臨床“危急值”報(bào)告制度

臨床“危急值”報(bào)告制度1、“危急值”定義危急值也被稱為＂panicvalue＂當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救，否則也可能出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。2、“危急值”報(bào)告程序（1）醫(yī)技科室和各臨床科室建立《危急值報(bào)告登記本》。（2）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。（3）一般情況下，由主管醫(yī)師或值班醫(yī)師負(fù)責(zé)接聽“危急值”報(bào)告電話，同時(shí)在科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄。特殊情況如手術(shù)、會(huì)診等，值班護(hù)士負(fù)責(zé)接聽并做好記錄，及時(shí)通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（4）主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。（5）主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。3、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍（1）檢驗(yàn)科危急值報(bào)告范圍表項(xiàng)目低值高值單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.530109/L血紅蛋白測定成人：50新生兒：95g/L血小板計(jì)數(shù)50109/LPT30秒APTT80秒秒FIB1.0g/LPH7.007.50二氧化碳分壓1080mmHg氧分壓40mmHg鉀3.06.5mmol/L鈉120160mmol/L氯80125mmol/L血糖女性及嬰兒：<2.2男性：<2.7mmol/L新生兒：<1.6mmol/L女性及嬰兒：>22.2男性：>22.2新生兒：>16.6mmol/LCO2CP1235mmol/LCKMB80U/L肌鈣蛋白-Ⅰ陽性無菌體液注：1、WBC、Hb、PLT血液病結(jié)果第一次報(bào)告，以后除外；2、心肌酶結(jié)果小兒除外。（2）心電圖室①心臟停搏②急性心肌缺血（不適宜平板）③急性心肌梗死④致命性心率失常1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)2）室性心動(dòng)過速3）多源性、ront型室性早搏4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過速7）二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯8）心室率小于45次／分的心動(dòng)過緩9）大于２秒的心室停搏（3）CT室①嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期，硬膜下／外血腫急性期②腦疝③顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）④液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查患者）⑤肺栓塞⑥急性主動(dòng)脈夾層⑦消化道穿孔⑧急性胰腺炎⑨肝脾胰腎等腹腔臟器出血⑩眼眶內(nèi)異物4、核磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、放射科①一側(cè)肺不張②氣管、支氣管異物③液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）④急性肺水腫⑤心包填塞、縱隔擺動(dòng)⑥急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤⑦食道異物⑨消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）⑩外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3）骨盆環(huán)骨折。（6）超聲科１、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者。3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。（七）病理科1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標(biāo)本過