快速識別心電圖課件

如何快速識別心電圖精品課件1

如何快速識別內(nèi)容提要心電圖鑒別診斷如何寫心電圖報告Text1臨床常見異常心電圖認識心電圖精品課件2內(nèi)容提要心電圖如何寫臨床常見認識心電圖精品課件2認識心電圖精品課件3認識心電圖精品課件3一、心電圖的基本知識精品課件4一、心電圖的精品課件4第一節(jié)臨床心電圖的基本知識精品課件5第一節(jié)臨床心電圖的精品課件5概念心電圖就是心臟產(chǎn)生的生物電通過組織、體液傳達到體表，再經(jīng)過一定的儀器所記錄下來的一系列連續(xù)曲線。精品課件6概念精品課件6一、心電發(fā)生的基本原理精品課件7一、心電發(fā)生的基本原理精品課件7心肌細胞的特性自律性興奮性生理特性傳導性收縮性機械特性精品課件8心肌細胞的特性自律性精品課件8精品課件9精品課件9精品課件10精品課件10精品課件11精品課件11心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖精品課件12心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖精品課件12精品課件13精品課件13竇房結

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野細胞

↓

心室肌心臟內(nèi)的興奮傳導途徑

精品課件14竇房結

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支二、心電圖導聯(lián)精品課件15二、心電圖導聯(lián)精品課件15標準導聯(lián)共包括12個導聯(lián)

6個肢體導聯(lián)

6個胸導聯(lián)精品課件16標準導聯(lián)共包括12個導聯(lián)精品課件161、肢體導聯(lián)：包括肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF。精品課件171、肢體導聯(lián)：包括肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aV精品課件18精品課件18與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸精品課件19與其六軸關系精品課件19肢體導聯(lián)的鏈接右手：紅左手：黃右腳：黑左腳：藍

“右紅右黑”精品課件20肢體導聯(lián)的鏈接右手：紅精品課件202、胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設定的“無干電極”精品課件212、胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（胸前導聯(lián)探查電極的位置精品課件22胸前導聯(lián)探查電極的位置精品課件22V1：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4聯(lián)線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平V6：左腋中線V4水平胸前導聯(lián)的連接精品課件23V1：胸骨右緣第4肋間隙胸前導聯(lián)的連接精品課件233、附加導聯(lián)代表正后壁的V7、V8

、V9

：

V7

：左腋后線V4水平

V8

：左肩胛骨線V4水平

V9

：左脊旁線V4水平代表右心室的V3R

、V4R

、V5RV3R

：右胸與V3對稱處

V4R

：右胸與V4對稱處

V5R：右胸與V5對稱處精品課件243、附加導聯(lián)代表正后壁的V7、V8、V9：精品課件2V1（心房）、V2（房室結）右胸導聯(lián)V3、V4對著室間隔V5（左心室）、V6左胸導聯(lián)一般來說，前胸皮膚導聯(lián)均為正極，患者的背面是負極。精品課件25V1（心房）、V2（房室結）右胸導聯(lián)精品課件25胸導聯(lián)橫界面精品課件26胸導聯(lián)橫界面精品課件26第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測精品課件27第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測精品課件27（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期

精品課件28（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R間期R心電圖波形、波段的命名及測量精品課件29R心電圖波形、波段的命名及測量精品課件29（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距。精品課件30（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s標準電壓1mV=10mm,每縱格0.1mV1.心率的測量(心率=60/RR間期秒數(shù))心電圖紙縱橫格的意義及心率的測量精品課件31紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s心電圖紙縱橫格的精品課件32精品課件32心率快速估算法2.一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

精品課件33心率快速估算法2.一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率快速估算法

3.1500/R-R間的小格個數(shù)精品課件34心率快速估算法3.1500/R-R間的小格個數(shù)精品課（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波段的振幅。精品課件35（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。精品課件36（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用左、右心室除極過程的總方向，大多與其最大向量相一致，在心電圖學中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。精品課件37左、右心室除極過程的總方向，大多與其最大向量相一致，在心電圖1、檢測方法通常可根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）精品課件381、檢測方法通常可根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向平均心電軸的目測法精品課件39平均心電軸的目測法精品課件39正常心電軸與其偏移精品課件40正常心電軸與其偏移精品課件40二、正常心電圖波形點與正常值精品課件41二、正常心電圖波精品課件41精品課件42精品課件42P波

反映心房除極；方向在Ⅱ向上，avR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈可直立、雙向、倒置或低平時間：正常人P波時間小于0.12s;

振幅：肢體導聯(lián)小于0.25mV，胸導小于0.2mV。。精品課件43P波反映心房除極；精品課件43P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R間期0.12~0.20s。精品課件44P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。精品課件44QRS波群命名精品課件45QRS波群命名精品課件45QRS波群時間：0.06~0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4導聯(lián)R波和S波的振幅大體相等，正常人的胸導聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。精品課件46QRS波群時間：0.06~0.10s，最寬不超過0.11s。QRS波群avR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。精品課件47QRS波群avR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr精品課件48精品課件48Q波

除avR導聯(lián)外，正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)的R波的1/4，時間應小于0.04s。V1~V2導聯(lián)中不應有q波，但可呈QS型。精品課件49Q波除avR導聯(lián)外，正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)的R波J點QRS波群終末與ST段起始之交點稱為J點。J點多在等電位線，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。精品課件50J點QRS波群終末與ST段起始之交點稱為J點。精品課件50ST段自QRS波群的終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復極的過程。正常ST段為等電位線，可有輕度偏移，但在任一導聯(lián)，ST段下移一般不應超過0.05mV，ST段上抬在V1-V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4-V6導聯(lián)與肢體導聯(lián)不超過0.1mV。精品課件51ST段自QRS波群的終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復極的T波代表心室快速復極時的電位變化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。精品課件52T波代表心室快速復極時的電位變化。精品課件52QT間期代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。心率在60-100次/分時，Q-T間期的正常范圍應為0.32-0.44s。QTc的正常上限為0.44s。精品課件53QT間期代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。精品課件53精品課件54精品課件54臨床常見異常心電圖精品課件55臨床常見異常精品課件55第一節(jié)心房、心室肥大精品課件56第一節(jié)心房、心室肥大精品課件56右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個心房除極波疊加形成一個園鈍光滑的P波正常P波的形成精品課件57右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個心房除極波疊加右心房擴大P波高尖P電壓≧0.25mV又稱之肺型P波左心房擴大P波增寬有切跡P時限≧0.12sec又稱之二尖瓣P波心房擴大的特點精品課件58右心房擴大左心房擴大心房擴大的特點精品課件58右房肥大常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。精品課件59右房肥大精品課件59右心房肥大精品課件60右心房肥大精品課件60左房肥大典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。精品課件61左房肥大精品課件61左心房肥大精品課件62左心房肥大精品課件62雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。精品課件63雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風雙側心房擴大精品課件64雙側心房擴大精品課件64左室肥大精品課件65左室肥大精品課件65心電圖診斷標準為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。精品課件66心電圖診斷標準為：精品課件66２、Ｉ導聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導聯(lián)Ｒ波+III導聯(lián)S波>2.5mV。精品課件67２、Ｉ導聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°。（三）QRS總時間>0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。精品課件68（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°。精品課件68左心室肥大精品課件69左心室肥大精品課件69精品課件70精品課件70右室肥大精品課件71右室肥大精品課件71心電圖特征為：（一）V1導聯(lián)R/S≥1（或V1R>

1.0）。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。精品課件72心電圖特征為：精品課件72（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。精品課件73（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。精（六）ST-T改變，右胸前導聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。精品課件74（六）ST-T改變，右胸前導聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST右心室肥大及心肌勞損精品課件75右心室肥大及心肌勞損精品課件75精品課件76精品課件76六、雙側心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。精品課件77六、雙側心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側心室的右室及左室雙側心室肥大精品課件78右室及左室雙側心室肥大精品課件78精品課件79精品課件79第二節(jié)、心肌梗塞一、基本圖形精品課件80第二節(jié)、心肌梗塞一、基本圖形精品課件80T波改變ST抬高異常Q波三聯(lián)征心肌梗死精品課件81T波改變ST抬高異常Q波三聯(lián)征心肌梗死精品課件81精品課件82精品課件82精品課件83精品課件83精品課件84精品課件84二、定性心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形的動態(tài)演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。精品課件85二、定性心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形的動態(tài)演變急性心肌梗塞的圖形演變精品課件86急性心肌梗塞的圖形演變精品課件86精品課件87精品課件87急性冠脈綜合癥精品課件88急性冠脈綜合癥精品課件88下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R前壁：V1-6、Ⅰ、aVL，統(tǒng)稱廣泛前壁間壁：V1、V2前壁：V3、V4側壁：V5、V6、Ⅰ、aVL高側壁：Ⅰ、aVL三、定位精品課件89下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF三、定位精品課件89精品課件90精品課件90精品課件91精品課件91心律失常精品課件92心律失常精品課件92（一）基本概念

正常心臟激動起源于竇房結，按一定順序和時間依次下傳至心房、房室結、左右束支及心室，激發(fā)相應部位產(chǎn)生激動。若激動的產(chǎn)生和傳導異常，則可引起心臟頻率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。精品課件93（一）基本概念正常心臟激動起源于竇房結，按一定（二）分類

按心律失常的形成原因分類精品課件94（二）分類按心律失常的形成原因分類精品課件94（三）常見心律失常1

竇性心律及竇性心律失常正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊竇性心動過緩竇性心動過速竇性停搏竇房傳導阻滯竇性心律失常精品課件95（三）常見心律失常1竇性心律及竇性心律失常竇性心律失常竇性心律失常P波方向：Ⅱ↑、aVR↓P-R間期：0.12-0.20sP-P間期正常竇性心律竇性心動過速0.60s竇性心動過緩1.00s長短不等，相差>0.12-0.16s竇性心律不齊由于某種原因導致竇性激動突然停止，出現(xiàn)較長的P-P間期，且與其他P-P間期無任何規(guī)律和關系可循，一般在1.5s以上。竇性停搏精品課件96竇性心律失常P波方向：Ⅱ↑、aVR↓正常竇性心律竇性心動過速竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應縮短。竇性心動過速精品課件97竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；竇性心動過速精品課心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。竇性心動過緩精品課件98竇性心動過緩精品課件98同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.12s；竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。精品課件99同一導聯(lián)上P-P間期差異≥0.12s；竇性心律不齊常見于呼吸規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。竇性靜止精品課件100竇性靜止精品課件100

2.期前收縮（早搏）

早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，常常干擾竇性心律。早搏本身不產(chǎn)生癥狀，早搏后正常搏動泵出過多的血液可以令人感到一次心悸。

精品課件1012.期前收縮（早搏）早搏就是早期發(fā)生的一次短暫的心搏，精精品課件102精品課件102早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，其后可以跟隨多個形狀類似的搏動；二聯(lián)律：每1個正常搏動后跟隨1個早搏；三聯(lián)律：每2個正常搏動后跟隨1個早搏；早搏可以起源于竇房結以外心臟的任何部位，總的被稱為室上性早搏或室性早搏。

2.期前收縮（早搏）

精品課件103早搏是潛在的持續(xù)性心動過速的第1個搏動，2.期前收縮（早搏室上性室性精品課件104室上性室性精品課件1041）房性期前收縮（房性早搏）

（1）提前出現(xiàn)的異常P波；（2）QRS波群呈室上型；（3）其后有不完全代償間歇。代償間歇：指房早之前和之后的正常竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的倍數(shù)。精品課件1051）房性期前收縮（房性早搏）（1）提前出現(xiàn)的異常P波；精品基本節(jié)律間期完全代償間期代償間期配對間期基本節(jié)律間期不完全代償間期精品課件106基本節(jié)律間期完全代償間期代償間期配對間期基本節(jié)律間期不完全代精品課件107精品課件107房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律精品課件108房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律精品課件108

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。精品課件1092）房室交界性期前收縮逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、a3）室性期前收縮

提前出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS波群；QRS時限＞0.12s；T波方向多與主波相反；其后有代完全償間歇；期前收縮的QRS波前無相關P波。精品課件1103）室性期前收縮提前出現(xiàn)一個寬大畸形的QRS波群；精品課件病理性早搏(1)多源性、多形性及連發(fā)的室性早搏。

(2)頻發(fā)室性早搏，尤其是形成二聯(lián)律者。

(3)早搏的QRS波振幅＜10mm。

(4)早搏的QRS時間＞0.14s，甚至達0.18s，并有明顯的切跡。

(5)ST段呈水平型下降，T波與QRS主波方向一致.(6)室性并行心律型早搏有80％為病理性。

(7)室性早搏及房性或交界性早搏同時存在。

精品課件111病理性早搏(1)多源性、多形性及連發(fā)的室性早搏。精品課件病理性早搏(8)有早搏后ST-T改變者.(9)過于提前的室性早搏(R-R‘＜0.43s)，尤其是RonT現(xiàn)象(10)無感覺的室性早搏病理性較多。(11)運動后或心率增快后早搏增多。(12)心肌損傷及心功能不全時出現(xiàn)的室性早搏肯定為病理性。

病理性室性早搏亦稱器質性室性早搏，指具有器質性心臟病或其他異常情況的病人所發(fā)生的室性早搏。符合以上1項或1項以上時，可考慮為病理性室性早搏，但臨床確定病理性室性早搏時，應結合患者心臟的基礎狀態(tài)，綜合判斷。精品課件112病理性早搏(8)有早搏后ST-T改變者.精品課件112精品課件113精品課件113精品課件114精品課件114室早精品課件115室早精品課件115精品課件116精品課件116精品課件117精品課件117精品課件118精品課件118精品課件119精品課件119

3.異位性心動過速

陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位搏動；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，＞150次/min；室上性（包括房性、交界性）；室性心動過速。精品課件1203.異位性心動過速陣發(fā)性心動過速：≥3個連續(xù)異位搏動；精

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。精品課件1211）陣發(fā)性室上性心動過速P波難以辨認，QRS波與竇性者相

2）陣發(fā)性室性心動過速

≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；QRS增寬＞0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本勻齊，頻率140200次/min。精品課件1222）陣發(fā)性室性心動過速≥3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；精品課件1精品課件123精品課件123精品課件124精品課件124精品課件125精品課件125精品課件126精品課件126當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向實際上是左室室速。精品課件127當所有的心室波群，從V1至V6導聯(lián)都是負向是精品課件1273）扭轉型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。精品課件1283）扭轉型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特精品課件129精品課件129

4.撲動與顫動

當心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動（纖維顫動），可發(fā)生于心房和心室。

精品課件1304.撲動與顫動當心房或心室起搏點的自律性增高，精品課件11）心房撲動

各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，

FF間隔規(guī)整；

F波的頻率一般為250350次/min。精品課件1311）心房撲動各導聯(lián)P波消失，而代之以F波；精品課件131精品課件132精品課件1322）心房顫動

各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，

f波的頻率350600次/min；

RR間期絕對不齊；

QRS波群時間、形態(tài)一般正常。精品課件1332）心房顫動各導聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波；精品課件1精品課件134精品課件134精品課件135精品課件135

當無法辨認有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。精品課件136當無法辨認有基線波動時，精品課件136纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。精品課件137纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導聯(lián)。精品課件

3）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性

精品課件1383）房撲／房顫時心房率及其規(guī)律性精品課件138

4）心室撲動與顫動

心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去排血的功能，若不很快恢復則會轉為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、極不勻齊的低小波（顫動波）；頻率200500次/min。精品課件1394）心室撲動與顫動心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。精品精品課件140精品課件140心房心室精品課件141心房心室精品課件1415．心臟傳導阻滯

心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導阻滯、房內(nèi)傳導阻滯、房室傳導阻滯、室內(nèi)傳導阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導阻滯（傳導完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導阻滯。

精品課件1425．心臟傳導阻滯心臟任一部位的不應期延長引起的沖動傳導遲延房室傳導阻滯

①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。精品課件143房室傳導阻滯①Ⅰ度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s。精精品課件144精品課件144Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：

P波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至發(fā)生心室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延長，周而復始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時間、形態(tài)一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯：在心室漏搏之前，P-R間期恒定；部分P波后無QRS波群。

②Ⅱ度房室傳導阻滯精品課件145Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：②Ⅱ度房室傳導阻滯精品課件145精品課件146精品課件146精品課件147精品課件147P波與QRS波各不相關（P波穿行于QRS波之間），各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關系。Ⅲ度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯）精品課件148P波與QRS波各不相關（P波穿行于QRS波之間），各保持精品課件149精品課件149精品課件150精品課件1503）束支傳導阻滯

右束支傳導阻滯（RBBB）：

V1導聯(lián)呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。精品課件1513）束支傳導阻滯右束支傳導阻滯（RBBB）：精品課件151精品課件152精品課件152精品課件153精品課件153左束支傳導阻滯（LBBB）

V5或V6導聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

精品課件154左束支傳導阻滯（LBBB）V5或V6導聯(lián)的R波呈精品課件155精品課件155精品課件156精品課件156精品課件157精品課件157特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均會被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始時出現(xiàn)Q波，故一旦診斷左束支傳導阻滯，就不應再診斷心梗：精品課件158特例左束支阻滯時，在QRS波群中任何由心梗精品課件158精品課件159精品課件159小結竇性心律及心電圖特點1．P波方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。時限：＜0.11s。形態(tài)：呈錐形，頂端鈍圓、光滑，可有小切跡，但峰距＜0.04s。電壓：＜0.25mV。2．P-R間期0.12s0.20s。3．P-P間距勻齊，同導聯(lián)P-P間距差值＜0.16s。4．頻率：60100次/min。精品課件160小結竇性心律及心電圖特點精品課件160竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min(R-R＜3中格)竇性心動過緩＜60次/min（R-R＞5中格）竇性心律不齊同導聯(lián)P-P間距差值≥0.12s。竇性靜止較長時間內(nèi)無竇性P波出現(xiàn)，常伴有交界區(qū)逸搏或室性逸搏。精品課件161竇性心律失常竇性心動過速＞100次/min(R-R＜期前收縮

房性：有P波，代償間歇不完全無P波提前出現(xiàn)QRS波群交界性QRS波群之前有倒置P‘波代償間歇完全

QRS波群之后有逆行P＇波室性：無P波，代償間歇完全精品課件162期前收縮陣發(fā)性心動過速

室上性心動過速

房性心動過速

3個或3個以上勻齊，突發(fā)突止，房性或交界性頻率150240次/min交界性心動過速期前收縮

連續(xù)≥3個早搏

室性心動過速：3個或3個以上的室性早搏，心室律140200次/min

扭轉型室性心動過速：尖端扭轉多形性室速，心室律180250次/min精品課件163陣發(fā)性心動過速撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min

心房顫動：P波消失，小f波，房率350600次/min

心室撲動：心室率200250次/min心室纖顫：無法辨認QRS-T，頻率200500次/min

精品課件164撲動、顫動心房撲動：心房率250350次/min精品房室傳導阻滯P-R間期QRS波群脫落Ⅰ度

延長，＞0.20s無不完全性Ⅱ度Ⅰ型遞增有，循環(huán)往復Ⅱ型固定有，成比例完全性Ⅲ度不定P與R各自為政，房率＞室率精品課件165房室傳導阻滯P-R間期束支阻滯左束支阻滯V5導聯(lián)（左胸導聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）。右束支阻滯V1導聯(lián)（右胸導聯(lián)）R波呈“M”型或平頂型或升支、降支頓挫、挫折，繼發(fā)ST-T改變。完全性（QRS時限≥0.12s）；不完全性（QRS時限＜0.12s）；精品課件166束支阻滯左束支阻滯精品課件166預激綜合癥精品課件167預激綜合癥精品課件167精品課件168精品課件168步驟一:分析節(jié)律（心室與心房）比較數(shù)個周期的P-P間段和R-R間段是否規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是一致，代表心室（心房）節(jié)律是規(guī)則。如果P-P（R-R）間段都是不一致，代表心室（心房）節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟精品課件169步驟一:心電圖分析基本步驟精品課件169步驟二：計算心率（心室率與心房率）在心電圖上，心跳速率的測量從R波到R波（R-R間期）來決定心室速率，從P波到P波（P-P間期）來決定心房速率。在正常節(jié)律下，心房和心室率是相同的。計算方法有幾種，有適合用于節(jié)律規(guī)則下或不規(guī)則下：精品課件170步驟二：精品課件170

（1）規(guī)則心律時

計算法：心率=60（s）/P-P或R-R間距時間（s）

心率=1500（小格）/P-P或R-R小格數(shù)精品課件171

（1）規(guī)則心律時

計算法：精品課件171正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄精品課件172正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄精品課件172（2）不規(guī)則心率計算法

算出一條六秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以10或算出一條三秒時段的心電圖有多少個R波，然后乘以20即數(shù)15或30個中格（每中格0.2，即“3”或“6”)中所含有R波或P波數(shù)，再乘以20或10即為每分鐘心率數(shù)。精品課件173（2）不規(guī)則心率計算法算出一條六秒時段的心電圖有多少個心率快速估算法一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

精品課件174心率快速估算法一個RR間期中格(5小格)數(shù)步驟三：分析P波有沒有P波？P波型態(tài)是否正常（頂端鈍圓平滑，直立）？是否所有P波的大小和型態(tài)都是一樣？P波和QRS波群是否一比一關系？精品課件175步驟三：精品課件175步驟四：分析P-R間段，評估心房至心室間的傳導速度P-R間段是否正常？P-R間段是否固定？精品課件176步驟四：精品課件176步驟五：分析QRS波群QRS波群的時間是否正常？是否所有的QRS波群的大小型態(tài)都是一樣？是否每一個P波后，都有一個QRS波群？精品課件177步驟五：精品課件177步驟六：分析S-T段和T波S-T段是否正常？T波的時間和電壓是否正常？T波的波形是否向上？精品課件178步驟六：精品課件178室早精品課件179室早精品課件179心電圖診斷：

竇性心律+異位搏動

心電軸左偏心電圖不正常：偶發(fā)室性早搏

精品課件180心電圖診斷：

竇性心律+異位搏動

心電軸左偏精品課件180讀圖練習精品課件181讀圖練習精品課件181心電圖診斷

竇性心律+過速心電軸不偏心電圖大致正常：

1.竇性心動過速

2.偶發(fā)室性早搏精品課件182心電圖診斷

竇性心律+過速精品課件182精品課件183精品課件183心電圖診斷

異位心律心電軸不偏心電圖不正常：室上性心動過速

精品課件184心電圖診斷

異位心律精品課件184精品課件185精品課件185心電圖診斷

異位心律心電軸左偏心電圖不正常：心房纖顫

精品課件186心電圖診斷

異位心律精品課件186精品課件187精品課件187精品課件188精品課件188精品課件189精品課件189心電圖的鑒別診斷-----P波PII直立aVR倒置竇性P肺性P二尖瓣P房性P游走心律房早房速房逸PII倒置aVR直立導聯(lián)接錯右位心逆性P結早左房心律房下部心律結逸精品課件190心電圖的鑒別診斷-----P波PII直立竇性P肺性P二尖瓣P精品課件191精品課件191精品課件192精品課件192心電圖的鑒別診斷-----P波無P波竇性靜止結早、結速結逸室早、室逸室速房撲房顫精品課件193心電圖的鑒別診斷-----P波無P波竇性靜止結早、結速室早、心電圖的鑒別診斷-----P-R間期0.12-0.20正常竇性心律左房心律冠狀竇性游走心律＞0.20房室傳導阻滯Ⅰ、Ⅱ結性心律＜0.12W-P-W(有△波)L-G-L（無△波)結性心律（逆P）不等房室傳導阻滯Ⅱ、Ⅲ游走心律間歇性預激室性逸搏心律精品課件194心電圖的鑒別診斷-----P-R間期0.12正常左房心律冠狀心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導聯(lián)QRS右束支阻滯Rv1呈M型rsR’右室肥大Rv1≥0.7R/S＞1RavR≥0.5A型預激P-R短有△波右位心Rv1-v6依次降低正后壁心梗R及T高聳室上嵴形V1Rsr’V1rsr’結早房早伴差傳精品課件195心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右束支阻滯右室肥大A型預心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導聯(lián)QRS左束支阻滯Rv5高寬切跡左室高電壓Rv5≥2.5Rv5+Sv1≥4.0B型預激P-R短有△波室早室逸室自主心律前間壁心梗R及T高聳對稱室上嵴形V1Rsr’V1rsr’結早房早伴差傳左室肥大電軸左偏S-TT\QRS改變精品課件196心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左束支阻滯左室高電壓B型精品課件197精品課件197心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電軸左偏左束支阻滯Rv5高寬切跡左前分支阻滯ⅠQⅢSB型預激P-R短有△波肺氣腫QRS電壓低、肺P下壁心梗室上嵴形V1Rsr’高鉀血癥左室肥大電軸左偏S-TT\QRS改變精品課件198心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左束支阻滯左前分支阻滯B心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電軸右偏右束支阻滯Rv1rsR型左后分支阻滯A型預激P-R短有△波高血鉀前側及正后壁心梗肺氣腫及房缺繼發(fā)孔型懸垂型心臟見于無力型人右室肥大S-TT\QRS改變精品課件199心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右束支阻滯左后分支阻滯A心電圖的鑒別診斷-----QRS波群

QRS電壓形態(tài)交替正常竇律陣發(fā)室上速陣發(fā)雙向性室速交替性束支阻滯（右）交替性預激室早、房早差傳二聯(lián)律精品課件200心電圖的鑒別診斷-----QRS波群QRS電壓形態(tài)交替正常竇心電圖的鑒別診斷-----QRS波群

右胸導聯(lián)出現(xiàn)QS型肺氣腫肺心病左前分支阻滯B型預激前間壁心梗V1-3QS型ST-T改變左束支阻滯左室肥大精品課件201心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導聯(lián)出現(xiàn)QS型肺氣腫心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波右室肥大前間壁心梗逆鐘向轉位（V3qR型）急性肺栓塞SⅠQⅢTⅢ順鐘轉位右房肥大精品課件202心電圖的鑒別診斷-----QRS波群右胸導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波右心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左室肥大V5-6qR型q＜0.04”前側壁心梗V4-6qR型q＞0.04”C型預激V5-6QS型或Qr型肥厚性心肌病v5-6深q波迷走神經(jīng)張力過高心尖纖維化（但無ST-T演變）精品課件203心電圖的鑒別診斷-----QRS波群左胸導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅰ、aVL導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波左前分支阻滯q＜0.04”高側壁心梗Ⅰ、aVL

q＞0.04”A型預激Ⅰ、aVL

QS或Qr型左房肥大與右室肥大位置性q波垂位心Ⅰ、aVLQr型右位心（但無ST-T演變）精品課件204心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅰ、aVL導聯(lián)出現(xiàn)異常Q心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異常Q/QS波左后分支阻滯電軸右偏q＜0.04”下壁心梗q＞0.04”q＞R1/4預激綜合癥

Ⅱ、Ⅲ、aVFQS或Qr型急性肺梗塞S

ⅠQⅢTⅢ橫位心Ⅱ、Ⅲ、aVFqR型左束支阻滯電軸左偏q＜0.04”精品課件205心電圖的鑒別診斷-----QRS波群Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)異心電圖的鑒別診斷-----S-T段S-T段抬高急性心包炎（廣泛導聯(lián)抬高+低電壓）急性心梗q＞0.04”q＞R1/4S-T段單向曲線抬高早復極綜合癥（伴J點上移）變異性心絞痛（個別導聯(lián)、痛時出現(xiàn)、可緩解）高血鉀、低溫、心臟外傷、電復律后（一過性）室壁瘤V5rsR/rsr’,見于心梗后精品課件206心電圖的鑒別診斷-----S-T段急性心包炎（廣泛導聯(lián)抬高變異性心絞痛S-T段升高精品課件207變異性心絞痛S-T段升高精品課件207精品課件208精品課件208精品課件209精品課件209心電圖的鑒別診斷-----S-T段S-T段降低急性心肌炎（廣泛導聯(lián)降低、Q-T延長）急性心內(nèi)膜下梗（無異常q伴對稱倒T)低血鉀繼發(fā)改變（左室肥大、束支阻滯、心動過速）洋地黃效應S-T段魚鉤樣改變Q-T縮短預激綜合癥慢性冠供不足精品課件210心電圖的鑒別診斷-----S-T段急性心肌炎（廣泛導聯(lián)降低左室肥厚勞損精品課件211左室肥厚勞損精品課件211心電圖的鑒別診斷-----S-T段S-T段延長低血鈣（伴Q-T延長）冠心病S-T段縮短高血鈣洋地黃效應精品課件212心電圖的鑒別診斷-----S-T段S-T段低血鈣冠心病S-心電圖的鑒別診斷-----S-T段精品課件213心電圖的鑒別診斷-----S-T段精品課件213精品課件214精品課件214心電圖的鑒別診斷-----T波T波高聳變異性心絞痛高血鉀（帳篷T嚴重時呈竇室傳導）心肌梗塞超急性期繼發(fā)改變（急性心包缺血或心包炎）左室舒張期負荷過重V5-6R增高腦血管意外（V5-6T對稱性高聳Q-T延長）早復極綜合征精品課件215心電圖的鑒別診斷-----T波變異性心絞痛高血鉀心肌梗塞超心電圖的鑒別診斷-----T波T波低平、倒置心肌炎低血鉀藥物（洋地黃、奎尼?。﹥?nèi)膜下心肌梗塞慢性冠供不足心外病變（急腹癥、腦血管意外、甲低、阿狄森病）繼發(fā)改變（人工低溫、冠造后、起搏后、早搏或心動過速后）透壁心梗亞急性或陳舊期心包炎X綜合征心室肥厚束支阻滯精品課件216心電圖的鑒別診斷-----T波心肌炎低血鉀內(nèi)膜下心肌梗塞慢精品課件217精品課件217精品課件218精品課件218心電圖的鑒別診斷-----Q-T間期Q-T間期延長急性前間壁心梗家族性Q-T間期延長綜合征完全性左束支阻滯藥物中毒（奎尼?。╊愌蟮攸S效應（用夾竹桃）起搏心電圖電解質紊亂（低鉀低鈣）Ⅲ0AVB（室自主心律）阿斯綜合征Q-T間期縮短高鈣血癥精品課件219心電圖的鑒別診斷-----Q-T間期急性前間壁心梗家族性Q按節(jié)律鑒別-----------心室率規(guī)則60次/分以下竇性心動過緩Ⅱ0Ⅲ0AVB竇室傳導房早未下傳結或室逸博心律房撲逸博心律Ⅲ0AVB房顫逸博心律Ⅲ0AVB雙束支阻滯2:1傳導精品課件220按節(jié)律鑒別-----------心室率規(guī)則60次/分竇性心動精品課件221精品課件221按節(jié)律鑒別-----------心室率規(guī)則60-100次/分正常竇性心律房性陣發(fā)性心動過速房撲4:1傳導結性非陣發(fā)性心動過速室性非陣發(fā)性心動過速精品課件222按節(jié)律鑒別-----------心室率規(guī)則60-100正常竇按節(jié)律鑒別-----------心室率規(guī)則＞100次/分竇性心動過速房性陣發(fā)性心動過速房撲2:1傳導室上型陣發(fā)性心動過速室性陣發(fā)性心動過速心室撲動精品課件223按節(jié)律鑒別-----------心室率規(guī)則＞100竇性心動過精品課件224精品課件224精品課件225精品課件225按節(jié)律鑒別-----------心室率不規(guī)則QRS個別提前出現(xiàn)房、結、室早反復心律房撲2:1傳導不完全干擾房室脫節(jié)心室奪獲房室傳導阻滯心室奪獲精品課件226按節(jié)律鑒別-----------心室率不規(guī)則QRS房、結、室按節(jié)律鑒別-----------心室率不規(guī)則QRS無規(guī)律出現(xiàn)竇性心律不齊房顫多源多發(fā)室早房速房撲伴Ⅱ0AVB室顫精品課件227按節(jié)律鑒別-----------心室率不規(guī)則QRS竇性心律不按節(jié)律鑒別-----------心室率不規(guī)則QRS延遲出現(xiàn)竇性停博結性逸博Ⅱ0AVB室早、室逸陣發(fā)性動過速終止后室顫精品課件228按節(jié)律鑒別-----------心室率不規(guī)則QRS竇性停博ⅡTHANKYOU!精品課件229THANKYOU!精品課件229

如何快速識別心電圖精品課件230

如何快速識別內(nèi)容提要心電圖鑒別診斷如何寫心電圖報告Text1臨床常見異常心電圖認識心電圖精品課件231內(nèi)容提要心電圖如何寫臨床常見認識心電圖精品課件2認識心電圖精品課件232認識心電圖精品課件3一、心電圖的基本知識精品課件233一、心電圖的精品課件4第一節(jié)臨床心電圖的基本知識精品課件234第一節(jié)臨床心電圖的精品課件5概念心電圖就是心臟產(chǎn)生的生物電通過組織、體液傳達到體表，再經(jīng)過一定的儀器所記錄下來的一系列連續(xù)曲線。精品課件235概念精品課件6一、心電發(fā)生的基本原理精品課件236一、心電發(fā)生的基本原理精品課件7心肌細胞的特性自律性興奮性生理特性傳導性收縮性機械特性精品課件237心肌細胞的特性自律性精品課件8精品課件238精品課件9精品課件239精品課件10精品課件240精品課件11心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖精品課件241心臟特殊傳導系統(tǒng)示意圖精品課件12精品課件242精品課件13竇房結

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支

↓

浦肯野細胞

↓

心室肌心臟內(nèi)的興奮傳導途徑

精品課件243竇房結

↓

心房肌

↓

房室交界

↓

房室束及左右束支二、心電圖導聯(lián)精品課件244二、心電圖導聯(lián)精品課件15標準導聯(lián)共包括12個導聯(lián)

6個肢體導聯(lián)

6個胸導聯(lián)精品課件245標準導聯(lián)共包括12個導聯(lián)精品課件161、肢體導聯(lián)：包括肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aVR、aVL、aVF。精品課件2461、肢體導聯(lián)：包括肢體導聯(lián)I、II、III及加壓肢體導聯(lián)aV精品課件247精品課件18與其六軸關系肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸精品課件248與其六軸關系精品課件19肢體導聯(lián)的鏈接右手：紅左手：黃右腳：黑左腳：藍

“右紅右黑”精品課件249肢體導聯(lián)的鏈接右手：紅精品課件202、胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（見下表）；負極均為設定的“無干電極”精品課件2502、胸前導聯(lián)：屬單極導聯(lián)。探查之正電極應放于胸前固定的部位（胸前導聯(lián)探查電極的位置精品課件251胸前導聯(lián)探查電極的位置精品課件22V1：胸骨右緣第4肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4聯(lián)線的中點V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平V6：左腋中線V4水平胸前導聯(lián)的連接精品課件252V1：胸骨右緣第4肋間隙胸前導聯(lián)的連接精品課件233、附加導聯(lián)代表正后壁的V7、V8

、V9

：

V7

：左腋后線V4水平

V8

：左肩胛骨線V4水平

V9

：左脊旁線V4水平代表右心室的V3R

、V4R

、V5RV3R

：右胸與V3對稱處

V4R

：右胸與V4對稱處

V5R：右胸與V5對稱處精品課件2533、附加導聯(lián)代表正后壁的V7、V8、V9：精品課件2V1（心房）、V2（房室結）右胸導聯(lián)V3、V4對著室間隔V5（左心室）、V6左胸導聯(lián)一般來說，前胸皮膚導聯(lián)均為正極，患者的背面是負極。精品課件254V1（心房）、V2（房室結）右胸導聯(lián)精品課件25胸導聯(lián)橫界面精品課件255胸導聯(lián)橫界面精品課件26第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測精品課件256第二節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測精品課件27（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T間期

精品課件257（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R間期R心電圖波形、波段的命名及測量精品課件258R心電圖波形、波段的命名及測量精品課件29（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測各波段的時距。精品課件259（一）各波段時程與心率的檢測心電圖記錄紙上的橫坐標可用以檢測紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s標準電壓1mV=10mm,每縱格0.1mV1.心率的測量(心率=60/RR間期秒數(shù))心電圖紙縱橫格的意義及心率的測量精品課件260紙速25mm/s,每橫格1/25=0.04s心電圖紙縱橫格的精品課件261精品課件32心率快速估算法2.一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率

130021503100475560650

精品課件262心率快速估算法2.一個RR間期中格(5小格)數(shù)心率快速估算法

3.1500/R-R間的小格個數(shù)精品課件263心率快速估算法3.1500/R-R間的小格個數(shù)精品課（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波段的振幅。精品課件264（二）各波段振幅的檢測心電圖記錄紙上的縱坐標，可用以檢測各波（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達。精品課件265（三）平均心電軸的檢測每一次心動周期的心電活動，可以概括地用左、右心室除極過程的總方向，大多與其最大向量相一致，在心電圖學中采用“平均心電軸”的名稱，簡稱為“(心)電軸”。精品課件266左、右心室除極過程的總方向，大多與其最大向量相一致，在心電圖1、檢測方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位。（1）目測法（見下表）精品課件2671、檢測方法通常可根據(jù)肢體I、III導聯(lián)QRS波群的主波方向平均心電軸的目測法精品課件268平均心電軸的目測法精品課件39正常心電軸與其偏移精品課件269正常心電軸與其偏移精品課件40二、正常心電圖波形點與正常值精品課件270二、正常心電圖波精品課件41精品課件271精品課件42P波

反映心房除極；方向在Ⅱ向上，avR導聯(lián)向下，其余導聯(lián)呈可直立、雙向、倒置或低平時間：正常人P波時間小于0.12s;

振幅：肢體導聯(lián)小于0.25mV，胸導小于0.2mV。。精品課件272P波反映心房除極；精品課件43P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。P-R間期0.12~0.20s。精品課件273P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。精品課件44QRS波群命名精品課件274QRS波群命名精品課件45QRS波群時間：0.06~0.10s，最寬不超過0.11s。波形和振幅：正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，V3、V4導聯(lián)R波和S波的振幅大體相等，正常人的胸導聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S小于1，V5的R/S大于1。精品課件275QRS波群時間：0.06~0.10s，最寬不超過0.11s。QRS波群avR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr’或Qr型，avL、avF的QRS波群可呈qR、Rs、或R型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。精品課件276QRS波群avR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rRr精品課件277精品課件48Q波

除avR導聯(lián)外，正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)的R波的1/4，時間應小于0.04s。V1~V2導聯(lián)中不應有q波，但可呈QS型。精品課件278Q波除avR導聯(lián)外，正常的Q波振幅應小于同導聯(lián)的R波J點QRS波群終末與ST段起始之交點稱為J點。J點多在等電位線，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。精品課件279J點QRS波群終末與ST段起始之交點稱為J點。精品課件50ST段自QRS波群的終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復極的過程。正常ST段為等電位線，可有輕度偏移，但在任一導聯(lián)，ST段下移一般不應超過0.05mV，ST段上抬在V1-V2導聯(lián)不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，V4-V6導聯(lián)與肢體導聯(lián)不超過0.1mV。精品課件280ST段自QRS波群的終點至T波起點的線段，代表心室緩慢復極的T波代表心室快速復極時的電位變化。方向:T波方向大多和QRS波主波方向一致。振幅：T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/10。精品課件281T波代表心室快速復極時的電位變化。精品課件52QT間期代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。心率在60-100次/分時，Q-T間期的正常范圍應為0.32-0.44s。QTc的正常上限為0.44s。精品課件282QT間期代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。精品課件53精品課件283精品課件54臨床常見異常心電圖精品課件284臨床常見異常精品課件55第一節(jié)心房、心室肥大精品課件285第一節(jié)心房、心室肥大精品課件56右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個心房除極波疊加形成一個園鈍光滑的P波正常P波的形成精品課件286右心房除極波左心房除極波右、左除極先后有序兩個心房除極波疊加右心房擴大P波高尖P電壓≧0.25mV又稱之肺型P波左心房擴大P波增寬有切跡P時限≧0.12sec又稱之二尖瓣P波心房擴大的特點精品課件287右心房擴大左心房擴大心房擴大的特點精品課件58右房肥大常見于慢性肺原性心臟病及某些先天性心臟病。精品課件288右房肥大精品課件59右心房肥大精品課件289右心房肥大精品課件60左房肥大典型者多見于二尖瓣狹窄，故稱為“二尖瓣型P波”。精品課件290左房肥大精品課件61左心房肥大精品課件291左心房肥大精品課件62雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。精品課件292雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風雙側心房擴大精品課件293雙側心房擴大精品課件64左室肥大精品課件294左室肥大精品課件65心電圖診斷標準為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。精品課件295心電圖診斷標準為：精品課件66２、Ｉ導聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導聯(lián)Ｒ波+III導聯(lián)S波>2.5mV。精品課件296２、Ｉ導聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°。（三）QRS總時間>0.10s（一般不超過0.11s）（四）并存ST-T改變。精品課件297（二）額面心電軸左偏，但一般不超過-30°。精品課件68左心室肥大精品課件298左心室肥大精品課件69精品課件299精品課件70右室肥大精品課件300右室肥大精品課件71心電圖特征為：（一）V1導聯(lián)R/S≥1（或V1R>

1.0）。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。精品課件301心電圖特征為：精品課件72（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。精品課件302（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。精（六）ST-T改變，右胸前導聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽性指標越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。精品課件303（六）ST-T改變，右胸前導聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST右心室肥大及心肌勞損精品課件304右心室肥大及心肌勞損精品課件75精品課件305精品課件76六、雙側心室肥大當左、右心室均發(fā)生肥大時，有可能因兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。精品課件306六、雙