盡可能清除或引流出滲漏的營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑使用抗素。觀察和預防感染性并發(fā)癥--急性腹膜炎多見于空腸造瘺輸注營養(yǎng)液39代謝性并發(fā)癥--高血糖、低血糖、體液紊亂1、全身情況：有無脫水、水腫2、電解質、血糖:開始每天測定，3天后穩(wěn)定，視情況每周測1-2次;代謝性并發(fā)癥--高血糖、低血糖、體液紊亂1、全身情況：有無40腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件41心理護理1、腸內營養(yǎng)前，應提前告之病人腸內營養(yǎng)的益處，必要時介紹成功的病例，增強病人的信心2、向病人講明擬采用的置管途徑等3、及時處理管飼過程中出現(xiàn)的問題，提高病人的安全感4、長期腸內營養(yǎng)者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實施管理心理護理1、腸內營養(yǎng)前，應提前告之病人腸內營養(yǎng)的益42展望隨著醫(yī)療治療學的發(fā)展，新學科不斷崛起。腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)支持是目前多學科治療不能正常進食患者的治療手段，應早期培訓專業(yè)醫(yī)護人員，重視本領域的發(fā)展。專業(yè)化的管理，必要的患者可集中病房管理，制定標準化的管理措施。以人為本的服務理念，按人群需要的服務導向，多元化的服務項目，企業(yè)化的護理管理等。因此，在今后的工作中我們應該深度了解腸外營養(yǎng)與腸內營養(yǎng)的知識。特別是對重癥患者的治療應抓住治療時機，掌握好治療原則，合理搭配營養(yǎng)成分，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院費用，提高社會效益。展望隨著醫(yī)療治療學的發(fā)展，新學科不斷崛起。腸外營養(yǎng)與腸內43ThankYou!ThankYou!44腸外腸內營養(yǎng)支持

護理相關技術的現(xiàn)狀與發(fā)展田大麗腸外腸內營養(yǎng)支持

護理相關技術的現(xiàn)狀與發(fā)展田大麗45主要內容概述1營養(yǎng)支持的目的及方法2腸內營養(yǎng)液護理原則3腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥的預防處理4主要內容概述1營養(yǎng)支持的目的及方法2腸內營養(yǎng)液護理原則3腸內46概述

腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）“外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。概述腸外與腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學的重要47腸外/腸內營養(yǎng)領域是醫(yī)學發(fā)展的新學科目前已介入到多科室不同的研究表明營養(yǎng)小組的工作可減少患者的并發(fā)癥（代謝性、導管）和住院費用。入院時進行篩查，能夠判斷營養(yǎng)不良危險的患者〉50%早實施營養(yǎng)療法有助于減少費用，縮短住院日，Tucker研究證實了這一點。營養(yǎng)小組的存在是營養(yǎng)療法成功的基礎。腸外/腸內營養(yǎng)領域是醫(yī)學發(fā)展的新學科目前已介入到多科室48臨床營養(yǎng)不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養(yǎng)不良將使疾病惡化并使病程延體重丟失0-10%安全期10-15%進入危險期，如需繼續(xù)治療，應開始營養(yǎng)支持20-25%危險期應馬上開始營養(yǎng)支持30-35%惡液質，馬上開始營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)不良導致的后果重要生命器官功能受損，營養(yǎng)不良將使疾病49免疫功能受損在營養(yǎng)不良早期免疫反應出現(xiàn)變化免疫反應變化病人預后差營養(yǎng)不良的癌癥及愛滋病人（免疫功能受損）感染率高免疫反應的能力受宿主營養(yǎng)狀態(tài)的影響。免疫功能受損50營養(yǎng)不良還可以導致：

并發(fā)癥增多康復期延長住院期延長死亡率增高醫(yī)療費用增加營養(yǎng)不良還可以導致：51營養(yǎng)支持的目的改善和逆轉患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。改善患者的免疫力和應激能力。修復創(chuàng)傷組織、改善臟器功能。提高危重患者的救治成功率及其生活質量營養(yǎng)支持的目的改善和逆轉患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。521986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華瑞決定長期無償向提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產品.1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，華531992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠人工全靜脈營養(yǎng)孕育的第一人。周綺思母女的事例也因此被載入吉尼斯世界紀錄。1992年4月8日，歷史將記住這一天。蔡惟成為世界上完全依靠54營養(yǎng)途徑的改變20世紀70年代：當病人需要營養(yǎng)時首選靜脈營養(yǎng)20世紀80年代：當病人需要營養(yǎng)支持時，首選周圍靜脈營養(yǎng)20世紀90年代：當腸道有功能，使用它當前：隨著EN給予途徑的建立、腸內營養(yǎng)制劑和輸注技術的進步，使重癥患者在胃腸功能障礙的情況下進行EN成為了現(xiàn)實。營養(yǎng)途徑的改變55腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件56腸內營養(yǎng)【可編輯的】課件57腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）即靜脈內營養(yǎng)（intravenousnutrition），指經過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（totalparenteral

腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）即58腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）是指經胃腸道用經口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。腸內營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）59腸內營養(yǎng)適應癥高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術期處理術前腸道準備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經胃腸營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)適應癥高代謝疾病60腸內營養(yǎng)的禁忌證腸梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染腹瀉休克腸內營養(yǎng)的禁忌證腸梗阻61腸內營養(yǎng)輸注方式選擇腸內營養(yǎng)輸注方式選擇62輸注方式比較輸注方式比較63腸內營養(yǎng)途徑的選擇

腸內營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采用以下幾種途徑進行：1、經鼻胃管途徑適用于短期營養(yǎng)支持的病人。優(yōu)點：簡單、易操作缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加腸內營養(yǎng)途徑的選擇腸內營養(yǎng)可根據(jù)病人的具體情況采642、經鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。優(yōu)點：使返流與誤吸的發(fā)生率降低,病人對腸內營養(yǎng)的耐受性增加。缺點：要求在喂養(yǎng)的開始階段，營養(yǎng)液的滲透壓不宜過高。2、經鼻空腸置管喂養(yǎng)適用于有胃反流或肺誤吸風險的病人。653、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。優(yōu)點：去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管。3、經皮內鏡下胃造口（PEG）適用于昏迷、食道梗阻等長時664、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障礙等需要胃腸減壓的重癥病人。優(yōu)點：除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外,減少了返流與誤吸風險；

在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓；可長期留置。4、經皮內鏡下空腸造口（PEJ）適用于有誤吸風險、胃動力障67護士的責任在腸內營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生并觀察營養(yǎng)治療是否達到預期的的。

在腸內營養(yǎng)治療的實施過程中，護士的責任是：對營養(yǎng)治療過程中的護理工作進行監(jiān)測對營養(yǎng)治療輸入設備（喂養(yǎng)管及泵）的護理進行監(jiān)測對病人，家屬以及其他護士進行宣教并提供咨詢護士的責任在腸內營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十68EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位、脫出，因此選擇要適合長度的管路EN的護理原則--管道護理妥善固定管道，防止導管移位69EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-3日更換1次EN的護理原則--管道護理胃造口及空腸造口處的敷料應每隔2-70EN的護理原則--管道護理洗喂養(yǎng)管1次。每日輸注完畢，應要沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后也務必沖洗管道(至少20-30毫升清水），以免藥物與營養(yǎng)液反應，而失去藥效，進而堵塞管路。EN的護理原則--管道護理洗喂養(yǎng)管1次。