泌尿系感染及病原菌分布

關(guān)于泌尿系感染及病原菌分布第1頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五研究背景

泌尿系感染(UrinaryTractInfection,UTI)為臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一，其發(fā)生率僅次于呼吸道感染[1,2]。主要因微生物侵入尿路上皮引起的炎癥反應(yīng)，典型臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱，膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛等，以及恥骨上、肋脊角壓痛，甚至可引起尿膿毒癥，急、慢性腎功能不全等[3，4]

。[1]夏軍輝,等.

[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,09:1222-1224.[2]周曉燕,等.8850份尿培養(yǎng)中病原菌的分布及耐藥性分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,10:1111-1114.[3]Tommasoetal.Developmentandvalidationofanomogrampredictingrecurrenceriskinwomenwithsymptomaticurinarytractinfection[J].IntJUrol,2014,219:.[4]RajeshRamanathan,etal.UrinaryTractInfectionsinSurgicalPatients[J].SurgicalClinicsofNorthAmerica,2014,946:.第2頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五研究背景隨著抗生素的廣泛應(yīng)用使得1.泌尿系感染譜不斷發(fā)生變化2.新的耐藥機(jī)制層出不窮，并且出現(xiàn)多重耐藥3.使經(jīng)驗(yàn)治療難以達(dá)到預(yù)期效果第3頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五研究背景鑒于細(xì)菌多重耐藥的出現(xiàn)使得感染性疾病的治療一直是個(gè)永恒的話(huà)題。因此，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題使得我們有必要對(duì)本地臨床常見(jiàn)致病菌的分布及細(xì)菌耐藥性的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行深入了解

第4頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五研究目的通過(guò)分析整理本地區(qū)泌尿系感染患者病原菌的構(gòu)成及其耐藥性變化趨勢(shì),為提高臨床泌尿系感染的診治水平、合理選用抗菌藥物提供依據(jù)

第5頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五資料及方法資料：收集我院2011年1月1日～2014年12月31日這4年間在泌尿外科住院患者診斷為泌尿系感染的1458例，其中男性803例，女性655例，年齡11～93歲。方法：對(duì)尿標(biāo)本中培養(yǎng)的病原菌及其藥敏情況進(jìn)行回顧性分析。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<

0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五資料及方法標(biāo)本的收集分離及鑒定細(xì)菌分離及鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟學(xué)分會(huì)的泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①清潔中斷尿（要求尿停留在膀胱中4～6小時(shí)以上）病原菌定量培養(yǎng)，革蘭陰性菌、真菌≥105/mL、革蘭陽(yáng)性菌≥104/mL;②清潔離心中段尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10個(gè)/HP,或有尿路感染癥狀者。凡具備以上指標(biāo)之一者，均可以診斷為泌尿系感染。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果1、病原菌培養(yǎng)結(jié)果概述

4年間在1458例泌尿系感染住院患者中：病原學(xué)（尿培養(yǎng)+藥敏）送檢標(biāo)本為1281例，分離得到病原菌共597株病原學(xué)送檢率為87.9%檢出率為46.6%第8頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果病原菌1、革蘭氏陰性桿菌最多見(jiàn)，共472株，占79.1%2、革蘭氏陽(yáng)性球菌，共71株，占11.9%

3、真菌，共54株，占9.0%

2.1第9頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果2011～

2014年病原菌構(gòu)成比第10頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果革蘭氏陰性桿菌1、大腸埃希菌46.9%。所占的比率為所有致病菌之首，但4年來(lái)所占的比率有下降趨勢(shì)，由2011年的66.7%降至2014年的34.1%2、陰溝腸桿菌7.2%

3、銅綠假單胞菌6.0%

2.2第11頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果革蘭氏陽(yáng)性球菌1、糞腸球菌6.4%2、屎腸球菌2.8%

3、鏈球菌屬1.5%

2.3第12頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果

真菌1、白色念珠菌5.9%2、光滑念珠菌1.5%3、熱帶念珠菌1.5%總的真菌株數(shù)有逐年上升趨勢(shì)，由2011年4.5%上升至2014年的16.3%2.4第13頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間對(duì)大腸埃希菌的敏感率最高的是美羅培南達(dá)到100%，其余從高到低依次為厄他培南為99.3%、亞胺培南97.1%、阿米卡星93.9%、哌拉西林/他唑巴坦93.2%、頭孢哌酮/舒巴坦89.6%2、耐藥率最高的是左氧氟沙星63.9%，其次為復(fù)方新諾明、哌拉西林和氨芐西林3.1第14頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果3.1

4年間培養(yǎng)出大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感情況

第15頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間對(duì)陰溝腸桿菌敏感率最高的是厄他培南83.7%，其次為美羅培南69.8%2、耐藥性最高的是頭孢唑啉90.7%，其余依次為呋喃妥因、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明和左氧氟沙星。3.2第16頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果3.24年間培養(yǎng)出陰溝腸桿菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感情況第17頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果3.3

總的來(lái)說(shuō)對(duì)革蘭氏陰性桿菌敏感率最高的抗菌藥物是碳青酶烯類(lèi)的厄他培南、美洛培南和亞胺培南，其次為氨基糖苷類(lèi)的阿米卡星，再次為β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素/酶抑制劑復(fù)合制劑哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦，未發(fā)現(xiàn)大腸埃希菌對(duì)美洛培南的耐藥株；對(duì)革蘭氏陰性桿菌耐藥率最高的是左氧氟沙星。第18頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果糞腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感情況1、4年間培養(yǎng)出對(duì)糞腸球菌敏感率最高的抗菌藥物為替考拉寧和替加環(huán)素均高達(dá)100%，其次為萬(wàn)古霉素、利奈唑胺和氨芐西林均為94.7%，呋喃妥因和芐青霉素均為92.1%2、耐藥率最高的是紅霉素78.9%、四環(huán)素76.3%，檢出2株耐萬(wàn)古霉素的糞腸球菌，檢出率為5.3%4.1第19頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果屎腸球菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感情況1、敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧、替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素和利奈唑胺均高達(dá)100%，其次為高水平鏈霉素2、耐藥率最高的是左氧氟沙星、氨芐西林和環(huán)丙沙星都為100%，其次為芐青霉素94.1%、紅霉素82.4%和高水平慶大霉素76.5%4.2第20頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果4.3

總的來(lái)說(shuō)對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧和替加環(huán)素，其次為利奈唑胺和萬(wàn)古霉素；對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌耐藥率最高的是紅霉素。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果5.1

4年大腸埃希菌的耐藥率變遷：大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐藥率逐年上升，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余17種抗菌藥4年的耐藥率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，P>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果5.2

4年來(lái)陰溝腸桿菌耐藥率變遷：陰溝腸桿菌對(duì)19種抗菌藥物4年的耐藥率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，P>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果6.1

4年糞腸球菌耐藥率變遷：糞腸球菌對(duì)紅霉素的耐藥率逐年上升，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余12種抗菌藥物4年的耐藥率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，P值均>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義第24頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果6.24年來(lái)屎腸球菌耐藥率變遷：4年來(lái)屎腸球菌對(duì)13種抗菌藥物4年的耐藥率無(wú)明顯變化趨勢(shì)，P>0.05，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果7.近3年超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs)檢測(cè)結(jié)果及藥敏分析：2012年～2014年（2011年實(shí)驗(yàn)室未行此檢測(cè)）行ESBLs檢測(cè)的肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌共217株。3年來(lái)肺炎克雷伯及大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs率P>0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第26頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)果8.產(chǎn)與非產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的敏感率的比較:2012年～2014年（2011年實(shí)驗(yàn)室未行此檢測(cè)）共分離出大腸埃希菌192株，其中產(chǎn)ESBLs有112株（占58.3%）。除碳青酶烯類(lèi)外，產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)各種抗生素的耐藥性普遍高于非產(chǎn)ESBLs菌株。第27頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五討論

本研究中病原學(xué)送檢率為87.9%，檢出率為46.6%。送檢率低的原因可能與臨床醫(yī)生對(duì)病原菌的檢出在診治泌尿系感染的重要性認(rèn)識(shí)不足及患者依從性差有關(guān)。檢出率低考慮可能與：1、留取標(biāo)本前已使用抗生素治療；2、尿液標(biāo)本不合格，患者依從性差及送檢時(shí)間長(zhǎng)等原因影響標(biāo)本質(zhì)量；3、特殊細(xì)菌的培養(yǎng)條件有限。第28頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五討論

本研究發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽(yáng)性球菌都對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較高，究其原因考慮：1.既往的臨床及研究資料認(rèn)為，喹諾酮類(lèi)抗生素具有療效好、抗菌譜廣、活性強(qiáng)、吸收好、對(duì)銅綠假單胞菌有效、腎臟和前列腺中藥物濃度高、沒(méi)有腎臟毒性和用藥前不用皮試等優(yōu)點(diǎn)。使得喹諾酮類(lèi)抗生素廣泛用于治療泌尿系感染[5]。[5]ValentinaUivarosi.ChemInformAbstract:MetalComplexesofQuinoloneAntibioticsandTheirApplications:AnUpdate[J].ChemInform,2014,4523:.第29頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五討論

2.同時(shí)也與農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)、家禽飼養(yǎng)業(yè)也廣泛使用了此種藥物，造成體內(nèi)定植菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥性提高有關(guān)[6]。因此，除了應(yīng)逐漸減少使用喹諾酮類(lèi)藥物治療泌尿系感染以外，還應(yīng)嚴(yán)格控制其在動(dòng)植物中廣泛使用此種藥物。

[6]曹藝耀,許崇德,劉萍，等.動(dòng)物性食品中喹諾酮類(lèi)抗生素殘留測(cè)定[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2013,10:1450-1452..第30頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五討論

根據(jù)本研究的藥敏結(jié)果顯示碳青酶烯類(lèi)及β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素/酶抑制劑復(fù)合制劑對(duì)產(chǎn)酶株的抗菌活性較強(qiáng)，因而可被選用治療有產(chǎn)酶菌引起的泌尿系感染。本研究結(jié)果顯示，美洛培南對(duì)產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的敏感率都達(dá)到100%。第31頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五討論

本研究中真菌有逐年增加趨勢(shì)。考慮這與抗菌藥物長(zhǎng)期大量或不合理使用導(dǎo)致菌群失調(diào)，有創(chuàng)檢查、介入治療手段的不斷增加，免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用有關(guān)[7，8]。因此應(yīng)：1、提倡積極調(diào)整患者的免疫狀態(tài)的同時(shí)，合理使用抗菌藥物，避免盲目的預(yù)防性用藥；2、把握有創(chuàng)檢查的適應(yīng)癥，避免盲目過(guò)度檢查；3、同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)上述易感因素住院患者的真菌檢測(cè)，對(duì)改善住院患者的預(yù)后，降低病死率具有非常重要的意義。[7]AprilC.Pettit,AnuragN.Malani.OutbreakofFungalInfectionsAssociatedwithContaminatedMethylprednisoloneAcetate:anUpdate[J].CurrentInfectiousDiseaseReports,2015,171:.[8]SpellbergB,GuidosR,etal.Theepidemicofantibiotic-resistantinfections:acalltoactionforthemedicalcommunityfromtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis,2008,46(2):155-161.第32頁(yè)，共36頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)41分，星期五結(jié)論1、近4年來(lái)我院泌尿系感染的致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽(yáng)性球菌、真菌；革蘭氏陰性桿菌有逐年減少趨勢(shì)，革蘭氏陽(yáng)性球菌及真菌有逐年增加趨勢(shì)。2、培養(yǎng)出的革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌所占的比率為所有致病菌之