普米克在兒科臨床應(yīng)用課件

糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用11.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.22申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足；糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不全面；不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范；對(duì)如何選擇霧化設(shè)備存在困擾；霧化吸入療法不能很好地普及。宣傳推廣規(guī)范、足量、足療程、足適應(yīng)癥的合理治療理念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨3普米克在兒科臨床應(yīng)用課件4糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他疾病申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘申昆玲，等.糖皮質(zhì)5糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法6什么是哮喘哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性：說(shuō)明它是長(zhǎng)期存在的

炎癥：說(shuō)明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多。我們這里所指的炎癥是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷；而不是人們平時(shí)所說(shuō)的感染引發(fā)的、需要抗生素治療的炎癥。什么是哮喘哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病7達(dá)到癥狀的良好控制水平，并維持正常活動(dòng)狀態(tài)將未來(lái)急性發(fā)作、固定性氣流受限和副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低兒童哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)GINA2014達(dá)到癥狀的良好控制水平，并維持正?；顒?dòng)狀態(tài)兒童哮喘管理的長(zhǎng)期8長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療快速緩解癥狀防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘的防治原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.總原則急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療哮喘的防治原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分9兒童輕度哮喘也會(huì)發(fā)生致死性急性發(fā)作Bergstr?mSE,etal.RespirMed.2008Sep;102(9):1335-41.研究調(diào)查了瑞典1994年-2003年間兒童和青年（1-34歲）的哮喘死亡率及其可能的危險(xiǎn)因素，共收集了37例死于哮喘的病例。兒童輕度哮喘也會(huì)發(fā)生致死性急性發(fā)作Bergstr?mSE,10糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制

非特異性氣道炎性疾病糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制

非特異性氣道炎性疾病11多項(xiàng)指南推薦ICS用于兒童哮喘的長(zhǎng)期維持——中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20081GINA2012.2ICON2012.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.——GINA2012多項(xiàng)指南推薦ICS用于兒童哮喘的長(zhǎng)期維持——中國(guó)兒童支氣管哮12指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的長(zhǎng)期治療藥物是ICS中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008對(duì)于5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療，最有效的治療藥物是ICS。對(duì)于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS，如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑（LTRA）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防13哮喘急性發(fā)作期的治療原則大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時(shí)用一次。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53

2008中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷和防治指南推薦：哮喘急性發(fā)作期的治療原則大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的14吸入型糖皮質(zhì)激素通過(guò)非經(jīng)典途徑快速起效吸入型糖皮質(zhì)激素15兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)16GibsonPG,etal(2001)布地奈德2400μg安慰劑010203040p<0.056小時(shí)內(nèi)可明顯減少痰液中嗜酸性粒細(xì)胞痰液中嗜酸性粒細(xì)胞(%)布地奈德快速控制氣道炎癥GibsonPG,etal(2001)布地奈德安慰劑17一項(xiàng)對(duì)比每天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機(jī)交叉安慰劑對(duì)照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續(xù)霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強(qiáng)的松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結(jié)果顯示：強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德

對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著量效影響布地奈德（N=6)強(qiáng)的松龍（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質(zhì)激素劑量（mg/天）早晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度（nmol/L）一項(xiàng)對(duì)比每天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模18SinghiSD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8)835-40隨機(jī)雙盲、雙模擬，與口服強(qiáng)的松龍對(duì)照研究80例2-12歲中重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德快速有效

控制哮喘急性發(fā)作結(jié)果顯示：布地奈德三劑霧化治療后即刻、1小時(shí)即能有效改善患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評(píng)分，作用明顯優(yōu)于全身激素組1260840肺指數(shù)呼吸窘迫評(píng)分霧化前三劑霧化結(jié)束霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)*p<0.001*p<0.001*p<0.001*p<0.001霧化吸入布地奈德（0.8mg三劑，間隔半小時(shí)）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時(shí)N=41口服強(qiáng)的松龍（霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時(shí)）N=39SinghiSD.KumarL,etalEffica19Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三劑霧化結(jié)束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次，間隔半小時(shí))+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=41100806040200急性哮喘完全緩解比例（%)霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)P<0.001P<0.001P<0.001口服強(qiáng)的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作優(yōu)于全身激素結(jié)果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后1、2小時(shí)均優(yōu)于口服強(qiáng)的松龍組。Devidayal,SinghiS,KumarL,20有潛在生命危險(xiǎn)的急性嚴(yán)重發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素!!PeterJBarnes喘息或咳嗽伴嚴(yán)重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識(shí)模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快SaO2<90%PEF<33%正常預(yù)計(jì)值對(duì)β2激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)有潛在生命危險(xiǎn)的急性嚴(yán)重發(fā)作PeterJBarnes喘息21*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激22

*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個(gè)月評(píng)估一次，以GINA所規(guī)定

的完全控制為最終目標(biāo)，予以長(zhǎng)期維持申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量申昆玲，等23糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變24咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽變異性哮喘(CVA)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一哮喘的一種特殊類(lèi)型以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)無(wú)明顯喘息，氣促可有氣道高反應(yīng)咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,Brightling25CVA氣道慢性炎癥GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention，2006CVA患者氣道炎癥與典型哮喘(CA)相似炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞氣道內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞氣道神經(jīng)細(xì)胞炎癥介質(zhì)趨化因子半胱氨酰白三烯細(xì)胞因子組胺一氧化氮前列腺素

效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道反應(yīng)性增高氣道重塑CVA氣道慢性炎癥GlobalInitiativefor2654%的CVA患兒可進(jìn)展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年54%的CVA患兒可進(jìn)展至典型哮喘MakotoTodoko27隸屬于哮喘------asthma不同于典型哮喘------variant咳嗽為主要或惟一癥狀------cough

CoughVariantAsthma,CVA咳嗽變異性哮喘隸屬于哮喘------asthma咳嗽變異性哮喘28CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素氣道高反應(yīng)性(AHR)咳嗽持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)個(gè)人及家族變應(yīng)性疾病史早期激素治療及療程……CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素氣道高反應(yīng)性(AHR)29RecommendationPatientswithcoughduetoasthmashouldinitiallybetreatedwithastandardantiasthmaticregimenofinhaledbronchodilatorsandinhaledcorticosteroids.Qualityofevidence,fair;netbenefit,substantial;gradeofrecommendation,A美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACCP建議:

一旦確診為CVA，應(yīng)及早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療，即使用ICS/LABA（A類(lèi)建議，強(qiáng)力推薦）Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292sCVA應(yīng)及早進(jìn)行抗哮喘治療RecommendationDiagnosisandma30霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.治療門(mén)診＜5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.Takemura31感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多見(jiàn)于<5歲學(xué)齡前兒童指上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)>3周的咳嗽可能的機(jī)制：短暫性BHR或咳嗽敏感性增高感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)32霧化吸入布地奈德混懸液

治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.推薦劑量為0.5-1mg/次使用頻次依病情而定療程為4-8周霧化吸入布地奈德混懸液

治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質(zhì)33糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在34毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎（毛支）好發(fā)于6月～2歲嬰幼兒多為RSV感染引起，亦可為其他病毒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛的哮鳴音毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科35毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)程MilesWeinberger.Respiratoryinfectionsandasthma:currenttreatmentstrategies.researchfocusreviews,2004,9(19):831-837.毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)程MilesWeinberger.Res36哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年喘息≥4次，并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素如果哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，則建議開(kāi)始哮喘規(guī)范治療次要危險(xiǎn)因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。如哮喘

預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘

規(guī)范治療主要危險(xiǎn)因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性：6-13歲哮喘發(fā)病率76%；預(yù)測(cè)指數(shù)陰性：95%不發(fā)展為哮喘。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年37病毒誘發(fā)喘息成功治療的目標(biāo)成功的治療必須包括：充分緩解急性期的臨床癥狀；解決各種根本的致病因素(即：炎癥反應(yīng)，氣道高反應(yīng)性)，預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作。β2RAM受體阻滯劑布地奈德病毒誘發(fā)喘息成功治療的目標(biāo)成功的治療必須包括：β2RA布地奈38*如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液

0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療毛支炎的用法*如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h39單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周；某些病人多次感冒后氣道高反應(yīng)性增加會(huì)持續(xù)6月；過(guò)敏性體質(zhì)患兒感冒和哮喘發(fā)作頻率增加，且和氣道高反應(yīng)性延長(zhǎng)有關(guān)。

JAllergyClinImmunol.2005;116:299-304.單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周；JAllerg400%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C組

對(duì)癥治療布地奈德布地奈德37%18%12%普米克?令舒?有效減少呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰兒2年后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-202(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)0%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C41支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支原體肺炎臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈或伴喘息重癥伴胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥與慢性咳嗽有關(guān)與哮喘有關(guān)支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)42在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療原則減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)減輕氣道高反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，43*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)44曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國(guó)際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎顯著縮短癥狀消失時(shí)間*與原方案相比，P<0.01#與原方案相比，P<0.05癥狀消失時(shí)間（天）曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支45糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

其他疾病中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎（croup）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）氣管插管致喉頭水腫糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

其他疾病中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎46申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療Croup的用法初始劑量布地奈德2mg/次單劑吸入或多劑吸入，布地奈德1mg/次，2～3次/d療程約3～5d申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨47霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Circulatingglucocorticoidbioactivityandserumcortisolconcentrationsinprematureinfants:theinfluenceofexogenousglucocorticoidsandclinicalfactors.EurJEndocrinol.2007;156(5):577-83.霧化吸入劑量為0.5～2mg/d療程為10～30d不等霧化吸入布地奈德混懸液治療BPD的用法NykanenP,48YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.P=0.001患兒拔管百分比（n=60)（n=56)布地奈德+表面活性劑更顯著增加拔管患兒百分比YehTF,etal.Earlyintratrach49死亡或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例P=0.003YehTF,etal.Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德+表面活性劑更顯著減少死亡

或發(fā)展為慢性肺疾病的患兒比例死亡或發(fā)展為慢性肺疾病P=0.003YehTF,eta50張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管插管導(dǎo)致的喉頭水腫.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2006;23:2787-8.霧化吸入布地奈德在氣管插管

術(shù)前和術(shù)后的用法一般氣管插管術(shù)中和術(shù)后使用ICS3～5d張遠(yuǎn)清,何顏霞,林榮樞.普米克令舒霧化吸入治療小兒氣管51射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.

中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.

2.藥池的液量要充足，一般用量為2-4ml

1.增加氣流速度可使霧化輸出量增加，減小藥?kù)F微粒，縮短霧化時(shí)間，使病人的依從性更好

3.對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為6-8L/分鐘1射流霧化的使用注意1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒52霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏1吸藥后立即清洗臉部1儲(chǔ)藥杯須垂直拿應(yīng)盡可能使用口器吸入2如使用面罩宜選用密閉式面罩2最好在安靜狀態(tài)下吸入21.洪建國(guó).吸入裝置的研究進(jìn)展//林江濤，殷凱生.哮喘防治新進(jìn)展專題筆談.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008:206-162.申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)在吸藥前不能涂抹油性面膏11.洪53霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的推薦使用劑量及療程疾病劑量及療程支氣管哮喘急性發(fā)作輕度起始劑量1mg，在4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度1mg，每30min霧化吸入1次，連用3次。后根據(jù)緩解情況，可2~4h重復(fù)一次霧化吸入布地奈德1mg，癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔6~8h用藥，2~3d后逐漸過(guò)渡至間隔8~12h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3~5d（門(mén)急診）或5~7d（住院部）。長(zhǎng)期控制治療起始劑量0.5~1mg/d，1~3個(gè)月后評(píng)估，如控制不良應(yīng)考慮升級(jí)，升級(jí)后至少4~6周應(yīng)再次評(píng)估直至哮喘控制。已達(dá)到控制后建議3個(gè)月后評(píng)估。若哮喘達(dá)到控制可考慮降級(jí)，每次下調(diào)布地奈德混懸液劑量25~50%至最低維持劑量0.25mg/d。若最低維持劑量下哮喘癥狀仍能維持良好控制至少一年，可考慮停藥。預(yù)先干預(yù)治療1mg/次，2次/d，連用7d咳嗽變異性哮喘0.5~1.0mg/次，每天1~2次，一般不少于6~8周感染后咳嗽0.5~1mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為2~3周。嬰幼兒喘息

重癥1mg/次，每20min一次，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)為4h、6h、8h至12h。中度喘息1mg/次，2次/d，2~3d緩解期從1mg/d開(kāi)始，逐漸減量，1~3個(gè)月調(diào)整，直至最小有效維持量（0.25mg/d）。療程個(gè)體化，酌情給予3、6、9或12個(gè)月吸入。肺炎支原體肺炎0.5~1mg/次，2次/d，1~3周急性喉氣管支氣管炎初始劑量1~2mg，此后可每12h霧化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支氣管肺發(fā)育不良0.5mg/次，每天2次，療程14d氣管插管術(shù)中和術(shù)后0.5~1mg/次，4~6次/d，療程3~5d霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的推薦使用劑量及療程疾病劑54THANKYOU！THANKYOU！55糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法

在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用561.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.2008;11(8):985-7.2.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention（updated2008）.3.GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmamanagementandPrevention(updated2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008,46(10):745-53.吸入療法的歷史1.蘇長(zhǎng)海、盧立山.吸入法治療哮喘發(fā)展史.中國(guó)藥師.257申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)對(duì)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足；糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥認(rèn)識(shí)不全面；不同疾病的治療療程和使用劑量不規(guī)范；對(duì)如何選擇霧化設(shè)備存在困擾；霧化吸入療法不能很好地普及。宣傳推廣規(guī)范、足量、足療程、足適應(yīng)癥的合理治療理念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨58普米克在兒科臨床應(yīng)用課件59糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良其他疾病申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法的適應(yīng)癥支氣管哮喘申昆玲，等.糖皮質(zhì)60糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在支氣管哮喘中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法61什么是哮喘哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性：說(shuō)明它是長(zhǎng)期存在的

炎癥：說(shuō)明呼吸道存在著發(fā)炎引起的腫脹和黏液增多。我們這里所指的炎癥是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷；而不是人們平時(shí)所說(shuō)的感染引發(fā)的、需要抗生素治療的炎癥。什么是哮喘哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病62達(dá)到癥狀的良好控制水平，并維持正?；顒?dòng)狀態(tài)將未來(lái)急性發(fā)作、固定性氣流受限和副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低兒童哮喘管理的長(zhǎng)期目標(biāo)GINA2014達(dá)到癥狀的良好控制水平，并維持正常活動(dòng)狀態(tài)兒童哮喘管理的長(zhǎng)期63長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療快速緩解癥狀防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)哮喘的防治原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.總原則急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療哮喘的防治原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分64兒童輕度哮喘也會(huì)發(fā)生致死性急性發(fā)作Bergstr?mSE,etal.RespirMed.2008Sep;102(9):1335-41.研究調(diào)查了瑞典1994年-2003年間兒童和青年（1-34歲）的哮喘死亡率及其可能的危險(xiǎn)因素，共收集了37例死于哮喘的病例。兒童輕度哮喘也會(huì)發(fā)生致死性急性發(fā)作Bergstr?mSE,65糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制

非特異性氣道炎性疾病糖皮質(zhì)激素多途徑多環(huán)節(jié)控制

非特異性氣道炎性疾病66多項(xiàng)指南推薦ICS用于兒童哮喘的長(zhǎng)期維持——中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南20081GINA2012.2ICON2012.3中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.——GINA2012多項(xiàng)指南推薦ICS用于兒童哮喘的長(zhǎng)期維持——中國(guó)兒童支氣管哮67指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的長(zhǎng)期治療藥物是ICS中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008對(duì)于5歲以下兒童哮喘的長(zhǎng)期治療，最有效的治療藥物是ICS。對(duì)于大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS，如果低劑量ICS不能控制癥狀，增加ICS劑量是最佳選擇。無(wú)法應(yīng)用或不愿使用ICS，或伴過(guò)敏性鼻炎的患兒可選用白三烯受體拮抗劑（LTRA）中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,等.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.指南推薦：5歲以下兒童哮喘最有效的中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防68哮喘急性發(fā)作期的治療原則大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的治療有一定幫助，選用霧化吸入布地奈德混懸液1mg/次，每6～8小時(shí)用一次。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53

2008中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷和防治指南推薦：哮喘急性發(fā)作期的治療原則大劑量ICS對(duì)兒童哮喘發(fā)作的69吸入型糖皮質(zhì)激素通過(guò)非經(jīng)典途徑快速起效吸入型糖皮質(zhì)激素70兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223ButtgereitFetal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis2002;61;718-722ButtgereitFetal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids2002;67:529-534高劑量吸入激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效胞內(nèi)受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)71GibsonPG,etal(2001)布地奈德2400μg安慰劑010203040p<0.056小時(shí)內(nèi)可明顯減少痰液中嗜酸性粒細(xì)胞痰液中嗜酸性粒細(xì)胞(%)布地奈德快速控制氣道炎癥GibsonPG,etal(2001)布地奈德安慰劑72一項(xiàng)對(duì)比每天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模擬隨機(jī)交叉安慰劑對(duì)照研究，12例平均34.7歲輕中度哮喘患者入選，平均分兩組，分別給予連續(xù)霧化布地奈德1mg、2mg、4mg各4天，共12天；及口服強(qiáng)的松龍5mg、10mg、20mg各4天，共12天。研究結(jié)果顯示：強(qiáng)的松龍具有顯著的劑量依賴性血漿皮質(zhì)醇抑制作用（P<0.0001),而霧化吸入布地奈德即使4mg/天時(shí)未產(chǎn)生血漿皮質(zhì)醇抑制作用，耐受性良好。WilsonAM,etal.SystemicBioactivityprofilesoforalprednisoloneandnebulizedbudesonideinadultasthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大劑量使用布地奈德

對(duì)血漿皮質(zhì)醇濃度無(wú)顯著量效影響布地奈德（N=6)強(qiáng)的松龍（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP<0.0001皮質(zhì)激素劑量（mg/天）早晨8時(shí)血漿皮質(zhì)醇濃度（nmol/L）一項(xiàng)對(duì)比每天霧化大劑量布地奈德和口服強(qiáng)的松龍安全性的雙盲雙模73SinghiSD.KumarL,etalEfficacyofnebulizedbudesondecomparedtooralprednisoloneinacutebronchialasthmaActaPaediatr.1999;88(8)835-40隨機(jī)雙盲、雙模擬，與口服強(qiáng)的松龍對(duì)照研究80例2-12歲中重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德快速有效

控制哮喘急性發(fā)作結(jié)果顯示：布地奈德三劑霧化治療后即刻、1小時(shí)即能有效改善患者肺指數(shù)、呼吸窘迫評(píng)分，作用明顯優(yōu)于全身激素組1260840肺指數(shù)呼吸窘迫評(píng)分霧化前三劑霧化結(jié)束霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)*p<0.001*p<0.001*p<0.001*p<0.001霧化吸入布地奈德（0.8mg三劑，間隔半小時(shí)）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時(shí)N=41口服強(qiáng)的松龍（霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg）+霧化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg三劑，間隔半小時(shí)）N=39SinghiSD.KumarL,etalEffica74Devidayal,SinghiS,KumarL,etal.ActaPaediatr.1999;88(8):835-40.三劑霧化結(jié)束霧化吸入布地奈德(0.8mg共3次，間隔半小時(shí))+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=41100806040200急性哮喘完全緩解比例（%)霧化結(jié)束后1小時(shí)霧化結(jié)束后2小時(shí)P<0.001P<0.001P<0.001口服強(qiáng)的松龍(霧化吸入沙丁胺醇之前，2mg/kg)+霧化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg共3次，間隔半小時(shí))n=3980例2-12歲中到重度哮喘急性發(fā)作患兒高劑量霧化吸入布地奈德治療哮喘急性發(fā)作優(yōu)于全身激素結(jié)果顯示：布地奈德組治療急性哮喘完全緩解比例在三劑霧化結(jié)束后及結(jié)束后1、2小時(shí)均優(yōu)于口服強(qiáng)的松龍組。Devidayal,SinghiS,KumarL,75有潛在生命危險(xiǎn)的急性嚴(yán)重發(fā)作強(qiáng)調(diào)全身使用激素!!PeterJBarnes喘息或咳嗽伴嚴(yán)重呼吸窘迫不能講話衰竭狀態(tài)/意識(shí)模糊發(fā)紺、三凹征呼吸淺弱、喘鳴音消失呼吸頻率及心率明顯增快SaO2<90%PEF<33%正常預(yù)計(jì)值對(duì)β2激動(dòng)劑無(wú)反應(yīng)有潛在生命危險(xiǎn)的急性嚴(yán)重發(fā)作PeterJBarnes喘息76*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療

哮喘急性發(fā)作的用法*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度≤90％申昆玲，等.糖皮質(zhì)激77

*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求3～6個(gè)月評(píng)估一次，以GINA所規(guī)定

的完全控制為最終目標(biāo)，予以長(zhǎng)期維持申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療哮喘慢性持續(xù)和臨床緩解期的用法*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量申昆玲，等78糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變異性哮喘和感染后咳嗽中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在咳嗽變79咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽變異性哮喘(CVA)兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)原因之一哮喘的一種特殊類(lèi)型以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)無(wú)明顯喘息，氣促可有氣道高反應(yīng)咳嗽變異性哮喘的概念DesaiD,Brightling80CVA氣道慢性炎癥GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention，2006CVA患者氣道炎癥與典型哮喘(CA)相似炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞氣道內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞氣道神經(jīng)細(xì)胞炎癥介質(zhì)趨化因子半胱氨酰白三烯細(xì)胞因子組胺一氧化氮前列腺素

效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出粘液分泌氣道反應(yīng)性增高氣道重塑CVA氣道慢性炎癥GlobalInitiativefor8154%的CVA患兒可進(jìn)展至典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽變異性哮喘患兒隨訪3年54%的CVA患兒可進(jìn)展至典型哮喘MakotoTodoko82隸屬于哮喘------asthma不同于典型哮喘------variant咳嗽為主要或惟一癥狀------cough

CoughVariantAsthma,CVA咳嗽變異性哮喘隸屬于哮喘------asthma咳嗽變異性哮喘83CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素氣道高反應(yīng)性(AHR)咳嗽持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)個(gè)人及家族變應(yīng)性疾病史早期激素治療及療程……CVA發(fā)展為典型哮喘的危險(xiǎn)因素氣道高反應(yīng)性(AHR)84RecommendationPatientswithcoughduetoasthmashouldinitiallybetreatedwithastandardantiasthmaticregimenofinhaledbronchodilatorsandinhaledcorticosteroids.Qualityofevidence,fair;netbenefit,substantial;gradeofrecommendation,A美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACCP建議:

一旦確診為CVA，應(yīng)及早進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的抗哮喘治療，即使用ICS/LABA（A類(lèi)建議，強(qiáng)力推薦）Diagnosisandmanagementofcough:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines.Chest,2006,129:1s~292sCVA應(yīng)及早進(jìn)行抗哮喘治療RecommendationDiagnosisandma85霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.TakemuraM,NiimiA,MatsumotoH,etal.Atopicfeaturesofcoughvariantasthmaandclassicasthmawithwheezing.ClinExpAllergy.2007;37(12):1833-9.治療門(mén)診＜5歲CVA患兒0.5～1.0mg/次，2次/d一般不少于6～8周盡早進(jìn)行規(guī)范的抗哮喘治療持續(xù)ICS（包括霧化吸入）至足夠療程霧化吸入布地奈德混懸液治療CVA的用法1.Takemura86感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（PIC）多見(jiàn)于<5歲學(xué)齡前兒童指上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)>3周的咳嗽可能的機(jī)制：短暫性BHR或咳嗽敏感性增高感染后咳嗽的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)87霧化吸入布地奈德混懸液

治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.推薦劑量為0.5-1mg/次使用頻次依病情而定療程為4-8周霧化吸入布地奈德混懸液

治療PIC的用法申昆玲，等.糖皮質(zhì)88糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎和支原體肺炎中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在89毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.毛細(xì)支氣管炎（毛支）好發(fā)于6月～2歲嬰幼兒多為RSV感染引起，亦可為其他病毒臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘憋、缺氧、肺部廣泛的哮鳴音毛細(xì)支氣管炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科90毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)程MilesWeinberger.Respiratoryinfectionsandasthma:currenttreatmentstrategies.researchfocusreviews,2004,9(19):831-837.毛細(xì)支氣管炎的進(jìn)程MilesWeinberger.Res91哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年喘息≥4次，并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素如果哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，則建議開(kāi)始哮喘規(guī)范治療次要危險(xiǎn)因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％(3)與感冒無(wú)關(guān)的喘息。如哮喘

預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘

規(guī)范治療主要危險(xiǎn)因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性：6-13歲哮喘發(fā)病率76%；預(yù)測(cè)指數(shù)陰性：95%不發(fā)展為哮喘。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)：在過(guò)去1年92病毒誘發(fā)喘息成功治療的目標(biāo)成功的治療必須包括：充分緩解急性期的臨床癥狀；解決各種根本的致病因素(即：炎癥反應(yīng)，氣道高反應(yīng)性)，預(yù)防喘息反復(fù)發(fā)作。β2RAM受體阻滯劑布地奈德病毒誘發(fā)喘息成功治療的目標(biāo)成功的治療必須包括：β2RA布地奈93*如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每1～3月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液

0.25mg/d#療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高危患兒和病情穩(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療毛支炎的用法*如果需要，治療開(kāi)始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h94單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周；某些病人多次感冒后氣道高反應(yīng)性增加會(huì)持續(xù)6月；過(guò)敏性體質(zhì)患兒感冒和哮喘發(fā)作頻率增加，且和氣道高反應(yīng)性延長(zhǎng)有關(guān)。

JAllergyClinImmunol.2005;116:299-304.單次感冒后氣道高反應(yīng)性增加持續(xù)5-11周；JAllerg950%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C組

對(duì)癥治療布地奈德布地奈德37%18%12%普米克?令舒?有效減少呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎嬰兒2年后發(fā)生哮喘的風(fēng)險(xiǎn)Kajosaarietal.PediatricAllergyandImmunology2000;11(3):198-202(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)0%5%10%15%20%25%30%35%40%A組B組C96支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.支原體肺炎臨床表現(xiàn)咳嗽劇烈或伴喘息重癥伴胸腔積液或出現(xiàn)肺外并發(fā)癥與慢性咳嗽有關(guān)與哮喘有關(guān)支原體肺炎的概念申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)97在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可1-3：1.ChuHW,CampbellJA,HarbeckRJ,etal.EffectsofinhaledfluticasoneonbronchialhyperresponsivenessandairwayinflammationinMycoplasmapneumoniae-infectedmice.Chest.2003;123(3Suppl):427S.2.ChuHW,CampbellJA,RinoJG,etal.InhaledfluticasonepropionatereducesconcentrationofMycoplasmapneumoniae,inflammation,andbronchialhyperresponsivenessinlungsofmice.JInfectDis.2004;189(6):1119-27.3.MatsuokaM,NaritaM,OkazakiN,etal.Characterizationandmolecularanalysisofmacrolide-resistantMycoplasmapneumoniaeclinicalisolatesobtainedinJapan.AntimicrobAgentsChemother.2004;48(12):4624-30.支原體肺炎的治療原則減輕氣道炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)減輕氣道高反應(yīng)有助于支原體肺炎病原的清除在用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，98*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液

治療支原體肺炎的用法*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)99曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支原體感染的療效觀察.國(guó)際呼吸雜志.2007;27(8):567-569.布地奈德混懸液輔助治療兒童支原體肺炎顯著縮短癥狀消失時(shí)間*與原方案相比，P<0.01#與原方案相比，P<0.05癥狀消失時(shí)間（天）曹蘭芳，盧燕鳴，馬恒貴，等.布地奈德混懸液輔助治療兒童肺炎支100糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

其他疾病中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎（croup）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）氣管插管致喉頭水腫糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在

其他疾病中的應(yīng)用急性喉氣管支氣管炎101申昆玲，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧化吸入布地奈德混懸液治療Croup的用法初始劑量布地奈德2mg/次單劑吸入或多劑吸入，布地奈德1mg/次，2～3次/d療程約3～5d申昆玲，等.糖