教學(xué)查房腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理

腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理

教學(xué)查房康復(fù)科：……2014年1月第一頁，共二十六頁。教學(xué)目標(biāo)

熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理掌握腦出血概念病因及發(fā)病機(jī)制

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熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法

掌握腦出血的護(hù)理診斷和護(hù)理措施2第二頁，共二十六頁。病例介紹患者，朱建芳，男，55歲，因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利35天”為主訴于2013年9月23日入院。病例特點(diǎn)：患者老年男性，既往高血壓病史1年，最高220/110mmHg，服藥不規(guī)律，發(fā)病前數(shù)天未服藥?；颊?5天前打電話過程中突然頭暈、頭痛、大汗淋漓，左上肢肌無力，左下肢行走不能，急診至長垣縣人民醫(yī)院行頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，保守對(duì)癥治療后上肢功能逐漸恢復(fù)，左下肢仍活動(dòng)不能，半月前好轉(zhuǎn)出院。為進(jìn)一步康復(fù)轉(zhuǎn)入我科。查體：生命體征正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不充分，左上肢近端肌力2級(jí)，遠(yuǎn)端3級(jí)強(qiáng)，左手抓握弱，左下肢肌力1級(jí)，左側(cè)腱反射減弱。診斷：腦出血恢復(fù)期；高血壓3級(jí)極高危第三頁，共二十六頁。什么是腦出血？病因是什么？出血的常見部位？各個(gè)部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？腦出血后會(huì)存在哪些功能障礙？第四頁，共二十六頁。腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。左側(cè)殼核出血高密度灶第五頁，共二十六頁。病

因非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等誘因：體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈第六頁，共二十六頁。腦出血的常見部位基底節(jié)殼核：50%~70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)小腦出血：10％左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血

第七頁，共二十六頁。臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。腦葉意識(shí)障礙少。頂葉

可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對(duì)側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙。顳葉

可出現(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語障礙。枕葉

出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對(duì)側(cè)偏盲。額葉

出現(xiàn)額部頭痛，對(duì)側(cè)輕癱。腦室

出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。橋腦開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。小腦以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。

第八頁，共二十六頁。主要功能障礙

功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)障礙感覺障礙語言障礙

認(rèn)知障礙心理障礙ADL能力障礙其他障礙

第九頁，共二十六頁。結(jié)合病例分析該患者的病因或誘因？該患者的出血部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對(duì)這些功能障礙存在哪些護(hù)理問題呢？第十頁，共二十六頁。護(hù)理問題肌力肌張力異常肢體活動(dòng)障礙飲食安全ADL心理并發(fā)癥除了該患者的護(hù)理問題該疾病還有哪些護(hù)理問題呢？護(hù)理措施？第十一頁，共二十六頁。飲食護(hù)理1、進(jìn)食時(shí)，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80～90°。2、給患者喂飯時(shí)應(yīng)有耐心,速度不宜過快,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。3、應(yīng)限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于3g,控制每日膳食中脂肪總量在50g以內(nèi)。4、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。5、切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。第十二頁，共二十六頁。安全護(hù)理1、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外加強(qiáng)巡視，使用床擋2、防跌倒對(duì)住院患者，明確告知下地行走時(shí)避免穿拖鞋，必要時(shí)使用手杖或助行器，在外出時(shí)應(yīng)有專人陪伴。3、環(huán)境安全房間內(nèi)擺放整齊簡(jiǎn)潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。第十三頁，共二十六頁。良肢位擺放

ADL訓(xùn)練

體位變換

坐位平衡

內(nèi)容

關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)

預(yù)防吸入性肺炎

床上動(dòng)作訓(xùn)練

床上移動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理第十四頁，共二十六頁。主被動(dòng)活動(dòng)的目的預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)患肢主動(dòng)活動(dòng)早日出現(xiàn)。第十五頁，共二十六頁。坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練

適用對(duì)象：從仰臥位坐起有一定困難及做起不穩(wěn)的偏癱患者。目的：通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。第十六頁，共二十六頁。第十七頁，共二十六頁。站立與行走訓(xùn)練適用對(duì)象：偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。第十八頁，共二十六頁。

第十九頁，共二十六頁。第二十頁，共二十六頁。第二十一頁，共二十六頁。心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵(lì)，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動(dòng)。如看電視、座談會(huì)、聽廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。

第二十二頁，共二十六頁。常見并發(fā)癥及護(hù)理1、肩關(guān)節(jié)半脫位2、肩－手綜合征3、壓瘡4、肺部感染5、下肢深靜脈血栓

還有其他并發(fā)癥嗎？第二十三頁，共二十六頁。肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍2、治療及護(hù)理時(shí)注意矯正肩胛骨

的姿勢(shì)，同時(shí)鼓勵(lì)患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動(dòng)。3、活動(dòng)中禁止?fàn)坷贾?，肩關(guān)節(jié)及周圍組織有任何疼痛。第二十四頁，共二十六頁。

肩手綜合征

臨床表現(xiàn)？1、保持正確的作為姿勢(shì)，防止長時(shí)間手下垂位；2、加強(qiáng)患臂主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止