急性呼吸衰竭護理查房-課件

急性呼吸衰竭護理查房急性呼吸衰竭護理查房1

概念呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。概念呼吸2

分型按動脈血氣分型：

1.Ⅰ型呼衰：見于換氣（彌散）功能障礙，缺氧而無CO2潴留（血氣分析：PaO2<60mmHg,PaCO2正?；蚪档停?/p>

2.Ⅱ型呼衰：見于肺泡通氣功能障礙，即缺氧又伴CO2潴留(血氣分析：PaO2<60mmHg,伴有PaCO2>50mmHg).分型按動3

分型按病程緩急分型：1.急性呼衰：指原來呼吸功能正常，由于突發(fā)原因?qū)е路喂δ芡蝗凰ソ?藥物中毒、腦血管意外、溺水、電擊）

2.慢性呼衰：在原有慢性呼吸道疾病基礎(chǔ)上，呼吸功能損害逐漸加重分型按病4病因連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、氣胸嚴重肺炎、肺氣腫、肺水腫慢阻肺、重癥哮喘氣道阻塞性疾病肺實質(zhì)病變胸壁及胸膜疾患腦血管疾病、重癥肌無力等肺栓塞、肺毛細血管瘤肺血管疾病神經(jīng)肌肉疾病5病因連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、嚴重肺炎、肺氣腫、肺水腫臨床表現(xiàn)呼吸困難01精神、神經(jīng)癥狀03消化和泌尿系統(tǒng)癥狀05發(fā)紺02血液循環(huán)系統(tǒng)04酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂06臨床表現(xiàn)呼吸困難01精神、神經(jīng)癥狀03消化和泌尿系統(tǒng)癥狀056

呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變：上呼吸道梗阻呈現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有”三凹征“，同時伴有干咳及高調(diào)吸氣相哮鳴音。慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動的體征。并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。呼吸困難呼吸7

發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當血氧飽和度<90%或PaO2<50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原性血紅蛋白含量相關(guān)，貧血病人發(fā)紺不明顯。外周性發(fā)紺：休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）中央性發(fā)紺：SaO2減低引起的發(fā)紺

發(fā)紺8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9

精神、神經(jīng)癥狀

精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐智力或定向力障礙先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。急性缺氧慢性缺氧CO2潴留肺性腦病精神、10

血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留→體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫→心率增快、血壓升高→腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛嚴重缺氧、酸中毒→周圍循環(huán)衰竭→血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓→右心衰竭→體循環(huán)淤血血液循環(huán)系統(tǒng)CO211

消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血腎功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細胞和管型上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失

消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異12治療原則

1.保持呼吸道通暢2.迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留3.糾正酸堿失衡和代謝紊亂4.防治多器官功能受損5.積極治療原發(fā)病、消除誘因6.預(yù)防和治療并發(fā)癥治療原則

1.保持呼吸道通暢2.迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留313

護理措施：

（一）（二）（三）（四）合理用氧

通暢氣道，改善通氣用藥護理觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥(五）

機械通氣護理措施：14

（一）合理用氧

對Ⅱ型呼吸衰竭病人給予低流量（1~2L/min）低濃度（25%~29%）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如果配合使用呼吸機或呼吸興奮劑可適當稍高提高氧濃度。（一）合理用氧15

（二）通暢氣道，改善通氣1.及時清除痰液，保持呼吸道通暢：清醒病人鼓勵用力咳痰，對于痰液粘稠病人，加強霧化，稀釋痰液，咳嗽無力者定時翻身、拍背，促進排痰?；杳圆∪藱C械吸痰，保持呼吸道通暢。2.應(yīng)用支氣管擴張劑：如氨茶堿。3.對病情較重或昏迷病人給予氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。（二）通暢氣道，改善通氣1.及時清除痰液，保16（三）用藥護理1.合理使用抗生素控制感染2.使用呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林等）必須保持呼吸道通暢注意觀察患者用藥后反應(yīng)，防止藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。（三）用藥護理1.合理使用抗生素控制感染17（四）觀察病情、防治并發(fā)癥密切注意生命體征及神志改變:及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；注意尿量及大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。（四）觀察病情、防治并發(fā)癥密切注意生命體征及神志改變:及時發(fā)18

（五）機械通氣目的維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，改善心血管功能穩(wěn)定。對于嚴重呼衰病人，機械通氣是搶救生命的重要措施（五）機械通氣目的19分類1.無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣2.有創(chuàng)性經(jīng)口插管3.有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管4.氣管切開分類1.無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣20上機指征：1.意識障礙、呼吸不規(guī)則2呼吸道分泌物多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏5.PaO2＜45mmhgPaCO2＞70mmhg6合并多器官功能衰竭急性呼吸衰竭護理查房-課件21適應(yīng)癥：1.各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)、

重癥急性呼吸綜合征（SARS)等3.重度哮喘持續(xù)狀態(tài)4.神經(jīng)肌肉病變引起呼吸麻痹：（重度肌無力）5.大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持6.心肺復(fù)蘇病人適應(yīng)癥：22禁忌癥：1.氣胸或縱膈氣腫的病人，未做引流之前禁用2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭（避免加重心臟負擔，使心排出量減少和血壓下降）4.休克（低血容量性休克糾正后再用）5.大咳血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭禁忌癥：23呼吸機參數(shù)的設(shè)置：1.呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。2.潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當調(diào)整3.吸/呼比：吸/呼比以1：2~2.5為宜,心功能不全為1：1.5，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）則以1.5~2：1為宜（此時為反比呼吸）。呼吸機參數(shù)的設(shè)置：24急性呼吸衰竭護理查房-課件254.吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%.既要糾正低氧血癥又要防止氧中毒。5.觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為1~3cmH2O,根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。6.吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s7.PEEP的調(diào)節(jié)：當FiO2>60%,PaO2<60mmHg時應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為3-12cmH2O,很少超過15cmH2O.4.吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-6026呼吸機各種報警的意義1.氣道高壓原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）.處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。呼吸機各種報警的意義27

2.氣道低壓原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調(diào)整報警設(shè)置。請在此輸入您的標題2.氣道低壓請在此輸入您的標題283.低潮氣量（通氣不足）原因：吸潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當、氣量傳感器故障。

處理：檢查管路是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；監(jiān)測傳感器是否準確。請在此輸入您的標題3.低潮氣量（通氣不足）請在此輸入您的標題294.低分鐘通氣量（通氣不足）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；適當調(diào)整報警范圍。請在此輸入您的標題4.低分鐘通氣量（通氣不足）請在此輸入您的標題305.高分鐘通氣量（過度通氣）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；檢查呼氣閥是否漏氣。急性呼吸衰竭護理查房-課件316.呼吸反比I:E原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。處理:增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。6.呼吸反比I:E327.窒息

原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通氣頻率；改A/C或SIMV模式；檢查氣道漏氣情況。

7.窒息338.呼吸機工作異常處理：立即脫離病人，改用簡易呼吸器過渡；用模肺檢查呼吸機送氣情況，可關(guān)閉機器再打開，觀察故障是否依然存在；可做機器自檢以判斷故障原因;原則上可能有故障的呼吸機不能給病人使用；通知維修工程師.8.呼吸機工作異常34

臨床患者資料一般資料：于xx，男，62歲，農(nóng)民住院號：201602191診斷：支氣管哮喘，急性呼吸衰竭既往史：支氣管哮喘病史病，20余年，冠心病史20余年，高血壓5年現(xiàn)病史：患者因”受涼誘發(fā)喘憋、咳嗽，咳白色黏痰伴發(fā)熱，并有精神萎靡，意識模糊”于2016.02.27收入心內(nèi)科治療，給予抗感染，解痙平喘化痰藥物輸液治療。于02.28.09：26意識模糊，呼之不應(yīng)，張口呼吸，喘憋貌，心電監(jiān)測P124次/分R25次/分血氧飽和度73%,立即轉(zhuǎn)入我科治療.臨35入科治療：給特級護理，禁食，氣管插管，呼吸機輔助呼吸SIMV模式+PC壓控模式，BP90/60mmhg給多巴胺升壓，留置胃管，留置尿管，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，維持水鈉電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持治療。輔助檢查：血氣分析pH7.11↓PaCO2105.3mmHg↑PaO249mmHg↓K+4.78mmol/L↑Ca+1.09mmol/L↓Cl-95mmol/L↓入科查體：神志處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔直徑約2mm,對光反射遲鈍，雙肺呼吸音低，尤以左肺為重。各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，腸鳴音正常，雙下肢無浮腫。入科治療：給特級護理，禁食，氣管插管，呼吸機輔助呼吸SIMV362016-02-29患者意識好轉(zhuǎn)，呼之能應(yīng)，可簡單交流，聽診左肺呼吸音低，可聞及少許哮鳴音，右肺呼吸音粗，散布低調(diào)哮鳴音，未聞及濕羅音。血氣分析：PaO2:120mmhg↑PaCO2:53.6mmhg↑PH7.4K+3.83mmol/LNa+130mmol/LCl-95mmol/L.↓暫停鎮(zhèn)靜藥，呼吸機模式改為自主呼吸(Spont)模式2016-03-01患者意識清，可書寫交流，呼吸機spont模式輔助呼吸，可間斷脫機，病人呼吸略感困難。急性呼吸衰竭護理查房-課件372016-03-12患者呼吸平穩(wěn)，節(jié)律規(guī)整，無明顯喘憋，聽診雙肺呼吸音低，未聞及濕啰音及哮鳴音，患者病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病房。2016-03-11患者神志清，呼吸規(guī)律，無明顯喘憋，查血氣分析示PH7.39PaCO270mmHgPaO253.2mmHg停止呼吸機輔助呼吸，拔除氣管插管2016-03-122016-03-1138急性呼吸衰竭護理查房急性呼吸衰竭護理查房39

概念呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。概念呼吸40

分型按動脈血氣分型：

1.Ⅰ型呼衰：見于換氣（彌散）功能障礙，缺氧而無CO2潴留（血氣分析：PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低）。

2.Ⅱ型呼衰：見于肺泡通氣功能障礙，即缺氧又伴CO2潴留(血氣分析：PaO2<60mmHg,伴有PaCO2>50mmHg).分型按動41

分型按病程緩急分型：1.急性呼衰：指原來呼吸功能正常，由于突發(fā)原因?qū)е路喂δ芡蝗凰ソ?藥物中毒、腦血管意外、溺水、電擊）

2.慢性呼衰：在原有慢性呼吸道疾病基礎(chǔ)上，呼吸功能損害逐漸加重分型按病42病因連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、氣胸嚴重肺炎、肺氣腫、肺水腫慢阻肺、重癥哮喘氣道阻塞性疾病肺實質(zhì)病變胸壁及胸膜疾患腦血管疾病、重癥肌無力等肺栓塞、肺毛細血管瘤肺血管疾病神經(jīng)肌肉疾病43病因連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、嚴重肺炎、肺氣腫、肺水腫臨床表現(xiàn)呼吸困難01精神、神經(jīng)癥狀03消化和泌尿系統(tǒng)癥狀05發(fā)紺02血液循環(huán)系統(tǒng)04酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂06臨床表現(xiàn)呼吸困難01精神、神經(jīng)癥狀03消化和泌尿系統(tǒng)癥狀0544

呼吸困難呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變：上呼吸道梗阻呈現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有”三凹征“，同時伴有干咳及高調(diào)吸氣相哮鳴音。慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助呼吸肌參與呼吸運動的體征。并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。呼吸困難呼吸45

發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。當血氧飽和度<90%或PaO2<50mmHg時，可在口唇、指甲、舌等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原性血紅蛋白含量相關(guān)，貧血病人發(fā)紺不明顯。外周性發(fā)紺：休克致末梢循環(huán)障礙引起的發(fā)紺（SaO2正常）中央性發(fā)紺：SaO2減低引起的發(fā)紺

發(fā)紺46大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜47

精神、神經(jīng)癥狀

精神錯亂、狂躁、昏迷、抽搐智力或定向力障礙先興奮后抑制，失眠、煩躁不安、甚至譫語表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。急性缺氧慢性缺氧CO2潴留肺性腦病精神、48

血液循環(huán)系統(tǒng)CO2潴留→體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結(jié)膜充血水腫→心率增快、血壓升高→腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛嚴重缺氧、酸中毒→周圍循環(huán)衰竭→血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停慢性缺氧和CO2潴留引起肺動脈高壓→右心衰竭→體循環(huán)淤血血液循環(huán)系統(tǒng)CO249

消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異常丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血腎功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、紅細胞和管型上述癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失

消化和泌尿系統(tǒng)癥狀肝功能異50治療原則

1.保持呼吸道通暢2.迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留3.糾正酸堿失衡和代謝紊亂4.防治多器官功能受損5.積極治療原發(fā)病、消除誘因6.預(yù)防和治療并發(fā)癥治療原則

1.保持呼吸道通暢2.迅速糾正缺O(jiān)2和CO2潴留351

護理措施：

（一）（二）（三）（四）合理用氧

通暢氣道，改善通氣用藥護理觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥(五）

機械通氣護理措施：52

（一）合理用氧

對Ⅱ型呼吸衰竭病人給予低流量（1~2L/min）低濃度（25%~29%）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如果配合使用呼吸機或呼吸興奮劑可適當稍高提高氧濃度。（一）合理用氧53

（二）通暢氣道，改善通氣1.及時清除痰液，保持呼吸道通暢：清醒病人鼓勵用力咳痰，對于痰液粘稠病人，加強霧化，稀釋痰液，咳嗽無力者定時翻身、拍背，促進排痰。昏迷病人機械吸痰，保持呼吸道通暢。2.應(yīng)用支氣管擴張劑：如氨茶堿。3.對病情較重或昏迷病人給予氣管插管或氣管切開，使用呼吸機輔助呼吸。（二）通暢氣道，改善通氣1.及時清除痰液，保54（三）用藥護理1.合理使用抗生素控制感染2.使用呼吸興奮劑（尼可剎米、洛貝林等）必須保持呼吸道通暢注意觀察患者用藥后反應(yīng)，防止藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。（三）用藥護理1.合理使用抗生素控制感染55（四）觀察病情、防治并發(fā)癥密切注意生命體征及神志改變:及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；注意尿量及大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上消化道出血。（四）觀察病情、防治并發(fā)癥密切注意生命體征及神志改變:及時發(fā)56

（五）機械通氣目的維持合適的通氣量，改善肺的氧合功能，減輕呼吸作功，改善心血管功能穩(wěn)定。對于嚴重呼衰病人，機械通氣是搶救生命的重要措施（五）機械通氣目的57分類1.無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣2.有創(chuàng)性經(jīng)口插管3.有創(chuàng)性經(jīng)鼻插管4.氣管切開分類1.無創(chuàng)性面罩或鼻罩人工通氣58上機指征：1.意識障礙、呼吸不規(guī)則2呼吸道分泌物多且排痰障礙3.有較大嘔吐反吸的可能性4.全身狀態(tài)較差、疲乏5.PaO2＜45mmhgPaCO2＞70mmhg6合并多器官功能衰竭急性呼吸衰竭護理查房-課件59適應(yīng)癥：1.各種原因各種類型的呼吸衰竭（特別是Ⅱ型呼衰）2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)、

重癥急性呼吸綜合征（SARS)等3.重度哮喘持續(xù)狀態(tài)4.神經(jīng)肌肉病變引起呼吸麻痹：（重度肌無力）5.大手術(shù)中和手術(shù)后呼吸支持6.心肺復(fù)蘇病人適應(yīng)癥：60禁忌癥：1.氣胸或縱膈氣腫的病人，未做引流之前禁用2.伴有肺大泡的呼吸衰竭3.急性心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭（避免加重心臟負擔，使心排出量減少和血壓下降）4.休克（低血容量性休克糾正后再用）5.大咳血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭禁忌癥：61呼吸機參數(shù)的設(shè)置：1.呼吸頻率：8-18次/分，一般為12次/分。COPD及ARDS者例外。2.潮氣量：8-15ml/kg體重，根據(jù)臨床及血氣分析結(jié)果適當調(diào)整3.吸/呼比：吸/呼比以1：2~2.5為宜,心功能不全為1：1.5，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）則以1.5~2：1為宜（此時為反比呼吸）。呼吸機參數(shù)的設(shè)置：62急性呼吸衰竭護理查房-課件634.吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-60%.既要糾正低氧血癥又要防止氧中毒。5.觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)：通常為1~3cmH2O,根據(jù)病人自主吸氣力量大小調(diào)整。6.吸氣暫停時間：一般為0-0.6s，不超過1s7.PEEP的調(diào)節(jié)：當FiO2>60%,PaO2<60mmHg時應(yīng)加PEEP。臨床上常用PEEP值為3-12cmH2O,很少超過15cmH2O.4.吸入氧濃度（FiO2）：長時間吸氧一般不超過50%-6064呼吸機各種報警的意義1.氣道高壓原因：病人氣道不通暢（呼吸對抗）、氣管插管過深插入右支氣氣管、氣管套管滑入皮下、人機對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低（ARDS、肺水腫、肺纖維化）、限制性通氣障礙（腹脹、氣胸、縱隔氣腫、胸腔積液）.處理：聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；改用壓控模式；使用支氣管擴張劑；使用鎮(zhèn)靜劑。呼吸機各種報警的意義65

2.氣道低壓原因：管道漏氣、插管滑出、呼吸機參數(shù)設(shè)置不當處理：檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當調(diào)整報警設(shè)置。請在此輸入您的標題2.氣道低壓請在此輸入您的標題663.低潮氣量（通氣不足）原因：吸潮氣量設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人吸氣力量較弱、模式設(shè)置不當、氣量傳感器故障。

處理：檢查管路是否漏氣；如病人吸氣力量不足可增加PSV壓力或改A/C模式；根據(jù)病人體重設(shè)置合適的報警范圍；用模擬肺檢查呼吸機送氣情況；監(jiān)測傳感器是否準確。請在此輸入您的標題3.低潮氣量（通氣不足）請在此輸入您的標題674.低分鐘通氣量（通氣不足）原因：潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣。處理：排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；適當調(diào)整報警范圍。請在此輸入您的標題4.低分鐘通氣量（通氣不足）請在此輸入您的標題685.高分鐘通氣量（過度通氣）原因：病人緊張煩躁、有嚴重缺氧狀況、呼吸機通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率。處理：排除機器原因可使用鎮(zhèn)靜劑防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP；合理調(diào)整通氣參數(shù)；檢查呼氣閥是否漏氣。急性呼吸衰竭護理查房-課件696.呼吸反比I:E原因：吸氣時間過長（送氣流速過低、潮氣量過大、氣道阻力高），呼氣時間過短，呼吸頻率過高。處理:增加吸氣流速；減少壓控模式的吸氣時間；改善氣道的通暢度；降低呼吸頻率；如需要反比通氣可關(guān)閉反比通氣報警。6.呼吸反比I:E707.窒息

原因：病人自主呼吸過弱、病人出現(xiàn)呼吸暫停、氣道漏氣。處理：提高觸發(fā)靈敏度；增加通