合理用藥系列講課PPT幻燈片

合理用藥法規(guī)文件《處方管理辦法》2007年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2015年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》2012年醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010年28號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2017年醫(yī)保目錄抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則預(yù)防用藥基本原則1.用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。2.預(yù)防用藥適應(yīng)證和抗菌藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。3.應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。4.應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。2抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則5.應(yīng)積極糾正導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加的原發(fā)疾病或基礎(chǔ)狀況?？梢灾斡蚣m正者，預(yù)防用藥價(jià)值較大；原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)防用藥。6.以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。3抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級(jí)抗菌藥物。

第二十七條嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。

臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

6抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。782015年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布了與國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》抗菌藥物問題超劑量、超療程使用抗菌藥物無適應(yīng)癥使用抗菌藥物盲目聯(lián)合使用抗菌藥物抗菌藥物問題超劑量、超療程使用抗菌藥物超療程：預(yù)防用藥：I類、II類切口不超過24、48小時(shí)。存在問題：普遍2天，部分科室3天，少部分II類切口超5天。超劑量：頭孢替安（預(yù)防：2g，bid，說明書：1g，bid）頭孢他定（老年人：3g，bid）說明書：不超過3g）抗菌藥物問題無適應(yīng)癥使用抗菌藥物（1）衛(wèi)生部規(guī)定手術(shù)不得預(yù)防用藥。問題：內(nèi)固定取出、疝氣、甲狀腺手術(shù)、囊腫切除等仍有違規(guī)使用現(xiàn)象。（2）普通尿路結(jié)石患者存在違規(guī)預(yù)防用藥。（3）普通感冒、病毒性疾病存在違規(guī)使用抗菌藥物。超劑量使用頭孢替安（4g/d），預(yù)防感染用藥應(yīng)不超過2g/d。

頭孢呋辛頻次不適宜（0.75g，qd，1.9-1.14），該藥為時(shí)間依賴性，每日一次給藥，無法維持24小時(shí)的殺菌濃度；預(yù)防用藥6天療程過長(zhǎng)，應(yīng)不超過48小時(shí)。五、強(qiáng)調(diào)（二）工作小組點(diǎn)評(píng)依據(jù)（參照軍區(qū)專家檢查方法）患者病歷（診斷、查房記錄、檢驗(yàn)指標(biāo)等）藥品說明書適