護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范方案

護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

與案例分析李春蘭房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

與案例分析李春蘭今日論題護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)今日論題護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過(guò)程中存在的因醫(yī)療護(hù)理工作或與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的對(duì)患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性，

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，有經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、法律、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果，不死即重殘(侵入性)護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見(jiàn)下圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)老護(hù)士長(zhǎng)幫助家屬為死者穿衣的故事一個(gè)外科專(zhuān)家親自為患者喂飯的案例加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范方案護(hù)理告知護(hù)理告知－知情同意護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系護(hù)理告知－護(hù)患溝通：書(shū)面、口頭、公示告知三種護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個(gè)方面，是改善護(hù)患關(guān)系的重要手段，有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理技巧范圍，內(nèi)容特定護(hù)理事項(xiàng)護(hù)理、生活等多方面對(duì)象先患者，后家屬隨機(jī)性質(zhì)護(hù)理工作一部分與護(hù)理工作有關(guān)護(hù)理告知護(hù)理告知－知情同意護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理護(hù)理告知告知的主體護(hù)士告知的對(duì)象首先是患者，其次是患者家屬告知的內(nèi)容與治療、護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容告知的方式口頭、公示為主，少用書(shū)面告知護(hù)理告知告知的主體護(hù)理告知告知的意義和作用履行法定職責(zé)：履行如實(shí)告知的義務(wù)增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)治療、護(hù)理的了解，化解不必要的糾紛增強(qiáng)護(hù)理效果：促進(jìn)治療活動(dòng)的順利進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療事故、護(hù)理事故護(hù)理告知告知的意義和作用護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的基本要求文書(shū)格式應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范性文件的要求文書(shū)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范性文件的要求文書(shū)書(shū)寫(xiě)主體應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的護(hù)理職業(yè)資格注意文書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間：一致性、與實(shí)際相符注意文書(shū)修改的方法：如在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中寫(xiě)錯(cuò)字，應(yīng)在錯(cuò)字上用雙線標(biāo)識(shí)，不得刀刮、膠粘、涂黑等方法抹去原來(lái)字跡。例如瞳孔護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的基本要求文書(shū)格式應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范性文件的要求護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)理部應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士技術(shù)檔案，并長(zhǎng)期保存護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并宣貫與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第16條緊急處置的義務(wù)條例第17條第1款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。（一是通知醫(yī)師，二是護(hù)士要力所能及地處置患者，而不能坐等醫(yī)師的到來(lái)。）條例規(guī)定給護(hù)理人員留下的風(fēng)險(xiǎn)p376

正確理解和執(zhí)行要求緊急處置的義務(wù)條例第17條第1款問(wèn)題醫(yī)囑告知義務(wù)條例第17條第2款護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。兩項(xiàng)要求護(hù)士對(duì)醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責(zé)任問(wèn)題醫(yī)囑告知義務(wù)條例第17條第2款尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問(wèn)題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私p3775個(gè)方面護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話(huà)被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)條例第19條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭(zhēng)議服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)條例第19條接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的接待上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿(mǎn)十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)——具體內(nèi)容可參見(jiàn)《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作搞衛(wèi)生時(shí)不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬?gòu)耐饷嫘偵腺?gòu)買(mǎi)的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對(duì)其他病人的影響患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過(guò)問(wèn)，以免路上出問(wèn)題外出前的詢(xún)問(wèn)和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來(lái)的時(shí)間查看患者是否回來(lái)，身體情況如何患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于××?xí)r返回?；颊呱米酝獬龅娘L(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人往往會(huì)認(rèn)定護(hù)理有一定的責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí)《患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案》協(xié)助患者查找協(xié)助患者報(bào)案患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)案例1：門(mén)診病人盡量躺著。存在問(wèn)題手續(xù)不全沒(méi)有病歷文書(shū)無(wú)法舉證風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)案例1：門(mén)診病人盡量躺著。醫(yī)學(xué)文書(shū)和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)：疑似輸液輸血等，醫(yī)患雙方共同對(duì)實(shí)物封存和啟封三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門(mén)參與兩個(gè)中立的見(jiàn)證人制作封存筆錄（非常重要）用書(shū)面文件的形式對(duì)封存病歷的過(guò)程予以記錄醫(yī)學(xué)文書(shū)和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定封存病歷記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動(dòng)的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)各種記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封。封存筆錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利來(lái)不及補(bǔ)記搶救記錄的說(shuō)明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說(shuō)明在場(chǎng)人簽字封存病歷記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動(dòng)的條件封存可疑醫(yī)療物品記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。封存可疑醫(yī)療物品記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)出院護(hù)理教育:護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,遺漏重要事宜.最好有文字資料提供給患者或其家屬對(duì)于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類(lèi)的東西適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)出院護(hù)理教育:護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,遺漏重要門(mén)診、急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門(mén)診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門(mén)診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開(kāi)。在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒(méi)有陪同的患者門(mén)診、急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀患者自帶藥問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品建議：既要堅(jiān)持原則性，又要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，《患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息患者自帶藥問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問(wèn)題后患方找茬的突破口，注意巡視時(shí)間，舉例一猝死病人主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上患者自殺的案例:報(bào)告.通知.檢查.保護(hù)現(xiàn)場(chǎng).患者猝死的案例:燕化醫(yī)院一甲亢病人猝死在病房中，護(hù)理部馬上查此病人的護(hù)理級(jí)別。住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門(mén)頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格集中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)（內(nèi)訓(xùn)師）送出去培訓(xùn)樹(shù)立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時(shí)歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對(duì)象注意幾類(lèi)特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問(wèn)題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對(duì)病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時(shí)患者出院仍沒(méi)有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒(méi)有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周?chē)つw、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時(shí)捆的止血帶帶忘記松開(kāi)，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時(shí)查對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體輸錯(cuò)血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》未成年病人生理特殊性決定靜脈住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用注意查對(duì)有關(guān)信息遇有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì)或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問(wèn)題，或者是事故或者是差錯(cuò)向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書(shū)面知情文件。住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故(p313案例2)特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對(duì)于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來(lái)的醬牛肉發(fā)生窒息案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴——收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭(zhēng)議患者可以單就收費(fèi)問(wèn)題提起訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無(wú)菌及一次性物品管理護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時(shí)才來(lái)應(yīng)付。病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開(kāi)放，設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)赌谭蹠r(shí)錯(cuò)誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果導(dǎo)致5名嬰兒中毒，3名死亡的慘劇藥品管理藥品有效期消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問(wèn)題各類(lèi)傳染病通過(guò)醫(yī)源性傳播的情況非常嚴(yán)重國(guó)家出臺(tái)了相關(guān)法律、法規(guī)糾紛情況1998年深圳婦兒醫(yī)院因配錯(cuò)消毒劑造成160多人術(shù)后長(zhǎng)期反復(fù)感染的集體訴訟案，索賠總額超過(guò)一億人民幣，為建國(guó)以來(lái)最高醫(yī)療索賠案。紫外燈要定期檢查，尤其是家屬探視之后.防范策略消毒隔離消除院內(nèi)感染已經(jīng)成為目前醫(yī)療安全的最大問(wèn)題無(wú)菌及一次性物品管理無(wú)菌及一次性物品管理關(guān)鍵：在有效期內(nèi)使用保證做到一次性使用糾紛情況：護(hù)士在給學(xué)生注射時(shí)一針多用，事后眾多孩子出現(xiàn)不良反映，其中8人被查出是乙肝病毒攜帶者計(jì)費(fèi)情況手術(shù)終止，但是一次性物品已經(jīng)打開(kāi)、銷(xiāo)毀無(wú)菌及一次性物品管理無(wú)菌及一次性物品管理關(guān)鍵：突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)搶救及特殊事件報(bào)告處理制度住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序患者輸液時(shí)出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理藥物反應(yīng)（過(guò)敏）的應(yīng)急處理患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理非醫(yī)院的異常情況:如突然停電(p77)

請(qǐng)參見(jiàn)《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》突發(fā)事件的應(yīng)急處理環(huán)節(jié)搶救及特殊事件報(bào)告處理制度患者輸液時(shí)出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理漏液的應(yīng)急處理靜脈空氣栓塞的處理肺水腫的處理化療藥物外滲的處理患者輸液時(shí)出現(xiàn)緊急情況的應(yīng)急處理輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生藥物反應(yīng)（過(guò)敏）的應(yīng)急處理?yè)尵纫蠹傲鞒趟幬锓磻?yīng)（過(guò)敏）的應(yīng)急處理?yè)尵纫蠹傲鞒袒颊叱霈F(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理患者摔傷、墜床的應(yīng)急處理患者出現(xiàn)猝死的處理患者未經(jīng)請(qǐng)假外出的處理患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理患者摔傷、墜床的應(yīng)急處理

患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣排胸部，盡可能使吸入物排除，并同時(shí)通知醫(yī)生。及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。檢測(cè)生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸的同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通路，備好搶救儀器及物品。通知家屬，向家屬交待病情。做好護(hù)理記錄?；颊甙l(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急程序患者發(fā)生誤吸后使患者仰臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)師扣拍背部，盡可能使吸入物排除清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物協(xié)助醫(yī)師通知家屬并向家屬交待病情協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作做好護(hù)理記錄患者發(fā)生誤吸時(shí)的應(yīng)急流程圖患者發(fā)生誤吸后使患者仰臥位，頭低腳高通知主管醫(yī)師扣拍背部，盡非醫(yī)院的異常情況停水、停電火災(zāi)病人財(cái)物被盜病房?jī)?nèi)打架斗毆、暴徒襲擊非醫(yī)院的異常情況停水、停電謝謝！謝謝！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范方案護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

與案例分析李春蘭房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

與案例分析李春蘭今日論題護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)今日論題護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義是指護(hù)理執(zhí)業(yè)過(guò)程中存在的因醫(yī)療護(hù)理工作或與醫(yī)療護(hù)理工作相關(guān)的對(duì)患者的身體傷害或者財(cái)產(chǎn)損失的可能性，

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，有經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、法律、人身安全風(fēng)險(xiǎn)等。護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果，不死即重殘(侵入性)護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)概述護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的定義護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因醫(yī)患之間缺乏信任（見(jiàn)下圖）強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾紛一個(gè)老護(hù)士長(zhǎng)幫助家屬為死者穿衣的故事一個(gè)外科專(zhuān)家親自為患者喂飯的案例加強(qiáng)溝通構(gòu)筑醫(yī)患互信醫(yī)療模式當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范方案護(hù)理告知護(hù)理告知－知情同意護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系護(hù)理告知－護(hù)患溝通：書(shū)面、口頭、公示告知三種護(hù)理告知是護(hù)患溝通的一個(gè)方面，是改善護(hù)患關(guān)系的重要手段，有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理技巧范圍，內(nèi)容特定護(hù)理事項(xiàng)護(hù)理、生活等多方面對(duì)象先患者，后家屬隨機(jī)性質(zhì)護(hù)理工作一部分與護(hù)理工作有關(guān)護(hù)理告知護(hù)理告知－知情同意護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理護(hù)理告知告知的主體護(hù)士告知的對(duì)象首先是患者，其次是患者家屬告知的內(nèi)容與治療、護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容告知的方式口頭、公示為主，少用書(shū)面告知護(hù)理告知告知的主體護(hù)理告知告知的意義和作用履行法定職責(zé)：履行如實(shí)告知的義務(wù)增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)治療、護(hù)理的了解，化解不必要的糾紛增強(qiáng)護(hù)理效果：促進(jìn)治療活動(dòng)的順利進(jìn)行預(yù)防醫(yī)療事故、護(hù)理事故護(hù)理告知告知的意義和作用護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的基本要求文書(shū)格式應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范性文件的要求文書(shū)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范性文件的要求文書(shū)書(shū)寫(xiě)主體應(yīng)當(dāng)具有獨(dú)立的護(hù)理職業(yè)資格注意文書(shū)書(shū)寫(xiě)的時(shí)間：一致性、與實(shí)際相符注意文書(shū)修改的方法：如在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中寫(xiě)錯(cuò)字，應(yīng)在錯(cuò)字上用雙線標(biāo)識(shí)，不得刀刮、膠粘、涂黑等方法抹去原來(lái)字跡。例如瞳孔護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的基本要求文書(shū)格式應(yīng)當(dāng)符合規(guī)范性文件的要求護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的具體內(nèi)容護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)護(hù)士執(zhí)業(yè)義務(wù)風(fēng)險(xiǎn)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第16條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。兩層含義和要求具有獨(dú)立的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)理部應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士技術(shù)檔案，并長(zhǎng)期保存護(hù)士的護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)符合技術(shù)規(guī)范護(hù)理管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)經(jīng)常收集并宣貫與護(hù)理操作技術(shù)有關(guān)的法律、法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、規(guī)程依法執(zhí)業(yè)的義務(wù)條例第16條緊急處置的義務(wù)條例第17條第1款護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。（一是通知醫(yī)師，二是護(hù)士要力所能及地處置患者，而不能坐等醫(yī)師的到來(lái)。）條例規(guī)定給護(hù)理人員留下的風(fēng)險(xiǎn)p376

正確理解和執(zhí)行要求緊急處置的義務(wù)條例第17條第1款問(wèn)題醫(yī)囑告知義務(wù)條例第17條第2款護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。兩項(xiàng)要求護(hù)士對(duì)醫(yī)囑是否有審查、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑給患者造成損害的法律責(zé)任問(wèn)題醫(yī)囑告知義務(wù)條例第17條第2款尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問(wèn)題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私p3775個(gè)方面護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話(huà)被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)條例第19條護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護(hù)。強(qiáng)調(diào)“服從”汶川大地震期間，重慶某醫(yī)院一醫(yī)師擅自前往汶川災(zāi)區(qū)引發(fā)的爭(zhēng)議服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)條例第19條接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理重視入院程序的制定和規(guī)范規(guī)定內(nèi)容，護(hù)士應(yīng)當(dāng)不折不扣地用到每個(gè)病人的接待上，不要遺漏項(xiàng)目入院須知的制作及注意要點(diǎn)《入院須知》是重要的入院文件內(nèi)容：授權(quán)簽字人、貴重物品、外出、餐食等接待患者入院的潛在風(fēng)險(xiǎn)患者入院處理患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿(mǎn)十周歲）老弱病殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人注意處理好陪護(hù)人員之間的關(guān)系，協(xié)調(diào)矛盾患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)——具體內(nèi)容可參見(jiàn)《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋護(hù)士長(zhǎng)要發(fā)揮“管家婆”的角色比如：科室內(nèi)的清潔工作搞衛(wèi)生時(shí)不注意在濕滑地面出立“小心地滑”的提示牌患者吃家屬?gòu)耐饷嫘偵腺?gòu)買(mǎi)的可疑不潔的食物，應(yīng)提示病人食物中毒的危險(xiǎn)多病人同室的病房，注意協(xié)調(diào)和處理打鼾聲音較大的患者對(duì)其他病人的影響患者日常生活存在的風(fēng)險(xiǎn)患者的一切日常生活：吃喝拉撒睡含蓋患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過(guò)問(wèn)，以免路上出問(wèn)題外出前的詢(xún)問(wèn)和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來(lái)的時(shí)間查看患者是否回來(lái)，身體情況如何患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)患者不得擅自外出患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄：病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。正確記錄：病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于××?xí)r返回。患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人往往會(huì)認(rèn)定護(hù)理有一定的責(zé)任醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素是否告知患方不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施患方證明帶入病房的財(cái)物及被盜竊的事實(shí)《患者財(cái)物被盜應(yīng)急處理預(yù)案》協(xié)助患者查找協(xié)助患者報(bào)案患者財(cái)物被盜風(fēng)險(xiǎn)患者財(cái)物被盜的主要責(zé)任人護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)案例1：門(mén)診病人盡量躺著。存在問(wèn)題手續(xù)不全沒(méi)有病歷文書(shū)無(wú)法舉證風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險(xiǎn)案例1：門(mén)診病人盡量躺著。醫(yī)學(xué)文書(shū)和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)：疑似輸液輸血等，醫(yī)患雙方共同對(duì)實(shí)物封存和啟封三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門(mén)參與兩個(gè)中立的見(jiàn)證人制作封存筆錄（非常重要）用書(shū)面文件的形式對(duì)封存病歷的過(guò)程予以記錄醫(yī)學(xué)文書(shū)和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定封存病歷記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動(dòng)的條件嚴(yán)格依據(jù)《條例》第16條的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)各種記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)情況下封存和啟封。封存筆錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利來(lái)不及補(bǔ)記搶救記錄的說(shuō)明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說(shuō)明在場(chǎng)人簽字封存病歷記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)封存病歷程序啟動(dòng)的條件封存可疑醫(yī)療物品記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。封存可疑醫(yī)療物品記錄書(shū)寫(xiě)注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)出院護(hù)理教育:護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,遺漏重要事宜.最好有文字資料提供給患者或其家屬對(duì)于死亡患者尸體的料理拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類(lèi)的東西適當(dāng)包扎，避免窗口暴露、留血患者出院存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)出院護(hù)理教育:護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,遺漏重要門(mén)診、急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門(mén)診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門(mén)診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開(kāi)。在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒(méi)有陪同的患者門(mén)診、急診護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀患者自帶藥問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品建議：既要堅(jiān)持原則性，又要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，《患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息患者自帶藥問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)最近，護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問(wèn)題后患方找茬的突破口，注意巡視時(shí)間，舉例一猝死病人主要在特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理上患者自殺的案例:報(bào)告.通知.檢查.保護(hù)現(xiàn)場(chǎng).患者猝死的案例:燕化醫(yī)院一甲亢病人猝死在病房中，護(hù)理部馬上查此病人的護(hù)理級(jí)別。住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)部門(mén)頒布的操作規(guī)程根據(jù)本院、本科的情況制定適合自己的操作規(guī)程，應(yīng)當(dāng)是已有操作規(guī)程的細(xì)化，要求上只能更加嚴(yán)格集中對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)（內(nèi)訓(xùn)師）送出去培訓(xùn)樹(shù)立本院、本科室的典型和模范技術(shù)能手在我們身邊住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)操作的規(guī)范與保障住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管舉證責(zé)任倒置制度的實(shí)施，誘導(dǎo)了醫(yī)院病歷丟失現(xiàn)象的嚴(yán)重化護(hù)士站的病歷管理成為當(dāng)前醫(yī)院病歷管理的薄弱環(huán)節(jié)改造現(xiàn)有病案柜嚴(yán)格病歷使用、查看制度及時(shí)歸還只有與患者診療相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療質(zhì)控人員可以看病歷住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)病歷保管住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血注意履行抽血檢查前的告知程序（口頭告知），但要注意告知的對(duì)象注意幾類(lèi)特殊的患者小孩老人慢性虛弱病人送標(biāo)本的問(wèn)題，盡可能不要讓患者或其家屬送住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)抽血住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察護(hù)理人員對(duì)病人每天的進(jìn)出液體量、大小便情況應(yīng)當(dāng)有了解留便標(biāo)本要及時(shí)患者出院仍沒(méi)有送大便標(biāo)本，最后收費(fèi)單上有此檢查項(xiàng)目，易產(chǎn)生收費(fèi)糾紛由于沒(méi)有檢查大小便，可能導(dǎo)致患者潛在的其他非本次住院治療的疾病漏診、誤治，一旦患者出院后，病情惡化，容易產(chǎn)生糾紛住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)留便標(biāo)本及每日大小便觀察住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液護(hù)理糾紛最多藥物反應(yīng)、輸血反應(yīng)液體滲漏，周?chē)つw、組織壞死糾紛情況：輸液扎針時(shí)捆的止血帶帶忘記松開(kāi)，導(dǎo)致患者肢體壞死截肢輸液換液時(shí)查對(duì)不認(rèn)真，輸錯(cuò)液體輸錯(cuò)血，患者AB血型，用A型、B型血混合給病人輸住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)注射·輸血·輸液《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》未成年病人生理特殊性決定靜脈住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥注意告知藥物反應(yīng)和毒副作用注意查對(duì)有關(guān)信息遇有疑問(wèn)及時(shí)核對(duì)或者通知醫(yī)師，切不可自作主張敦促患者及時(shí)服藥和正確服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)服藥住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問(wèn)題，或者是事故或者是差錯(cuò)向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書(shū)面知情文件。住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)褥瘡防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食飲食不當(dāng)可能影響療效飲食不當(dāng)還可能危及生命糾紛情況《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》33條第5項(xiàng)：患方原因?qū)е碌牟涣己蠊粚儆卺t(yī)療事故(p313案例2)特殊飲食要求的患者，護(hù)理上應(yīng)當(dāng)告知患者并記錄，對(duì)于患者的不當(dāng)飲食應(yīng)當(dāng)記錄精神病人偷吃家屬帶來(lái)的醬牛肉發(fā)生窒息案例住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)病人飲食住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳醫(yī)療收費(fèi)已經(jīng)成為患方、媒體乃至整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用糾紛在增加糾紛情況鄭州闌尾炎5訴案的關(guān)鍵就是第2訴——收費(fèi)之訴涉法治療往往有擴(kuò)大治療爭(zhēng)議患者可以單就收費(fèi)問(wèn)題提起訴訟住院護(hù)理操作環(huán)節(jié)及其法律風(fēng)險(xiǎn)診療計(jì)費(fèi)與結(jié)帳護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)藥品管理消毒隔離無(wú)菌及一次性物品管理護(hù)理安全保障環(huán)節(jié)病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病房安全管理的一切制度，它包括病房安全管理的方方面面。醫(yī)院要加強(qiáng)這方面規(guī)章制度的建立，保障相關(guān)制度落實(shí)到位，而不是徒有虛名、應(yīng)付檢查的擺設(shè)品。日常的督促、檢查是關(guān)鍵，而不是到了質(zhì)量檢查時(shí)才來(lái)應(yīng)付。病房安全制度的制定和落實(shí)病房安全制度就是保證患者醫(yī)療安全的病醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的狀態(tài)計(jì)量器材要定期校正，如血壓計(jì)急救、搶救器材要經(jīng)常檢查和檢修糾紛情況支擴(kuò)病人大咯血后窒息，搶救設(shè)備不能正常使用，貽誤搶救時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者死亡醫(yī)療器具和用品的擺放與維護(hù)保證有關(guān)的醫(yī)療器具處于可正常使用的藥品管理藥品有效期一般藥品、急救藥品、毒性藥品要分開(kāi)放，設(shè)有顯著標(biāo)識(shí)，麻醉藥品要特殊保管某醫(yī)院新生兒病房，實(shí)習(xí)護(hù)士?jī)赌谭蹠r(shí)錯(cuò)誤使用某種粉末狀有毒藥品，結(jié)果