醫(yī)師資格考試實踐技能評分標準(打印版)

醫(yī)師資格考試實踐技能評分標準(打印版)醫(yī)師資格考試實踐技能評分標準(打印版)醫(yī)師資格考試實踐技能評分標準(打印版)醫(yī)師資格考試實踐技能評分標準(打印版)編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:醫(yī)師資格考試評分標準考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試設(shè)備考試方法第一考站病史采集15分35分1021試題卡筆試病例分析20分11第二考站基本操作技能20分38分1121醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人操作口試體格檢查118分10體檢模特或考生（男女考生分開進行）第三考站體格檢查2心臟聽診5分27分48多媒體多媒體考試肺部聽診5分4X線片小項目3分28大項目4分2心電圖小項目3分2大項目4分2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)3分22合計100分60考試內(nèi)容（臨床醫(yī)師）病史采集：測試項目（癥狀）20項病例分析：測試項目（病種）35項體格檢查：測試項目24項基本操作技能：測試項目21項心電圖：測試項目13項X線片：測試項目13項CT片：測試項目3項醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)療道德、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療作風(fēng)第一考站（一）病史采集：測試項目：20項（癥狀）提供主訴，要求采集和記錄現(xiàn)病史和相關(guān)病史（二）病例分析測試項目：35項（病種）提供病歷摘要，要求寫出診斷及其依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查項目、治療原則。（一）病史采集1.發(fā)熱2.疼痛（頭、胸、腹、關(guān)節(jié)）3.水腫4.呼吸困難5.咳嗽與咳痰6.咯血7.皮膚粘膜出血8.惡心與嘔吐9.嘔血與便血10.便秘與腹瀉11.黃疸12.消瘦13.腫塊14.心悸15.驚厥16.意識障礙17.眩暈與暈厥18.少尿、多尿、血尿19.尿頻、尿急、尿痛20.休克一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（1）發(fā)病誘因，有否足癬，皮膚破損等1分（2）發(fā)熱情況、具體體溫，有無寒戰(zhàn)2分（3）下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹、流液，疼痛性質(zhì)，對步行有否影響2分（4）伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀2分（5）二便、飲食、睡眠1分2、診療經(jīng)過（2分）（1）是否到醫(yī)院就診作過哪些檢查1分（2）治療用藥情況1分（二）相關(guān)病史（3分）1、有否藥物過敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病2分二、問診技巧（2分）（一）條理性差、不能抓住重點分（二）沒有圍繞病情詢問分（三）問診語言不恰當分（四）暗示性問診分（二）病例分析1.支氣管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎4.肺癌5.結(jié)核病6.高血壓7.冠心病8.心力衰竭9.消化道潰瘍10.消化道腫瘤11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性腎炎14.泌尿系統(tǒng)感染15.慢性腎衰16.貧血17.白血病18.甲亢19.糖尿病21.急性中毒22.細菌性痢疾23.化膿性腦膜炎24.腦卒中25.膽囊膽管結(jié)石、膽囊炎26.急腹癥27.腹部閉合性損傷28.異位妊娠29.尿路結(jié)石30.胸部閉合性損傷31.四肢長管狀骨骨折和大關(guān)節(jié)脫位32.骨關(guān)節(jié)病33.閉合性顱腦損傷34.小兒腹瀉35.性傳播疾病。（二）基本操作技能1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾2.手術(shù)基本技術(shù)（切開、止血、縫合）3.傷口換藥（清潔污染）4.戴無菌手套5.穿脫隔離衣6.穿脫手術(shù)衣7.吸氧術(shù)8.吸痰術(shù)9.插胃管10.導(dǎo)尿術(shù)11.胸腔穿刺術(shù)12.腹腔穿刺術(shù)13.腰椎穿刺術(shù)14.骨髓穿刺術(shù)15.開放性傷口的止血包扎、現(xiàn)場急救包扎16.脊柱損傷的搬運17.人工呼吸18.胸外心臟按摩19.電除顫20.簡易呼吸器（面罩球囊呼吸器）的使用21.心電圖操作體格檢查例題1:心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）評分標準(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個聽診區(qū)位置（5分）①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)。（1分）②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間。（1分）④主脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間（(2)由考生口述心臟聽診主要內(nèi)容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改變(正常、異常)（1分）、心臟雜音（正常、異常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3)能正確表達聽到心臟雜音時應(yīng)注意的主要內(nèi)容（6分）注意：最響部位（1分），屬于哪一期（1分），響亮程度分級（1分），性質(zhì)（1分），傳導(dǎo)方向（1分），體位、呼吸及運動對雜音的影響（1分）。(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）①如果聽到舒張期雜音，能否判定一定有心臟疾患（1分）②收縮期雜音分幾級是如何劃分的（1分）③舒張期雜音分級嗎（1分）體格檢查例題2：頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查、鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）評分標準(1)頸部淋巴結(jié)檢查（6分）①告知被檢查者正確體位、姿勢：告知被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）②檢查者手勢正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）①告知被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）⑶鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）①告知被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）②檢查者手法正確：檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（2分）⑷提問（3個，由考官任選2個）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何進行描述（1分）②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)（1分）③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。?分）基本體格檢查例題3:甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）⑴甲狀腺觸診（峽部、側(cè)葉）手法正確并能正確表達其大小及性質(zhì)（12分）甲狀腺峽部觸診，檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上窩向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時受檢者作各種吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。甲狀腺側(cè)葉觸診前面觸診：一手拇指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)時，拇指在胸鎖乳突肌前級觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4分）后面觸診：被檢者取臥位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）。（在檢查過程中，如果沒有令被檢查者作吞咽動作的應(yīng)扣2分）⑵檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達何謂氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以示指及中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙（3分），據(jù)兩則間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移（1分）。⑶提問（2分）典型甲狀腺功能亢進，在檢查腫大的甲狀腺時（觸診、聽診）有什么發(fā)現(xiàn)（1分）答：觸診：在甲狀腺左右葉上下極可有震顫（分）；聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強的血管雜音（分）。氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變答：左側(cè)大量胸腔積痰、積氣、縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大，或者右側(cè)肺不張、肺硬化、胸膜粘連等。（1分）基本體格檢查例題4:脾臟、膽囊觸診（18分）⑴脾臟觸診（10分）?平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者右側(cè)，左手繞過腹前方，下掌置于左腰部第7~10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。（5分）?側(cè)臥位觸診：當平臥位觸診不至脾臟時，告知被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法。（5分）⑵膽囊觸診（6分）?單手觸診法：被檢查者平仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，被檢查者站在其右側(cè)，檢查者將右手4指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上在膽囊點下方左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）?勾指觸診手法（Murphy征檢查）：左手拇指指腹腹勾壓于膽囊點，告知被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標準（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3分）⑶提問（2分）?Murphy征陽性，提示什么（1分）答：提示膽囊炎癥?黃疸患者，當體檢時觸及腫大的膽囊且有實性感，提示何種疾病可能答：提示可能是膽囊癌或膽石癥第三站考試心臟聽診正常心音常見病理性心臟雜音期前收縮（早搏）心房纖顫舒張期奔馬律舒張晚期奔馬律收縮期雜音（二尖瓣關(guān)閉不全）收縮期雜音（二尖瓣狹窄）動脈導(dǎo)管未閉肺部聽診正常與病理性呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音哨笛音（高調(diào)干羅音）哮鳴音胸膜摩擦音捻發(fā)音水泡音心電圖小項目1．正常心電圖；2．房性期前收縮；提前出現(xiàn)的異位P'波；代償間歇不完全（即期前收縮前后兩個心動周期的［PP］距離＜正常PP間距的2倍）。3．室性期前收縮；無P波；提前出現(xiàn)的QRS波寬大（＞）畸形；T波方向與主波相反，代償間歇完全。4．竇性心動過速；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＞100次/分（即R-R間期＜）5．竇性心動過緩；竇性P波，規(guī)律出現(xiàn)；PⅡ等直立，PavR倒置；心律＜60次/分（即R-R間期＞）大項目6．陣發(fā)性室上性心動過速；心動過速突發(fā)突止；心率150-240次/分；節(jié)律絕對勻齊；QRS波正常。7．心房纖顫；P無f密連串，頻快雜亂無基線，QRS室上性，間隙長短完全亂（心律絕對不齊）。8．III度房室傳導(dǎo)阻滯；P波與QRS波無關(guān)，各自保持各自節(jié)律；P波?？煊赒RS波；交界區(qū)逸搏心律的QRS波正常，40－60次/分，室性逸搏心律的QRS波寬大畸形，20－40次/分。9．左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高電壓（即Rv5＞，Rv5＋Sv1＞（男）或＞（女），RavL＞，RavF＞，RⅠ＞，RⅠ＋SⅢ＞）；QRS：；心電軸左偏；ST-T改變（伴勞損）。右心室肥大：右室高電壓（即Rv1＞，Rv1/Sv1≥1，Rv5/Sv5≤1，Rv1＋Sv5＞,RavR＞）；心電軸右偏＞90°；ST-T改變（伴勞損）。10．典型心肌缺血；ST段水平型或下斜型壓低≥；或ST段抬高≥（V1-3）或（V4-5，肢導(dǎo)）；T波低平、雙向、倒置或交尖。11．急性心肌梗死;壞死Q波出現(xiàn)；S-T段弓背向上抬高；高聳T波開始降低、倒置、加深。12、室性心動過速13、心室顫動14、2度房室傳導(dǎo)阻滯X線片小項目1．正常胸部正位片；2．肺炎；大葉性肺炎病變進展至實變期X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影，如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的輪廓一致。不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同。支氣管肺炎X線表現(xiàn)是病變多發(fā)生在兩肺中、下野的內(nèi)、中帶。支氣管及周圍間質(zhì)的炎變表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗和模糊。小葉性滲出與實變則表現(xiàn)為沿肺紡理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀。病變廣泛可累及多個肺葉。小兒患者常見肺門影增大、模糊并常伴有局限性肺氣腫。3．肺占位病變；4．氣胸；氣胸的X線表現(xiàn)是肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)，其中不見肺紋理，呈纖細的線狀致密影。大量氣胸可將肺完全壓縮，肺門區(qū)出現(xiàn)密度均勻的軟組織影?？v隔可向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。5．胸腔積液；中量積液：液體量較多時，表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角完全消失。膈影不清。由液體形成的致密影的上緣呈外高內(nèi)低的斜形弧線。大量積液：患側(cè)肺野均勻致密，有時僅肺尖部透明。縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。6．正常腹部平片；大項目7．典型浸潤型肺結(jié)核；X線表現(xiàn)可多種多樣，多在鎖骨上、下區(qū)，表現(xiàn)為中心密度較高而邊緣模糊的致密影。也可為鎖骨下區(qū)出現(xiàn)新的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀影，范圍較大時可呈肺段或肺葉性浸潤。8．心臟擴大：普大型或梨形、靴形；9．腸梗阻；10．消化道穿孔；11．上（下）消化道造影；12．肢體骨折正、側(cè)位片。CT片1、腹部實質(zhì)性器官占位性病變2、腦卒中3、腦外傷醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1．三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動你該怎么辦（首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查尋找證據(jù)；同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請示上級醫(yī)生解決。）2．男醫(yī)生檢查女病人需要注意什么（檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同，注意遮蔽。不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。）3．門診接待黃疸病人要注意什么（要讓其到專科門診就診）4．如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者（安慰，告知家屬，通知上級醫(yī)生）5．一年輕病人，頸部多個淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋6．女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋7．心悸病人找你如何辦8．急性心衰體查時注意（根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。）9．如何檢查患者胸部10．你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對他的家長解釋11．老年人導(dǎo)尿如何向家人交代12.疑似非典病人，如何向家屬交代病情（1.這是傳染病，需要隔離2.該病可治、可防3.要家屬地址，確診側(cè)隔離4.交代病情，有可能惡化5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診）13.被病人家屬打了該怎么辦-----告訴他不能打人，請人證明你被打了1.醫(yī)德.醫(yī)德規(guī)范的概念。醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的職業(yè)道德。醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的思想和行動準則。2.醫(yī)療活動中的回扣行為，應(yīng)如何追究責(zé)任a，記入年度考核表，停止6-12月的處分權(quán)b，情節(jié)嚴重的，給予相應(yīng)的行政處分。c，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)追究刑事責(zé)任。3.如何認識收取紅包的主要危害。a，危害了衛(wèi)生行業(yè)的整體形象，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。b，侵害了患者的健康于利益。c，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員的思想，必須予以制止。4..醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容a，救死扶傷，實行革命的人道主義。b，尊重病人的人格于權(quán)利，文明服務(wù)。c，不泄漏病人隱私，專研技術(shù)，勤奮敬業(yè)。操作體檢注意事項及評分細則一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21項：(一)一般檢查（小項目）1、血壓（間接測量法）（6分）(1)檢查血壓計（1分）；關(guān)健：先檢查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5)測量過程流暢，讀數(shù)正確（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值?？脊倏蓮?fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）(1)眼球運動檢查方法正確（2分）；檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，囑病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（1分）。(3)眼球震顫檢查方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運動。3、淺表淋巴結(jié)（6分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。(5)觸及淋巴結(jié)時能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）能講出四項的，可得1分；僅講出2項者，得分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）(1)甲狀腺觸診手法正確（3分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分）。②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在②③檢查方法中可以任選一種，操作正確者得2分，如：在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應(yīng)扣1分。(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。5、外周血管檢查（6分）(1)脈搏：測試脈率、脈律方法正確（2分）；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處，數(shù)其每分鐘搏動次數(shù)和感知其律。(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確（2分）；①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征（1分）。②水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。(3)射槍音檢查，操作正確（2分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機能亢進。(二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項目）（任選二題共14分）胸部6、胸部視診（7分）(1)能指出胸部體表主要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部內(nèi)容的得3分，指出8項者得2分，少于4項者得分。(2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到4～5項者滿分。2項者得1分，少于于3～4項者1分。(3)視診呼吸運動的主要內(nèi)容時，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。7、胸（肺）部觸診（7分）(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分）；①前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）③囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況。(2)語音震顫觸診方法正確（2分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復(fù)輕發(fā)“yi”長音（1分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（1分）。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（2分）。8、胸（肺）部叩診（7分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（3分）①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)（1分）。②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化（1分）。(2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。(3)叩肺下界移動度（3分）。①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，當由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肩胛線上肺下界的最低點（1分）。②當患者恢復(fù)平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點（1分）。③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的（1分）。9.胸部（肺）聽診（7分）(1)聽診方法、順序正確（3分）；聽診的順序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。(2)能表述肺部聽診四種主要音的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟10、心臟視診（7分）(1)心臟視診方法正確（3分）；①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無隆起及異常搏動（1分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。(2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動、心前區(qū)異常搏動三個主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；①能指出心尖搏動并能描述其部位正確（2分）。②能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。③能提到可觀察心前區(qū)異常搏動（1分）。11、心臟觸診（7分）(1)觸診手法正確（3分）；①檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診（1分）。②然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進行觸診（1分）。③觸診時手掌按壓力度適當（1分）。(2)在心尖搏動區(qū)（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，并能表達搏動所在體表位置（2分）；(3)觸診震顫、心包摩擦感（2分）；①震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個部位，以觸知有無微細的震動感（1分）。②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）12、心臟間接叩診（7分）(1)叩診手法、姿勢正確（2分）；以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確（2分）；①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動外2～3cm處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間（1分）。②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分）。(3)叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3ⅢⅣ5-6Ⅴ7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦法：①方法和結(jié)果正確正確（3分）。②方法和結(jié)果基本正確（2分）。③方法和結(jié)果基本正確，畫出心濁音界不正確（1分）。13、心臟聽診（7分）(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)（3分）；(2)聽診順序正確（2分）；從二尖瓣區(qū)開始肺動脈區(qū)主動脈區(qū)主動脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時針方向或稱倒8字。(3)能表達心臟聽診主要內(nèi)容（2分）。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。腹部14、腹部視診（7分）(1)腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直肌外緣，髂前上棘、腹股溝、臍）及分區(qū)（4區(qū)法、9區(qū)法）表述正確并能在腹部指示（2分）；①能講出6個體表標志的1分，講出3～5個得分。②能表述4區(qū)法、9區(qū)法兩種劃分法的得1分，只會一種分區(qū)法得分。(2)視診方法正確（3分）；①被檢查者平仰臥，充分暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)（1分）。②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察（1分）。③再提高視線自上而下視診全腹（1分）。）(3)能表述視診主要內(nèi)容（2分）。①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分）。）15、腹部觸診（7分）(1)淺部觸診手法、順序正確（3分）；①檢查者立于被檢查者的右側(cè)，前臂應(yīng)在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分）。②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（1分）。③檢查每個區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動（1分）。(2)在下列項目觸診中，操作方法正確（4分）。①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動度（1分）。②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。（1分）。③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2分）。16、肝脾觸診（7分）(1)肝臟觸診（4分）；①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2分）。②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托推（2分）。(2)脾臟觸診（3分）；①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣（1分）。②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分）。③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分）。）17、腹部叩診（7分）(1)叩診手法、動作、力量、正確（1分）；間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。(2)移動性濁音叩診方法正確（2分）；讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側(cè)時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動現(xiàn)象稱移動性濁音。(3)膀胱叩診方法正確（1分）；叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓音變?yōu)闈嵋魰r即為膀胱濁音界，排尿后可轉(zhuǎn)為鼓音。(4)脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；檢查時，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(5)肝濁音界上界叩診方法正確（1分）。沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時即為肝上界。(6)膽囊區(qū)叩擊法正確（1分）被檢者平臥，檢查者立于其右側(cè)，左手掌平放于膽囊區(qū)，緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側(cè)叩擊左手背部（力量適中），觀察有否疼痛感。18、腹部聽診（7分）(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位（3分）；①應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)（1分）。②順序正確：左至右，下至上（1分）。③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診（1分）。(2)會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分）。②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（分）。③能描述腸鳴音消失標準：3-5分鐘聽不到腸鳴音（分）。(3)能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分）。①動脈性雜音聽診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)（1分）。②靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部（1分）。神經(jīng)19、深、淺反射（7分）深反射：(1)跟腱（踝反射）（分）被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(2)肱二頭肌反射（分）被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。(3)膝反射（2分）坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。淺反射：腹壁反射（2分）被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。20、腦膜剌激征（7分）(1)頸強直測試操作正確（3分）；被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。(2)Kernig征測試操作正確（2分）；被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角后，當膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。(3)Brudzinski征測試操作正確（2分）。被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否會有屈曲狀。21、錐體束病理反射（7分）(1)Babinski征（2分）用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。(2)Oppenheim征（2分）檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(3)Gordon征（2分）檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性表現(xiàn)同Babinski征。(4)ChaddocK征（1分）用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同Babinski征。二、基本操作技能測試項目19項：(一)小項目（每項8分）1、手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。2、清潔傷口換藥（在醫(yī)學(xué)模擬人上以脾切除術(shù)后為例進行操作）（8分）(1)取、開換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（2分）；(4)整個換藥過程操作流暢正確（2分）。3、戴無菌手套（8分）(1)開包正確（1分）；防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。(2)取手套正確（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。(3)第一只手套戴法正確（2分）；右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另一手套反折處。(4)第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確（1分）。雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。4、穿、脫隔離衣（8分）(1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(4)脫衣操作正確（1分）；解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。5、穿、脫手術(shù)衣（8分）(1)取衣正確（2分）；手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。(2)抖開雙手穿入正確（2分）；抖開衣后雙手同時伸入袖筒。(3)結(jié)腰帶正確（1分）；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(4)如接臺手術(shù)時脫衣與脫手套順序與方法正確（3分）。應(yīng)先脫衣，再脫手套。6、吸氧術(shù)（面罩吸氧法，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3)開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個操作流暢、正確（2分）。7、電動吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)裝置吸痰器操作正確（2分）；接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2分）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(3)吸痰過程操作正確（4分）；①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導(dǎo)管折疊處進行吸痰，動作輕柔（2分）；②一次吸痰持續(xù)時間<15秒，插入時捏緊吸管，向上提拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。8、插胃管（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)能敘述使用胃管指征（2分）；①胃、口腔、喉手術(shù)前準備（分）。②中毒洗胃、胃液檢查（分）。③插胃管營養(yǎng)療法（分）。④胃擴張、幽門梗塞者（分）。(2)放置胃管時模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時操作流暢、正確（4分）；①清潔鼻孔、潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐步插入（2分）。②當胃管插入45~55cm時，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時用聽診器于胃部聽診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無氣泡逸出。（1分）。(二)大項目（每項12分）9、導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)（12分）(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；①模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。②用肥皂液清洗患者外陰（1分）。③男性翻開包皮清洗；女性翻開大陰唇清洗（1分）。(2)消毒、鋪巾正確（3分）；①以蘸2%紅汞或%苯扎溴銨或%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。②男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；①考生戴無菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。②右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中，男性約進入15-20cm，女性約進入6-8cm，松開止血鉗，尿液即可流出（2分）。(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml，固定。10、胸膜腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位正確（2分）；模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉雙手抱于枕部。(2)穿刺點選擇正確（2分）；穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（2分）；常規(guī)消毒皮膚，消毒直經(jīng)約15cm，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。(4)穿刺操作正確（5分）；①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液，首次抽液不超過600ml以后每次不超過1000ml（2分）。②助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體（1分）。③如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液（1分）。④抽液結(jié)束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固定（1分）。(5)術(shù)后處理及正確（1分）。術(shù)后嚴密觀察，當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。11、腹腔穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)術(shù)前囑排尿、模擬人體位正確（1分）；術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位。(2)穿刺點選擇正確（2分）；選擇適宜的穿刺點：（任選1個，位置正確可得2分）①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方、偏左或偏右處，此處無重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；④少量積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導(dǎo)下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正確（3分）；常規(guī)消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。①操作流暢正確（3分）。②操作流暢基本正確（2分）。③操作錯誤（0分）。(4)穿刺操作正確（6分）。①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）。②也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以輸液夾子調(diào)整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。③穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以防止?jié)B漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。12、腰椎穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（12分）(1)患者體位、姿勢正確（2分）；模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。(2)穿刺操作正確（10分）；①穿刺點選擇正確（2分）：以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3~4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行②常規(guī)消毒皮膚正確（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。③穿剌正確（3分）：術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液流出。④測壓與抽放液（2分）：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去測壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。⑤術(shù)后處理（2分）：術(shù)后將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。13、骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘）（12分）(1)患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點）正確（2分）；①髂后上棘剌