漿膜腔積液檢查

漿膜腔積液檢查12漿膜腔積液

由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收,漿膜腔內(nèi)液體病理性增多檢驗(yàn)?zāi)康模簠^(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因漿膜腔及漿膜腔積液345漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理

根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：

漏出液（transudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少滲出液（exudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多6漏出液發(fā)生機(jī)制及病因

A.

毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大B.

血漿膠體滲透壓降低C.淋巴回流受阻7滲出液A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感染性：

1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液）

2）惡性腫瘤

3）風(fēng)濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液8檢驗(yàn)項(xiàng)目一般檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查細(xì)菌學(xué)檢查9（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固10111213（二）化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀漏出液（—）；滲出液（+）142.蛋白定量試驗(yàn)---鑒別滲出液、漏出液最有用的試驗(yàn)臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L25~30g/L

難判斷其性質(zhì)（二）化學(xué)檢查153.葡萄糖測(cè)定原理：同血糖測(cè)定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低，以化膿性為著（二）化學(xué)檢查164.酶活性測(cè)定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性（二）化學(xué)檢查17（三）顯微鏡檢查1.細(xì)胞計(jì)數(shù)：漏出液<100×106/L

滲出液>500×106/L182.細(xì)胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類

漏出液：淋巴、間皮細(xì)胞

滲出液：中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲?。ㄈ╋@微鏡檢查19滲出液與漏出液的鑒別診斷20滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標(biāo)準(zhǔn)）漏出液滲出液積液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>o.5積液LDH/血清LDH<0.6≥0.6漿液LDH<200u/L>200u/L21病例分析病史28歲男性。發(fā)熱、咳嗽、氣短、胸痛。X-ray檢查右側(cè)中等量胸膜腔積液次日行漿膜腔穿刺實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb110g/L,WBC8×109/L,PC120×109/L穿刺液黃色云霧狀SG1.025,rivaltatest(+),蛋白45g/L,葡萄糖↓,細(xì)胞計(jì)數(shù):800×106/L,DC淋巴為主22填空題1、漏出液屬于____，形成的主要原因有____________。2、滲出液主要由____引起。也見于________等引起。3、

漏出液蛋白總量常小于____，比重常在____以下，滲出液中葡萄糖含量較血糖水平____，比重常高于____。4、漏出液細(xì)胞數(shù)常___，滲出液細(xì)胞數(shù)常_____。23判斷題：1、胸水常規(guī)檢查結(jié)果：無色透明，比重1．014，細(xì)胞數(shù)<100×106/L，粘蛋白定性試驗(yàn)陰性，表明是滲出液。（）2、血性積液可見于急性結(jié)核性胸、腹膜炎、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病等。（）3、漏出液中細(xì)胞主要以中性粒細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主，而滲出液以淋巴細(xì)胞為主。（）4、結(jié)核性胸腔液多以淋巴細(xì)胞為主，在起病早期可以中性粒細(xì)胞為主。（）24選擇題1、胸腔積液中葡萄糖含量僅1.0mmol/L，應(yīng)首先考慮：（）A、化膿性胸膜炎B、結(jié)核性胸膜炎C、癌性胸膜炎D、心力衰竭E、肝硬化2、胸腔積液中粘蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)多見于下列哪種疾?。浚ǎ〢、肝硬化B、腎病綜合征C、肺癌D、重度營養(yǎng)不良E、慢性心力衰竭3、肝硬化并發(fā)原發(fā)性腹膜炎腹腔積液的特點(diǎn)是：（）A、漏出液B、滲出液C、血性液D、乳糜液E、界于漏出液與滲出液之間254、哪項(xiàng)不是漏出液的特點(diǎn)：（）A、比重＜1.018B、能自凝C、細(xì)胞計(jì)數(shù)＜100×106/LD、粘蛋白定性試驗(yàn)陰性E、葡萄糖定量與血糖相近5、下列哪項(xiàng)不符合化膿性腹膜炎的腹腔積液特點(diǎn)A、腹腔積液外觀混濁B、比重1.020C、Rivalta試驗(yàn)（＋）D、蛋白定量12g/LE、細(xì)胞計(jì)數(shù)850×106/L，以多核者為主。6、有關(guān)結(jié)核性