感染性心內(nèi)膜炎相關(guān)知識(shí)課件

感染性心內(nèi)膜炎

InfectiveEndocarditis廣州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科洪長(zhǎng)江感染性心內(nèi)膜炎

InfectiveEndocarditis1感染性心內(nèi)膜炎定義及分類(lèi)特指心內(nèi)膜的感染，指發(fā)生于心臟各瓣膜、先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周?chē)M織的微生物感染分類(lèi)：病因：細(xì)菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)發(fā)病部位：左心IE，右心IE感染性心內(nèi)膜炎定義及分類(lèi)特指心內(nèi)膜的感染，指發(fā)生于心臟各瓣膜2發(fā)病情況約占住院病人的1‰青年患者占多數(shù)，且男性病人較多有基礎(chǔ)心臟病者多亞急性較急性多，約占2/3發(fā)病情況約占住院病人的1‰3流行病學(xué)特點(diǎn)近年感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率與以往相比無(wú)明顯改變,但基礎(chǔ)病因及致病病原體已發(fā)生了變化復(fù)雜的先心病和未行修補(bǔ)術(shù)的室間隔缺損是引起兒童感染心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的心臟隱患新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營(yíng)養(yǎng),起搏器,透折分流等流行病學(xué)特點(diǎn)近年感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率與以往相比無(wú)明顯改變,但4自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎5病原學(xué)研究主要致病菌為：鏈球菌,主要是草綠色鏈球菌(占30%-65%)、亞急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超過(guò)50%混合感染：多見(jiàn)于人工瓣膜,近年自體瓣膜也常見(jiàn)霉菌性：近年明顯增多，多見(jiàn)于人工瓣膜，靜脈藥癮者其他病原微生物感染罕見(jiàn)病原學(xué)研究主要致病菌為：鏈球菌,主要是草綠色鏈球菌(占30%6亞急性發(fā)病機(jī)理具備三要素，但急性可不同時(shí)兼?zhèn)渚Y心臟或大血管內(nèi)膜易損部位病原微生物感染亞急性發(fā)病機(jī)理具備三要素，但急性可不同時(shí)兼?zhèn)?

菌血癥病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素常是一過(guò)性，持續(xù)15-30分鐘大多與醫(yī)源性有關(guān)：據(jù)報(bào)道4%-49%的IE由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及婦科等小手術(shù)，氣管鏡等器械檢查外科感染靜脈藥物成癮者菌血癥病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素8心血管疾病與其他易患因素

主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的血流動(dòng)力學(xué)改變，是IE發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)常見(jiàn)病有：風(fēng)心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術(shù)；人工瓣膜心血管疾病與其他易患因素主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具9IE發(fā)病特點(diǎn)常累及的心瓣膜為二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣雖6%-24%IE有先心病基礎(chǔ),但房缺極少發(fā)生IE肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高的患者易發(fā)生IE二尖瓣脫垂伴返流及主動(dòng)脈瓣退行性疾病是IE最常見(jiàn)的易患因素IE發(fā)病特點(diǎn)常累及的心瓣膜為二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣及10病源微生物感染環(huán)節(jié)

血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在血液返流；返流的血液通過(guò)狹窄的孔道；孔道兩端腔道間有較高的壓力差無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無(wú)菌性贅生物，病原微生物定居贅生物形成及細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物：與細(xì)菌數(shù)量及粘附力有關(guān)病源微生物感染環(huán)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在11急性IE發(fā)病機(jī)理大多發(fā)生于正常瓣膜，約50%-60%菌血癥大多為活動(dòng)性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強(qiáng)大多沒(méi)有無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎過(guò)程急性IE發(fā)病機(jī)理大多發(fā)生于正常瓣膜，約50%-60%12臨床表現(xiàn)IE臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可涉及所有器官感染的全身與局部作用心臟外的轉(zhuǎn)移性感染動(dòng)脈栓塞全身性免疫反應(yīng)取決于病原微生物的性質(zhì)臨床表現(xiàn)IE臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可涉及所有器官13臨床表現(xiàn)及體征發(fā)熱：見(jiàn)于95%以上患者，為馳張熱心臟雜音：見(jiàn)于90%患者，且雜音易變皮膚及其附屬器和眼的五大表現(xiàn)：皮膚淤點(diǎn)，Osler小結(jié)，Janeway斑，Roth斑，甲下線狀出血脾大：30%患者，與病程有關(guān)貧血：為輕、中度臨床表現(xiàn)及體征發(fā)熱：見(jiàn)于95%以上患者，為馳張熱14常見(jiàn)并發(fā)癥

心臟：心衰(首位死亡原因)，心肌膿腫，心包炎，心肌炎動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見(jiàn)于任何器官組織細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見(jiàn)，約3%-5%轉(zhuǎn)移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念珠菌常見(jiàn))神經(jīng)系統(tǒng)：約30%;腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫

常見(jiàn)并發(fā)癥心臟：心衰(首位死亡原因)，心肌膿腫，心包炎，心15血培養(yǎng)是診斷IE的重要依據(jù)

未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，其3次；如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，第2日采血3次后，開(kāi)始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)熱時(shí)采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開(kāi)始治療血標(biāo)本量要足，必要時(shí)行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽(yáng)性結(jié)果

血培養(yǎng)是診斷IE的重要依據(jù)未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔116免疫血清學(xué)檢查

免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類(lèi)風(fēng)濕因子約50%呈陽(yáng)性80%-90%免疫復(fù)合物陽(yáng)性免疫血清學(xué)檢查免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高17超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)90%-100%可檢出<5mm贅生物并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)贅生物明確心臟損害部位，性質(zhì)及程度及是否已形成膿腫超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)18IE的臨床特點(diǎn)發(fā)病的多變性預(yù)后不良性IE的臨床特點(diǎn)發(fā)病的多變性19可疑IE1有器質(zhì)性心臟雜音伴不明原因發(fā)熱持續(xù)1周以上者心臟手術(shù)后出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱,而一般治療無(wú)效伴脾臟腫大者原有心臟雜音增強(qiáng)或出現(xiàn)新的病理性雜音者可疑IE1有器質(zhì)性心臟雜音伴不明原因發(fā)熱持續(xù)1周20可疑IE2有發(fā)熱,進(jìn)行性貧血,全身疲乏不適,肌肉酸痛伴脾臟腫大者有不明原因血尿,各種栓塞現(xiàn)象,皮膚粘膜淤點(diǎn)者;若伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性白細(xì)胞核左移,血沉增快,血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性等可疑IE2有發(fā)熱,進(jìn)行性貧血,全身疲乏不適,肌21Duke診斷主要標(biāo)準(zhǔn)(1995)

血培養(yǎng)陽(yáng)性：2次或以上血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶膿性物一致的同一種致病菌；或多次血培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種為少見(jiàn)菌種，則需確認(rèn)菌種與IE的相關(guān)性心內(nèi)膜受損依據(jù)：超聲心動(dòng)圖征象Duke診斷主要標(biāo)準(zhǔn)(1995)血培養(yǎng)陽(yáng)性：2次或以上血培22Duke診斷次要標(biāo)準(zhǔn)(1995)誘發(fā)因素:基礎(chǔ)心臟病,靜脈注藥史發(fā)熱:高于38℃血管征:大血管栓塞或臟器栓塞免疫現(xiàn)象:皮膚病變,腎小球腎炎微生物依據(jù):與IE一致的其他器官活動(dòng)性感染依據(jù)UCG:達(dá)不到主要標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn)Duke診斷次要標(biāo)準(zhǔn)(1995)誘發(fā)因素:基礎(chǔ)心臟病,靜脈注23Duck的確診標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn):贅生物,心內(nèi)膿腫,贅生物脫落栓子培養(yǎng)中有細(xì)菌生長(zhǎng)病灶:贅生物,心內(nèi)膿腫存在,組織學(xué)肯定活動(dòng)脈心內(nèi)膜炎存在臨床標(biāo)準(zhǔn)有2個(gè)主要指征有1個(gè)主要指征和3個(gè)次要指征有5個(gè)次要指征Duck的確診標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)24鑒別診斷

風(fēng)濕熱SLE心房粘液瘤其他原因致栓塞心衰鑒別診斷風(fēng)濕熱25抗生素治療原則

早給有效藥物選用殺菌藥物劑量應(yīng)足夠：可測(cè)MIC指導(dǎo)靜脈用藥：靜注或快速滴注療程夠長(zhǎng)：應(yīng)用4-6周抗生素治療原則早給有效藥物26藥物的選擇青霉素類(lèi)：草綠色鏈球菌，肺炎球菌等頭孢類(lèi)：金葡菌萬(wàn)古霉素：其他細(xì)菌抗真菌藥物：霉菌藥物的選擇青霉素類(lèi)：草綠色鏈球菌，肺炎球菌等27外科手術(shù)適應(yīng)癥

內(nèi)科療法不能控制心衰抗生素不能控制膿毒血癥有栓塞，有贅生物腎功能損害感染向瓣膜外蔓延真菌心內(nèi)膜炎需手術(shù)治療的先心病外科手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)科療法不能控制心衰28IE的復(fù)發(fā)與再感染

一般發(fā)生于停藥6周以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)率約5%-10%，再感染率約2%-8%

IE的復(fù)發(fā)與再感染一般發(fā)生于停藥6周以?xún)?nèi)29預(yù)后國(guó)外：5年生存率約40%-90%，但有15%-25%并心衰或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差預(yù)后差者：老年伴有糖尿病、各種心血管病患者，就診前病程1月以上；或由葡萄球菌、霉菌所致影響預(yù)后重要因素：心功能狀態(tài)預(yù)后國(guó)外：5年生存率約40%-90%，但有15%-30人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎31發(fā)病特點(diǎn)及分類(lèi)瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為早期人工瓣心內(nèi)膜炎：<60天，其原因?yàn)閲中g(shù)期污染遲發(fā)人工瓣心內(nèi)膜炎：>60天，由短菌血癥所致發(fā)病特點(diǎn)及分類(lèi)瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%32臨床特點(diǎn)高達(dá)56%患者有雜音改變或出現(xiàn)新的雜音血培養(yǎng)是標(biāo)志性檢查結(jié)果應(yīng)行超聲及頭顱CT檢查血漿凝固酶陰性的葡萄菌為術(shù)后第一年后發(fā)生IE的首要原因臨床特點(diǎn)高達(dá)56%患者有雜音改變或出現(xiàn)新的雜音33治療方案抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性充分的抗菌素治療后仍持續(xù)發(fā)熱者且血培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎：手術(shù)治療少量此類(lèi)心內(nèi)膜炎不需手術(shù)治療治療方案抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性34AHA建議預(yù)防IE--高度危險(xiǎn)！！人工心臟膜，包括人工或機(jī)械瓣或同種移植瓣復(fù)雜的紫紺型先心病(如單心室，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，法洛四聯(lián)征)外科手術(shù)建立體外循環(huán)導(dǎo)管術(shù)后AHA建議預(yù)防IE--高度危險(xiǎn)?。∪斯ば呐K膜，包括人工或機(jī)械35AHA建議預(yù)防IE--中度危險(xiǎn)?。〈蠖鄶?shù)其他類(lèi)型的先天性心血管畸形者獲得性瓣膜功能不全肥厚型心肌病二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全或瓣葉增厚有IE病史者AHA建議預(yù)防IE--中度危險(xiǎn)?。〈蠖鄶?shù)其他類(lèi)型的先天性心血36小結(jié)IE的定義、分類(lèi)及流行病學(xué)特點(diǎn)自體瓣膜IE常見(jiàn)致病菌，發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)自體瓣膜IE臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥可疑IE的證據(jù)及Duck診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物及手術(shù)治療的原則人工瓣心內(nèi)膜炎特點(diǎn)預(yù)防IE的原則小結(jié)IE的定義、分類(lèi)及流行病學(xué)特點(diǎn)37干部怎樣對(duì)市場(chǎng)？創(chuàng)與闖。既要?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)造；又要有闖勁沖勁。。10月-2210月-22Thursday,October27,2022在真實(shí)的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開(kāi)始，并由信心跨出第一步。。03:56:3903:56:3903:5610/27/20223:56:39AM一個(gè)有真正大才能的人卻在工作過(guò)程中感到最高度的快樂(lè)。。10月-2203:56:3903:56Oct-2227-Oct-22可持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的惟一優(yōu)勢(shì)來(lái)自于超過(guò)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的創(chuàng)新能力。。03:56:3903:56:3903:56Thursday,October27,2022學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。。10月-2210月-2203:56:3903:56:39October27,2022風(fēng)聲雨聲讀書(shū)聲，聲聲入耳；家事國(guó)事天下事，事事關(guān)心?！鳌ゎ檻棾伞?022年10月27日3:56上午10月-2210月-22如果說(shuō)失敗是人生的一種經(jīng)歷，那么這種經(jīng)歷會(huì)使我們的人生走向成熟；如果說(shuō)一個(gè)人的成熟，必須歷經(jīng)滄桑的話，滄桑就能夠成為一種奇特的美麗。。27十月20223:56:39上午03:56:3910月-22梯子的梯階從來(lái)不是用來(lái)擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時(shí)間，以便讓別一只腳能夠再往上登。。十月223:56上午10月-2203:56October27,2022機(jī)遇起著重要的作用，但另一方面，即使在那些因機(jī)遇而成功的發(fā)現(xiàn)中，機(jī)遇也僅僅起到一部分的作用。。2022/10/273:56:3903:56:3927October2022被人羞辱的時(shí)候，翻臉不如翻身，生氣不如爭(zhēng)氣。。3:56:39上午3:56上午03:56:3910月-22腳踏實(shí)地過(guò)好每一天，最簡(jiǎn)單的恰恰是最難的。。10月-2210月-2203:5603:56:3903:56:39Oct-22黑發(fā)不知勤學(xué)早，白首方悔讀書(shū)遲?！秳駥W(xué)》。2022/10/273:56:39Thursday,October27,2022所有的豪言都收起來(lái)，所有的吶喊都咽下去。。10月-222022/10/273:56:3910月-22謝謝各位！干部怎樣對(duì)市場(chǎng)？創(chuàng)與闖。既要?jiǎng)?chuàng)新創(chuàng)造；又要有闖勁沖勁。。1038感染性心內(nèi)膜炎

InfectiveEndocarditis廣州軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科洪長(zhǎng)江感染性心內(nèi)膜炎

InfectiveEndocarditis39感染性心內(nèi)膜炎定義及分類(lèi)特指心內(nèi)膜的感染，指發(fā)生于心臟各瓣膜、先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周?chē)M織的微生物感染分類(lèi)：病因：細(xì)菌性，衣原體性，霉菌性病程：急性、亞急性累及瓣膜性質(zhì)：自體瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)發(fā)病部位：左心IE，右心IE感染性心內(nèi)膜炎定義及分類(lèi)特指心內(nèi)膜的感染，指發(fā)生于心臟各瓣膜40發(fā)病情況約占住院病人的1‰青年患者占多數(shù)，且男性病人較多有基礎(chǔ)心臟病者多亞急性較急性多，約占2/3發(fā)病情況約占住院病人的1‰41流行病學(xué)特點(diǎn)近年感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率與以往相比無(wú)明顯改變,但基礎(chǔ)病因及致病病原體已發(fā)生了變化復(fù)雜的先心病和未行修補(bǔ)術(shù)的室間隔缺損是引起兒童感染心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的心臟隱患新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營(yíng)養(yǎng),起搏器,透折分流等流行病學(xué)特點(diǎn)近年感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病率與以往相比無(wú)明顯改變,但42自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎43病原學(xué)研究主要致病菌為：鏈球菌,主要是草綠色鏈球菌(占30%-65%)、亞急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超過(guò)50%混合感染：多見(jiàn)于人工瓣膜,近年自體瓣膜也常見(jiàn)霉菌性：近年明顯增多，多見(jiàn)于人工瓣膜，靜脈藥癮者其他病原微生物感染罕見(jiàn)病原學(xué)研究主要致病菌為：鏈球菌,主要是草綠色鏈球菌(占30%44亞急性發(fā)病機(jī)理具備三要素，但急性可不同時(shí)兼?zhèn)渚Y心臟或大血管內(nèi)膜易損部位病原微生物感染亞急性發(fā)病機(jī)理具備三要素，但急性可不同時(shí)兼?zhèn)?5

菌血癥病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素常是一過(guò)性，持續(xù)15-30分鐘大多與醫(yī)源性有關(guān)：據(jù)報(bào)道4%-49%的IE由介入操作引起;其他如拔牙,泌尿道及婦科等小手術(shù)，氣管鏡等器械檢查外科感染靜脈藥物成癮者菌血癥病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素46心血管疾病與其他易患因素

主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的血流動(dòng)力學(xué)改變，是IE發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)常見(jiàn)病有：風(fēng)心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術(shù)；人工瓣膜心血管疾病與其他易患因素主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具47IE發(fā)病特點(diǎn)常累及的心瓣膜為二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣雖6%-24%IE有先心病基礎(chǔ),但房缺極少發(fā)生IE肥厚梗阻型心肌病伴壓力梯度高的患者易發(fā)生IE二尖瓣脫垂伴返流及主動(dòng)脈瓣退行性疾病是IE最常見(jiàn)的易患因素IE發(fā)病特點(diǎn)常累及的心瓣膜為二尖瓣,其次是主動(dòng)脈瓣,三尖瓣及48病源微生物感染環(huán)節(jié)

血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在血液返流；返流的血液通過(guò)狹窄的孔道；孔道兩端腔道間有較高的壓力差無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無(wú)菌性贅生物，病原微生物定居贅生物形成及細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物：與細(xì)菌數(shù)量及粘附力有關(guān)病源微生物感染環(huán)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在49急性IE發(fā)病機(jī)理大多發(fā)生于正常瓣膜，約50%-60%菌血癥大多為活動(dòng)性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強(qiáng)大多沒(méi)有無(wú)菌性血栓性心內(nèi)膜炎過(guò)程急性IE發(fā)病機(jī)理大多發(fā)生于正常瓣膜，約50%-60%50臨床表現(xiàn)IE臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可涉及所有器官感染的全身與局部作用心臟外的轉(zhuǎn)移性感染動(dòng)脈栓塞全身性免疫反應(yīng)取決于病原微生物的性質(zhì)臨床表現(xiàn)IE臨床表現(xiàn)復(fù)雜，可涉及所有器官51臨床表現(xiàn)及體征發(fā)熱：見(jiàn)于95%以上患者，為馳張熱心臟雜音：見(jiàn)于90%患者，且雜音易變皮膚及其附屬器和眼的五大表現(xiàn)：皮膚淤點(diǎn)，Osler小結(jié)，Janeway斑，Roth斑，甲下線狀出血脾大：30%患者，與病程有關(guān)貧血：為輕、中度臨床表現(xiàn)及體征發(fā)熱：見(jiàn)于95%以上患者，為馳張熱52常見(jiàn)并發(fā)癥

心臟：心衰(首位死亡原因)，心肌膿腫，心包炎，心肌炎動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見(jiàn)于任何器官組織細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：較少見(jiàn)，約3%-5%轉(zhuǎn)移性感染：可在任何部位形成(金葡菌及念珠菌常見(jiàn))神經(jīng)系統(tǒng)：約30%;腦栓塞，腦膜炎，腦出血，細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，腦膿腫，癲癇樣發(fā)作腎臟：腎動(dòng)脈栓塞，腎炎，腎膿腫

常見(jiàn)并發(fā)癥心臟：心衰(首位死亡原因)，心肌膿腫，心包炎，心53血培養(yǎng)是診斷IE的重要依據(jù)

未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，其3次；如無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，第2日采血3次后，開(kāi)始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)熱時(shí)采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開(kāi)始治療血標(biāo)本量要足，必要時(shí)行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽(yáng)性結(jié)果

血培養(yǎng)是診斷IE的重要依據(jù)未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔154免疫血清學(xué)檢查

免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類(lèi)風(fēng)濕因子約50%呈陽(yáng)性80%-90%免疫復(fù)合物陽(yáng)性免疫血清學(xué)檢查免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高55超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)90%-100%可檢出<5mm贅生物并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)贅生物明確心臟損害部位，性質(zhì)及程度及是否已形成膿腫超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)56IE的臨床特點(diǎn)發(fā)病的多變性預(yù)后不良性IE的臨床特點(diǎn)發(fā)病的多變性57可疑IE1有器質(zhì)性心臟雜音伴不明原因發(fā)熱持續(xù)1周以上者心臟手術(shù)后出現(xiàn)不明原因的持續(xù)發(fā)熱,而一般治療無(wú)效伴脾臟腫大者原有心臟雜音增強(qiáng)或出現(xiàn)新的病理性雜音者可疑IE1有器質(zhì)性心臟雜音伴不明原因發(fā)熱持續(xù)1周58可疑IE2有發(fā)熱,進(jìn)行性貧血,全身疲乏不適,肌肉酸痛伴脾臟腫大者有不明原因血尿,各種栓塞現(xiàn)象,皮膚粘膜淤點(diǎn)者;若伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性白細(xì)胞核左移,血沉增快,血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性等可疑IE2有發(fā)熱,進(jìn)行性貧血,全身疲乏不適,肌59Duke診斷主要標(biāo)準(zhǔn)(1995)

血培養(yǎng)陽(yáng)性：2次或以上血培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與原發(fā)灶膿性物一致的同一種致病菌；或多次血培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種為少見(jiàn)菌種，則需確認(rèn)菌種與IE的相關(guān)性心內(nèi)膜受損依據(jù)：超聲心動(dòng)圖征象Duke診斷主要標(biāo)準(zhǔn)(1995)血培養(yǎng)陽(yáng)性：2次或以上血培60Duke診斷次要標(biāo)準(zhǔn)(1995)誘發(fā)因素:基礎(chǔ)心臟病,靜脈注藥史發(fā)熱:高于38℃血管征:大血管栓塞或臟器栓塞免疫現(xiàn)象:皮膚病變,腎小球腎炎微生物依據(jù):與IE一致的其他器官活動(dòng)性感染依據(jù)UCG:達(dá)不到主要標(biāo)準(zhǔn)的超聲表現(xiàn)Duke診斷次要標(biāo)準(zhǔn)(1995)誘發(fā)因素:基礎(chǔ)心臟病,靜脈注61Duck的確診標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn):贅生物,心內(nèi)膿腫,贅生物脫落栓子培養(yǎng)中有細(xì)菌生長(zhǎng)病灶:贅生物,心內(nèi)膿腫存在,組織學(xué)肯定活動(dòng)脈心內(nèi)膜炎存在臨床標(biāo)準(zhǔn)有2個(gè)主要指征有1個(gè)主要指征和3個(gè)次要指征有5個(gè)次要指征Duck的確診標(biāo)準(zhǔn)組織病理學(xué)62鑒別診斷

風(fēng)濕熱SLE心房粘液瘤其他原因致栓塞心衰鑒別診斷風(fēng)濕熱63抗生素治療原則

早給有效藥物選用殺菌藥物劑量應(yīng)足夠：可測(cè)MIC指導(dǎo)靜脈用藥：靜注或快速滴注療程夠長(zhǎng)：應(yīng)用4-6周抗生素治療原則早給有效藥物64藥物的選擇青霉素類(lèi)：草綠色鏈球菌，肺炎球菌等頭孢類(lèi)：金葡菌萬(wàn)古霉素：其他細(xì)菌抗真菌藥物：霉菌藥物的選擇青霉素類(lèi)：草綠色鏈球菌，肺炎球菌等65外科手術(shù)適應(yīng)癥

內(nèi)科療法不能控制心衰抗生素不能控制膿毒血癥有栓塞，有贅生物腎功能損害感染向瓣膜外蔓延真菌心內(nèi)膜炎需手術(shù)治療的先心病外科手術(shù)適應(yīng)癥內(nèi)科療法不能控制心衰66IE的復(fù)發(fā)與再感染

一般發(fā)生于停藥6周以?xún)?nèi)復(fù)發(fā)率約5%-10%，再感染率約2%-8%

IE的復(fù)發(fā)與再感染一般發(fā)生于停藥6周以?xún)?nèi)67預(yù)后國(guó)外：5年生存率約40%-90%，但有15%-25%并心衰或腦梗后遺癥生活質(zhì)量差預(yù)后差者：老年伴有糖尿病、各種心血管病患者，就診前病程1月以上；或由葡萄球菌、霉菌所致影響預(yù)后重要因素：心功能狀態(tài)預(yù)后國(guó)外：5年生存率約40%-90%，但有15%-68人工瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎69發(fā)病特點(diǎn)及分類(lèi)瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為早期人工瓣心內(nèi)膜炎：<60天，其原因?yàn)閲中g(shù)期污染遲發(fā)人工瓣心內(nèi)膜炎：>60天，由短菌血癥所致發(fā)病特點(diǎn)及分類(lèi)瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%70臨床特點(diǎn)高達(dá)56%患者有雜音改變或出現(xiàn)新的雜音血培養(yǎng)是標(biāo)志性檢查結(jié)果應(yīng)行超聲及頭顱CT檢查血漿凝固酶陰性的葡萄菌為術(shù)后第一年后發(fā)生IE的首要原因臨床特點(diǎn)高達(dá)56%患者有雜音改變或出現(xiàn)新的雜音71治療方案抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性充分的抗菌素治療后仍持續(xù)發(fā)熱者且血培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎：手術(shù)治療少量此類(lèi)心內(nèi)膜炎不需手術(shù)治療治療方案抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性72AHA建議預(yù)防IE--高度危險(xiǎn)?。∪斯ば呐K膜，包括人工或機(jī)械瓣或同種移植瓣復(fù)雜的紫紺型先心病(如單心室，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，法洛四聯(lián)征)外科手術(shù)建立體外循環(huán)導(dǎo)管術(shù)后AHA建議預(yù)防IE--高度危險(xiǎn)??！人工心臟膜，包括人工或機(jī)械73AHA建議預(yù)防IE--中度危險(xiǎn)！！大多數(shù)其他類(lèi)型的先天性心血管畸形者獲得性瓣膜功能不全肥厚型心肌病二尖瓣脫垂伴關(guān)閉不全或瓣葉增厚有IE病史者AHA建議預(yù)防IE--中度危險(xiǎn)??！大多數(shù)其他類(lèi)型的先天性心血74小結(jié)IE的定義、分類(lèi)及流行病學(xué)特點(diǎn)自體瓣膜IE常見(jiàn)致病菌，發(fā)病機(jī)理及特點(diǎn)自體瓣膜IE臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥可疑IE的證據(jù)及Duck診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物及手術(shù)治療的原則人工瓣心內(nèi)膜炎特點(diǎn)預(yù)防IE的原則小結(jié)