感染性腹瀉護(hù)理查房課件

感染性腹瀉護(hù)理查房感染性腹瀉護(hù)理查房101概述05護(hù)理02發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)內(nèi)容04治療01概述05護(hù)理02發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)內(nèi)容04治2多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變以6個月到2歲多見四季均可發(fā)病，夏秋季最高概述腹瀉病多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變以6個月到2歲多見概3易感因素生長發(fā)育快

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差腸道菌群失調(diào)消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟人工喂養(yǎng)易感因素生長發(fā)育快缺乏機(jī)體防御能力差腸道菌4病因分類感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲飲食過敏天氣免疫缺陷病因分類感染性非感染性病毒飲食5感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。在我國主要以細(xì)菌和病毒為主。我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引6感染性腹瀉細(xì)菌性病毒性沙門菌屬志賀菌屬彎曲菌

輪狀病毒諾沃克病毒腸腺病毒

寄生蟲真菌溶組織阿米巴原蟲人芽囊原蟲隱孢子蟲念珠菌曲菌毛霧菌感染性腹瀉細(xì)菌性病毒性沙門菌屬輪狀病毒寄生蟲真菌溶組織阿米巴7感染性腹瀉護(hù)理查房課件8流行病學(xué)傳染源患者、攜帶者傳播途徑糞-口傳播人-人接觸傳播污染的食品、水、生活用品呼吸道傳播老年人嬰幼兒免疫抑制慢性疾病者（高危）旅游者流行特征：病毒性：秋冬季細(xì)菌性：夏秋季潛伏期可短至數(shù)小時，長達(dá)數(shù)天，甚或數(shù)周，往往起病急。流行病學(xué)傳染源患者、攜帶者傳播途徑糞-口傳播人-9多種機(jī)制共同作用滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)腸道功能異常性腹瀉腸道運(yùn)動功能異常分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多發(fā)病機(jī)制多種機(jī)制共同作用滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出滲透性腹瀉腸10臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞11輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水輕型重度脫水重型臨床分12臨床表現(xiàn)

一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

臨床表現(xiàn)一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐13臨床表現(xiàn)

中、重型

常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性

一、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)中、重型常有嘔吐一、胃腸道癥狀14臨床表現(xiàn)

二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識朦朧甚至昏迷

中、重型臨床表現(xiàn)二、全身中毒癥狀偶有低熱輕型常有發(fā)熱15臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

臨床表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1、脫水

口16感染性腹瀉護(hù)理查房課件17臨床表現(xiàn)

2、代謝性酸中毒

中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)2、代謝性酸中毒中、重度脫水均有不同程度的酸中毒18臨床表現(xiàn)

3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變?nèi)?、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀三、水、電19臨床表現(xiàn)

4、低鈣和低鎂血癥

抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無好轉(zhuǎn)低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥

低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)4、低鈣和低鎂血癥抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無好轉(zhuǎn)低鎂血20相關(guān)輔助檢查一、血常規(guī)二、尿常規(guī)三、大便常規(guī)四、病毒性腹瀉病原學(xué)檢查

細(xì)菌性腹瀉免疫學(xué)檢查相關(guān)輔助檢查一、血常規(guī)21大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含22腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則腹瀉治療預(yù)防和合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則23口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升

輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者

液體療法1正常飲水,防止高鈉血癥2眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開水3新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液

口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克輕、中度脫水而241200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲200~400ml＜4月口服ORS補(bǔ)液液體療法＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲＜4月口服OR25靜脈補(bǔ)液當(dāng)天補(bǔ)液量輕度脫水90～120m1/kg中度脫水120～150m1/kg重度脫水150～180m1/kg補(bǔ)液總量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量補(bǔ)液原則先鹽后糖先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣靜脈補(bǔ)液當(dāng)天補(bǔ)液量輕度脫水90～120m1/kg補(bǔ)液總量累計(jì)26累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg根據(jù)脫水程27確定補(bǔ)液成分血清Na<130mmol/L

低滲性脫水

補(bǔ)2／3張液體

血清Na130–150mmol/L

等滲性脫水

補(bǔ)1／2張液體

血清Na>150mmol/L

高滲性脫水

補(bǔ)1／3張液體

等滲≠等張定時：于8~12h內(nèi)輸入8~10ml/(kg.h)確定補(bǔ)液成分血清Na<130mmol/L等滲≠等張定時：于28繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在12~24內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

5ml/(kg.h)約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分繼續(xù)確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在1229生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量1/4~1/5張確定補(bǔ)液速度與繼續(xù)損失量一起在

12~16h內(nèi)均勻滴入60~80ml/kg（包括口服）確定補(bǔ)液成分生理確定補(bǔ)液量1/4~1/5張確定補(bǔ)液速度30感染性腹瀉護(hù)理查房課件31感染性腹瀉護(hù)理查房課件32患兒汪夢楠，女，5月27天，代訴因腹瀉3天，加重、發(fā)熱1天于2016年7月6號16:10入院，來時T39.3℃P:120次／分R：32次／分，來時意識清醒，食欲下降，尿量減少，前囟未閉、平坦，日解黃稀便8次左右，含膿血便，遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜、止瀉藥物補(bǔ)液對癥治療。入院診斷：感染性腹瀉、泌尿系感染飲食：純母乳喂養(yǎng)用藥：頭孢噻肟、濃氯化鈉、氯化鉀、蒙托石散布洛芬混懸液、脂溶性維生素、維生素C、病例介紹患兒汪夢楠，女，5月27天，代訴因腹瀉3天，加重、發(fā)熱1天于33

項(xiàng)目時間7.67.77.9血常規(guī)WBC（4—10×109/L）19.84NEU%(50-70%）70.1血生化總蛋白（64-83g/L）62.8谷草轉(zhuǎn)氨酶（8-40U/L）52C反應(yīng)蛋白mg/L（0-5）52.7鈉(136—145)mmol/L134.9尿常規(guī)WBC（0)+2+－隱血（0）+1－維生素C+3+3鏡檢白細(xì)胞（/HP）4—61—3大便常規(guī)顏色黃黃性狀軟軟膿細(xì)胞未見未見紅細(xì)胞未見未見大便培養(yǎng)沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌陰性實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目時間7.67.7734病例介紹2016.7.6

20：40

T39.4℃，醫(yī)囑予布洛芬混懸液2ml口服

21：41T38.7℃2016.7.7

02：50

T39.2℃，醫(yī)囑予布洛芬混懸液2ml口服

03：50T38℃12：27T39.3℃，醫(yī)囑予布洛芬混懸液2ml口服，患兒奶欲佳，解黃色稀便5次，無膿血，尿量正常13：58T38.3℃2016.7.911：42T37℃，患兒奶欲佳，解黃色軟便1次2016.7.1108：17T37℃，患兒奶欲佳，尿量正常，無腹瀉，遵醫(yī)囑予出院病例介紹2016.7.635

護(hù)理診斷1.腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)2.體液不足與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)3.體溫過高與感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。6.有傳播感染的危險(xiǎn)與消化道排出病原體有關(guān)7.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，高熱驚厥。8.焦慮

與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)9.知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識護(hù)理診斷1.腹瀉與感36護(hù)理措施P1腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒排便次數(shù)減少至正常。

I1、評估可能引起腹瀉的因素。

2、觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢

3、接觸患兒前后洗手，做好消毒隔離，防止交叉感染。

4、做好個人衛(wèi)生，勤換尿布，加強(qiáng)臀部護(hù)理，保持臀部皮膚清潔干燥，預(yù)防紅臀

5、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，少量多餐

O1

7月9日，患兒解黃色軟便1次，排便次數(shù)正常，大便常規(guī)正常護(hù)理措施P1腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸37P2

體液不足與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒腹瀉好轉(zhuǎn)，脫水和電解質(zhì)紊亂糾正。

I

1、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，少量多餐

2、按醫(yī)囑用藥控制感染3、靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂

O27月9日，患兒奶欲佳，尿量正常，大便正常護(hù)理措施P2體液不足與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)護(hù)38護(hù)理措施P3體溫過高與感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。

I1、予物理降溫，解衣散熱，溫水擦浴。

2、遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液口服。

3、合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給4、密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生.5、及時更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.

O3

7月8日之后患兒體溫正常護(hù)理措施P3體溫過高與感染有關(guān)。39護(hù)理措施P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒能攝入足夠的營養(yǎng)。

I1、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，少量多餐

2、遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，維持體液平衡

O4

7月9日，患兒奶欲佳，尿量正常，大便正常護(hù)理措施P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量40護(hù)理措施P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患兒臀部皮膚正常。

I1、觀察患兒臀部皮膚情況

2、選用清潔，柔軟尿布，及時更換，避免使用塑料布

3、每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥.

4、穿棉質(zhì)衣物，保持床單位清潔干燥

O5

7月11日，患兒出院，住院期間皮膚正常護(hù)理措施P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)41護(hù)理措施P6有傳播感染的危險(xiǎn)與消化道排出病原體有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：腹瀉未發(fā)生傳播。

I1、置單病種病房，預(yù)防感染傳播。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后洗手。

3、宣教家屬減少陪護(hù)及探視。

4、病室每日通風(fēng)，紫外線消毒，衣物在陽光下曝曬。

5、觀察大便情況。

O6

7月11日，患兒出院，未發(fā)生院內(nèi)感染護(hù)理措施P6有傳播感染的危險(xiǎn)與消化道排出病42護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，高熱驚厥。預(yù)期目標(biāo)：患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

I1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時、正確補(bǔ)液

2、合理喂養(yǎng)，按需哺乳

3、高熱時予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫

4、密切監(jiān)測體溫，觀察患兒奶欲，大小便、脫水等病情

O7

7月11日，患兒出院，未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及43護(hù)理措施P8焦慮

與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒家長焦慮和恐懼減輕

I1.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等2.巡視病房時多與患兒及家長溝通交流.了解患者所需，加強(qiáng)健康教育.3.告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓患兒家長了解患兒病情及疾病預(yù)后情況.

O8

7月9日，患兒病情穩(wěn)定，家長無焦慮，能配合治療護(hù)理需要護(hù)理措施P8焦慮與陌生環(huán)境及44護(hù)理措施P9知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識預(yù)期目標(biāo)：家長能掌握小兒喂養(yǎng)知識及腹瀉的預(yù)防、護(hù)理知識

I1.向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施.2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能發(fā)生的副作用.3.指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，勤洗手，注意個人衛(wèi)生。

O9

7月10日，家長了解本病的相關(guān)知識，能夠積極配合治療.護(hù)理措施P9知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)45健康教育一是要加強(qiáng)宣傳教育

衛(wèi)生常識的普及教育，提高人們的自身防護(hù)能力，教育人們要自覺養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物、生吃瓜果、蔬菜要洗凈，嚴(yán)禁生食海產(chǎn)品等。二是要管好傳染源

醫(yī)院、門診部要設(shè)立腹瀉病?？崎T診，對感染性腹瀉患者做到“五早一就”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告、就地衛(wèi)生處理;對從事飲食服務(wù)、幼兒保教和飲水管理工作的人員要定期做體檢，防止慢性患者或病原攜帶者從事公眾服務(wù)性工作。健康教育一是要加強(qiáng)46三是要切斷傳播途徑。

要做好“三管一滅”即管好水、管好飲食、管好糞便，消滅蒼蠅。防止“病從口入”，注意手的衛(wèi)生，養(yǎng)成好的衛(wèi)生習(xí)慣：飯前、便后手要洗凈;安全衛(wèi)生用水：不喝生水，生活中應(yīng)時刻防止飲用水被污染;食品衛(wèi)生是重點(diǎn)：食物要生熟分開，避免交叉污染;吃剩的食物應(yīng)及時儲存在冰箱內(nèi)，且儲存時間不宜過長;隔餐食品食用前要加熱，以熱透為準(zhǔn);一些易帶致病菌的食物，如螺、貝殼、螃蟹等水、海產(chǎn)品，食用時要煮熟蒸透，同時吃蒜以助殺菌;生吃瓜果、蔬菜一定要洗凈;注意防蠅、滅蟑;避免與腹瀉病人密切接觸，特別是不要共用餐飲用具;改善水供應(yīng)的公共衛(wèi)生措施和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備對控制大多數(shù)腸道感染是重要的。健康教育三是要切斷傳播途徑。健康教47四是要保護(hù)易感人群。

特別是老人和孩子。在特殊季節(jié)對老人和孩子可采取預(yù)防性服藥等措施，有條件的可進(jìn)行預(yù)防接種，如輪狀病毒疫苗可有效預(yù)防輪狀病毒性腹瀉。同時，要加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體免疫力。

健康教育四是要保護(hù)易感人群。健康教48謝謝！謝謝！49感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。在我國主要以細(xì)菌和病毒為主。我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引50臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

臨床表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1、脫水

口51靜脈補(bǔ)液當(dāng)天補(bǔ)液量輕度脫水90～120m1/kg中度脫水120～150m1/kg重度脫水150～180m1/kg補(bǔ)液總量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量補(bǔ)液原則先鹽后糖先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣靜脈補(bǔ)液當(dāng)天補(bǔ)液量輕度脫水90～120m1/kg補(bǔ)液總量累計(jì)52累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg根據(jù)脫水程53累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg根據(jù)脫水程54感染性腹瀉護(hù)理查房課件55護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，高熱驚厥。預(yù)期目標(biāo)：患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

I1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時、正確補(bǔ)液

2、合理喂養(yǎng)，按需哺乳

3、高熱時予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫

4、密切監(jiān)測體溫，觀察患兒奶欲，大小便、脫水等病情

O7

7月11日，患兒出院，未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及56健康教育一是要加強(qiáng)宣傳教育

衛(wèi)生常識的普及教育，提高人們的自身防護(hù)能力，教育人們要自覺養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物、生吃瓜果、蔬菜要洗凈，嚴(yán)禁生食海產(chǎn)品等。二是要管好傳染源

醫(yī)院、門診部要設(shè)立腹瀉病?？崎T診，對感染性腹瀉患者做到“五早一就”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告、就地衛(wèi)生處理;對從事飲食服務(wù)、幼兒保教和飲水管理工作的人員要定期做體檢，防止慢性患者或病原攜帶者從事公眾服務(wù)性工作。健康教育一是要加強(qiáng)57感染性腹瀉護(hù)理查房感染性腹瀉護(hù)理查房5801概述05護(hù)理02發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)內(nèi)容04治療01概述05護(hù)理02發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)內(nèi)容04治59多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變以6個月到2歲多見四季均可發(fā)病，夏秋季最高概述腹瀉病多病原多病因大便次數(shù)增多和性狀改變以6個月到2歲多見概60易感因素生長發(fā)育快

缺乏免疫因子免疫細(xì)胞溶菌酶機(jī)體防御能力差腸道菌群失調(diào)消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟人工喂養(yǎng)易感因素生長發(fā)育快缺乏機(jī)體防御能力差腸道菌61病因分類感染性非感染性病毒細(xì)菌真菌寄生蟲飲食過敏天氣免疫缺陷病因分類感染性非感染性病毒飲食62感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。在我國主要以細(xì)菌和病毒為主。我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引63感染性腹瀉細(xì)菌性病毒性沙門菌屬志賀菌屬彎曲菌

輪狀病毒諾沃克病毒腸腺病毒

寄生蟲真菌溶組織阿米巴原蟲人芽囊原蟲隱孢子蟲念珠菌曲菌毛霧菌感染性腹瀉細(xì)菌性病毒性沙門菌屬輪狀病毒寄生蟲真菌溶組織阿米巴64感染性腹瀉護(hù)理查房課件65流行病學(xué)傳染源患者、攜帶者傳播途徑糞-口傳播人-人接觸傳播污染的食品、水、生活用品呼吸道傳播老年人嬰幼兒免疫抑制慢性疾病者（高危）旅游者流行特征：病毒性：秋冬季細(xì)菌性：夏秋季潛伏期可短至數(shù)小時，長達(dá)數(shù)天，甚或數(shù)周，往往起病急。流行病學(xué)傳染源患者、攜帶者傳播途徑糞-口傳播人-66多種機(jī)制共同作用滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出滲透性腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)腸道功能異常性腹瀉腸道運(yùn)動功能異常分泌性腹瀉腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多發(fā)病機(jī)制多種機(jī)制共同作用滲出性腹瀉炎癥所致的液體大量滲出滲透性腹瀉腸67臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞68輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水輕型重度脫水重型臨床分69臨床表現(xiàn)

一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐大便每日數(shù)次或10余次呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

臨床表現(xiàn)一、胃腸道癥狀輕型食欲不振，偶有嘔吐70臨床表現(xiàn)

中、重型

常有嘔吐大便每日數(shù)10次至10余次每次量多,呈蛋花湯或水樣可有少量黏液可呈膿血樣或血性

一、胃腸道癥狀臨床表現(xiàn)中、重型常有嘔吐一、胃腸道癥狀71臨床表現(xiàn)

二、全身中毒癥狀偶有低熱

輕型常有發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安意識朦朧甚至昏迷

中、重型臨床表現(xiàn)二、全身中毒癥狀偶有低熱輕型常有發(fā)熱72臨床表現(xiàn)

三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

1、脫水

口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克

臨床表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)1、脫水

口73感染性腹瀉護(hù)理查房課件74臨床表現(xiàn)

2、代謝性酸中毒

中、重度脫水均有不同程度的酸中毒輕度酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快中、重度酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)2、代謝性酸中毒中、重度脫水均有不同程度的酸中毒75臨床表現(xiàn)

3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀

神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腹脹,腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍,心律失常,心電圖改變?nèi)⑺?、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)3、低鉀血癥腹瀉患兒多有不同程度的低鉀三、水、電76臨床表現(xiàn)

4、低鈣和低鎂血癥

抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無好轉(zhuǎn)低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥

低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)4、低鈣和低鎂血癥抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀無好轉(zhuǎn)低鎂血77相關(guān)輔助檢查一、血常規(guī)二、尿常規(guī)三、大便常規(guī)四、病毒性腹瀉病原學(xué)檢查

細(xì)菌性腹瀉免疫學(xué)檢查相關(guān)輔助檢查一、血常規(guī)78大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含有較多未消化的奶塊，一般無粘液，表示消化不良2.綠色稀便：多在天氣變化著涼或吃了難以消化的食物后發(fā)生，每天大便次數(shù)多為5～10次3.水樣便：多見于秋季和冬季，多由腸道病毒感染引起。小兒大便次數(shù)多在每天10次以上，呈水樣，量較多4.粘液或膿血便：多見于夏季等天氣較熱時，多為細(xì)菌感染引起，應(yīng)及早就診。5.深棕色泡沫狀便：多見于人工喂養(yǎng)兒，多由于食物中淀粉類或糖過多所致。6.油性大便：糞便呈淡黃色，液狀，量多，象油一樣發(fā)亮，在尿布上或便盆中如油珠一樣可以滑動，這表示食物中脂肪過多。大便的幾種異常表現(xiàn)1.蛋花湯樣大便：每天大便5～10次，可含79腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則腹瀉治療預(yù)防和合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則80口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升

輕、中度脫水而無嚴(yán)重嘔吐者

液體療法1正常飲水,防止高鈉血癥2眼瞼水腫,停服ORS液,改用白開水3新生兒或心、腎功能不全，休克及明顯腹脹者不宜應(yīng)用0RS液

口服ORS補(bǔ)液氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克輕、中度脫水而811200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲200~400ml＜4月口服ORS補(bǔ)液液體療法＜4月5~13歲12~23月4~11月2~4歲＜4月口服OR82靜脈補(bǔ)液當(dāng)天補(bǔ)液量輕度脫水90～120m1/kg中度脫水120～150m1/kg重度脫水150～180m1/kg補(bǔ)液總量累計(jì)損失量繼續(xù)損失量生理需要量補(bǔ)液原則先鹽后糖先濃后淡先快后慢見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣靜脈補(bǔ)液當(dāng)天補(bǔ)液量輕度脫水90～120m1/kg補(bǔ)液總量累計(jì)83累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg中度：50~100ml/kg重度：100~120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補(bǔ)液量、成分、速度累積損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量輕度：30~50ml/kg根據(jù)脫水程84確定補(bǔ)液成分血清Na<130mmol/L

低滲性脫水

補(bǔ)2／3張液體

血清Na130–150mmol/L

等滲性脫水

補(bǔ)1／2張液體

血清Na>150mmol/L

高滲性脫水

補(bǔ)1／3張液體

等滲≠等張定時：于8~12h內(nèi)輸入8~10ml/(kg.h)確定補(bǔ)液成分血清Na<130mmol/L等滲≠等張定時：于85繼續(xù)損失量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在12~24內(nèi)均勻滴入于補(bǔ)完累積損失后

5ml/(kg.h)約為10~40ml/kg.d確定補(bǔ)液成分繼續(xù)確定補(bǔ)液量一般按1/2~1/3張補(bǔ)給確定補(bǔ)液速度應(yīng)在1286生理需要量補(bǔ)充確定補(bǔ)液量1/4~1/5張確定補(bǔ)液速度與繼續(xù)損失量一起在

12~16h內(nèi)均勻滴入60~80ml/kg（包括口服）確定補(bǔ)液成分生理確定補(bǔ)液量1/4~1/5張確定補(bǔ)液速度87感染性腹瀉護(hù)理查房課件88感染性腹瀉護(hù)理查房課件89患兒汪夢楠，女，5月27天，代訴因腹瀉3天，加重、發(fā)熱1天于2016年7月6號16:10入院，來時T39.3℃P:120次／分R：32次／分，來時意識清醒，食欲下降，尿量減少，前囟未閉、平坦，日解黃稀便8次左右，含膿血便，遵醫(yī)囑予保護(hù)胃黏膜、止瀉藥物補(bǔ)液對癥治療。入院診斷：感染性腹瀉、泌尿系感染飲食：純母乳喂養(yǎng)用藥：頭孢噻肟、濃氯化鈉、氯化鉀、蒙托石散布洛芬混懸液、脂溶性維生素、維生素C、病例介紹患兒汪夢楠，女，5月27天，代訴因腹瀉3天，加重、發(fā)熱1天于90

項(xiàng)目時間7.67.77.9血常規(guī)WBC（4—10×109/L）19.84NEU%(50-70%）70.1血生化總蛋白（64-83g/L）62.8谷草轉(zhuǎn)氨酶（8-40U/L）52C反應(yīng)蛋白mg/L（0-5）52.7鈉(136—145)mmol/L134.9尿常規(guī)WBC（0)+2+－隱血（0）+1－維生素C+3+3鏡檢白細(xì)胞（/HP）4—61—3大便常規(guī)顏色黃黃性狀軟軟膿細(xì)胞未見未見紅細(xì)胞未見未見大便培養(yǎng)沙門菌、志賀菌、霍亂弧菌陰性實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目時間7.67.7791病例介紹2016.7.6

20：40

T39.4℃，醫(yī)囑予布洛芬混懸液2ml口服

21：41T38.7℃2016.7.7

02：50

T39.2℃，醫(yī)囑予布洛芬混懸液2ml口服

03：50T38℃12：27T39.3℃，醫(yī)囑予布洛芬混懸液2ml口服，患兒奶欲佳，解黃色稀便5次，無膿血，尿量正常13：58T38.3℃2016.7.911：42T37℃，患兒奶欲佳，解黃色軟便1次2016.7.1108：17T37℃，患兒奶欲佳，尿量正常，無腹瀉，遵醫(yī)囑予出院病例介紹2016.7.692

護(hù)理診斷1.腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)2.體液不足與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)3.體溫過高與感染有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。6.有傳播感染的危險(xiǎn)與消化道排出病原體有關(guān)7.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，高熱驚厥。8.焦慮

與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)9.知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識護(hù)理診斷1.腹瀉與感93護(hù)理措施P1腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒排便次數(shù)減少至正常。

I1、評估可能引起腹瀉的因素。

2、觀察記錄大便次數(shù)，性狀及量，并收集送檢

3、接觸患兒前后洗手，做好消毒隔離，防止交叉感染。

4、做好個人衛(wèi)生，勤換尿布，加強(qiáng)臀部護(hù)理，保持臀部皮膚清潔干燥，預(yù)防紅臀

5、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，少量多餐

O1

7月9日，患兒解黃色軟便1次，排便次數(shù)正常，大便常規(guī)正常護(hù)理措施P1腹瀉與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸94P2

體液不足與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒腹瀉好轉(zhuǎn)，脫水和電解質(zhì)紊亂糾正。

I

1、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，少量多餐

2、按醫(yī)囑用藥控制感染3、靜脈補(bǔ)充液體，維持電解質(zhì)平衡，防止電解質(zhì)紊亂

O27月9日，患兒奶欲佳，尿量正常，大便正常護(hù)理措施P2體液不足與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)護(hù)95護(hù)理措施P3體溫過高與感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。

I1、予物理降溫，解衣散熱，溫水擦浴。

2、遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液口服。

3、合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給4、密切監(jiān)測患兒體溫變化，警惕驚厥發(fā)生.5、及時更換清潔衣物，觀察有無脫水征象，避免受涼.

O3

7月8日之后患兒體溫正常護(hù)理措施P3體溫過高與感染有關(guān)。96護(hù)理措施P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉致體液丟失過多和攝入量不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒能攝入足夠的營養(yǎng)。

I1、母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，少量多餐

2、遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，維持體液平衡

O4

7月9日，患兒奶欲佳，尿量正常，大便正常護(hù)理措施P4營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量97護(hù)理措施P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患兒臀部皮膚正常。

I1、觀察患兒臀部皮膚情況

2、選用清潔，柔軟尿布，及時更換，避免使用塑料布

3、每次便后用溫水清洗臀部，蘸干，涂油，保持會陰部及肛周皮膚干燥.

4、穿棉質(zhì)衣物，保持床單位清潔干燥

O5

7月11日，患兒出院，住院期間皮膚正常護(hù)理措施P5有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)98護(hù)理措施P6有傳播感染的危險(xiǎn)與消化道排出病原體有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：腹瀉未發(fā)生傳播。

I1、置單病種病房，預(yù)防感染傳播。

2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸患兒前后洗手。

3、宣教家屬減少陪護(hù)及探視。

4、病室每日通風(fēng)，紫外線消毒，衣物在陽光下曝曬。

5、觀察大便情況。

O6

7月11日，患兒出院，未發(fā)生院內(nèi)感染護(hù)理措施P6有傳播感染的危險(xiǎn)與消化道排出病99護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，高熱驚厥。預(yù)期目標(biāo)：患兒不發(fā)生并發(fā)癥。

I1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時、正確補(bǔ)液

2、合理喂養(yǎng)，按需哺乳

3、高熱時予物理降溫，必要時遵醫(yī)囑予藥物降溫

4、密切監(jiān)測體溫，觀察患兒奶欲，大小便、脫水等病情

O7

7月11日，患兒出院，未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理措施P7潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)及100護(hù)理措施P8焦慮

與陌生環(huán)境及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患兒家長焦慮和恐懼減輕

I1.患兒入科后熱情接待患兒.向患兒家長介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度等2.巡視病房時多與患兒及家長溝通交流.了解患者所需，加強(qiáng)健康教育.3.告知各項(xiàng)檢查結(jié)果，讓患兒家長了解患兒病情及疾病預(yù)后情況.

O8

7月9日，患兒病情穩(wěn)定，家長無焦慮，能配合治療護(hù)理需要護(hù)理措施P8焦慮與陌生環(huán)境及101護(hù)理措施P9知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)生及腹瀉患兒相關(guān)護(hù)理知識預(yù)期目標(biāo)：家長能掌握小兒喂養(yǎng)知識及腹瀉的預(yù)防、護(hù)理知識

I1.向患兒家長介紹本病的相關(guān)知識、誘發(fā)因素、治療用藥、護(hù)理要點(diǎn)、防治措施.2.告知患兒家長所服用藥物的名稱、方法、劑量及給藥時間，其作用及可能發(fā)生的副作用.3.指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，勤洗手，注意個人衛(wèi)生。

O9

7月10日，家長了解本病的相關(guān)知識，能夠積極配合治療.護(hù)理措施P9知識缺乏家長缺乏喂養(yǎng)，飲食衛(wèi)102健康教育一是要加強(qiáng)宣傳教育

衛(wèi)生常識的普及教育，提高人們的自身防護(hù)能力，教育人們要自覺養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前、便后洗手，不吃不潔食物、生吃瓜果、蔬菜要洗凈，嚴(yán)禁生食海產(chǎn)品等。二是要管好傳染源

醫(yī)院、門診部要設(shè)立腹瀉病?？崎T診，對感染性腹瀉患者做到“五早一就”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告、就地衛(wèi)生處理;對從事飲食服務(wù)、幼兒保教和