2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥

纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查并發(fā)癥護(hù)理護(hù)本03王杉杉第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。并發(fā)癥喉水腫或聲音(shēngyīn)嘶啞心律失常發(fā)熱氣胸喉部不適(bùshì)

低氧血癥出血咯血喉、氣管痙攣第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。喉部不適(bùshì)

判斷標(biāo)準(zhǔn):患者有明確喉部不適或疼痛主訴原因：麻醉藥物作用尚未消失纖支鏡機(jī)械刺激護(hù)理：1.術(shù)后囑患者少說(shuō)話,適當(dāng)休息,勿用力咳嗽2.觀察吞咽反射(fǎnshè)是否恢復(fù)，未恢復(fù)前禁食（3h）以免誤入氣管第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。低氧血癥原因：1.纖支鏡占據(jù)氣道一部分空間2.氣道的反應(yīng)(fǎnyìng)性增高,甚至可引起氣管，特別是支氣管的收縮，通氣功能減低

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。低氧血癥護(hù)理(hùlǐ)掌握檢查指征：1.PaO2<50mmHg的患者,禁作纖支鏡檢查2.PaO2<70mmHg的患者,檢查時(shí)應(yīng)給予吸氧密切觀察患者反應(yīng)(fǎnyìng),檢查過(guò)程中,全程氧飽和度監(jiān)測(cè)（患者出現(xiàn)呼吸困難,紫紺,血氧飽和度下降,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生終止檢查并給予高流量吸氧至缺氧狀況改善）盡可能縮短檢查時(shí)間,持續(xù)吸氧可防止出現(xiàn)低氧血癥第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。出血(chūxiě)原因：鼻路進(jìn)入時(shí),插管不當(dāng)或鼻道狹窄(xiázhǎi),損傷鼻道而發(fā)生鼻出血第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。出血(chūxiě)術(shù)前全面了解病人情況：出凝血時(shí)間、血小板、血壓等，術(shù)前病人有無(wú)思想顧慮和情緒緊張等。對(duì)病人病情做全面判斷，對(duì)病變的部位、性質(zhì)及是否需要取活檢預(yù)先(yùxiān)估計(jì)。對(duì)可能出血的病人安排后做，病情較輕的先做檢查各種術(shù)前備用的止血工具及藥物是否齊全：冰生理鹽水、去甲腎上腺素、凝血酶粉及立止血等。術(shù)前麻醉充分，防止因劇烈咳嗽導(dǎo)致出血或一旦出血不易止血。過(guò)于緊張的病人術(shù)前可用非那根等鎮(zhèn)靜藥物。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。出血(chūxiě)術(shù)中操作者手法輕巧熟練，鏡身盡量保持在氣管管腔中央，減少或避免鏡身對(duì)氣管黏膜的機(jī)械創(chuàng)傷復(fù)雜操作（取活檢、刷檢）或病人基礎(chǔ)條件較差，由高年資或熟練的操作者完成要取活檢的部位，取活檢前常規(guī)點(diǎn)1mg去甲腎上腺素收縮血管(xuèguǎn)，防止出血，減少大出血發(fā)生的幾率。檢查操作的時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，切忌在同一部位反復(fù)進(jìn)出或多次大量夾取組織活檢第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。出血(chūxiě)術(shù)中操作時(shí)一旦出現(xiàn)出血要冷靜、果斷，正確處理：保持氣管鏡身的穩(wěn)定，不要輕易退出，要在纖支鏡直視下充分止血，并觀察無(wú)活動(dòng)性出血后再退鏡。局部點(diǎn)去甲腎上腺素1mg或冰生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)10mL，仍出血者考慮凝血酶粉或立止血局部點(diǎn)創(chuàng)面出現(xiàn)大出血者：大咯血體位——出血一側(cè)身體稍向下傾斜，必要時(shí)用工具封堵出血側(cè)氣管開(kāi)口保持纖支鏡鏡頭的清晰，纖支鏡所接吸引器引力要夠大，防鏡身管道被血塊堵塞，必要時(shí)可用鹽水沖洗管道及鏡頭（不要退出鏡身）出血止住后在條件允許時(shí)將凝血塊吸出，防機(jī)化或阻塞支氣管引起肺不張或其他并發(fā)癥第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。出血(chūxiě)術(shù)后術(shù)后要嚴(yán)密觀察：血止住后，不可立即離開(kāi)檢查床，應(yīng)適當(dāng)休息嚴(yán)密觀察后再平車(chē)送回病房(bìngfáng)回病房后常規(guī)靜點(diǎn)止血藥物2、3d，并觀察患者咯出血塊的顏色（新鮮血提示內(nèi)出血仍在繼續(xù)，新鮮血量較多時(shí)需緊急再次行纖支鏡下止血治療）常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓，觀察病情變化，并繼續(xù)禁食1d第十頁(yè)，共二十六頁(yè)?？┭?kǎxiě)

原因：支氣管黏膜擦傷活檢或細(xì)胞刷檢時(shí)黏膜損傷表現(xiàn)：痰中帶血或少量血痰處理：1.一般(yībān)不需特殊處理,1～3d可自愈。2.若發(fā)生持續(xù)活動(dòng)性出血時(shí),應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸入止血藥物;3.咯血量較多時(shí)取患側(cè)臥位,特別警惕發(fā)生窒息：預(yù)防出血性窒息——經(jīng)纖支鏡反復(fù)進(jìn)行抽吸滲出的積液,局部注射1∶10000腎上腺素5ml,能達(dá)到止血的目的第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。喉、氣管(qìguǎn)痙攣原因：1.與局部(júbù)麻醉不充分有關(guān)2.與操作者方法粗魯,刺激局部而激惹有關(guān)3.個(gè)別患者系精神緊張護(hù)理：1.解除患者緊張情緒，向病人解釋纖支鏡檢的目的2.做好局部表面麻醉和氣管內(nèi)麻醉

3.操作者輕巧熟練,減少手術(shù)刺激。4.有研究者在哮喘持續(xù)狀態(tài)行機(jī)械通氣基礎(chǔ)上,使用靜脈麻醉藥———異丙酚,同時(shí)用生理鹽水+愛(ài)喘樂(lè)+沙丁胺醇+地塞米松沖洗(chōngxǐ)治療6例患者,效果頗佳,無(wú)1例出現(xiàn)支氣管痙攣。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。喉水腫或聲音(shēngyīn)嘶啞原因：喉腔黏膜(niánmó)下血管淋巴組織豐富聲門(mén)下組織疏松局部麻醉不充分,操作者方法不當(dāng)，反復(fù)多次刺激聲帶操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng),致聲帶水腫及刺激局部而激惹有關(guān)個(gè)別患者系精神緊張第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。喉水腫(shuǐzhǒng)或聲音嘶啞護(hù)理：做好局部表面麻醉和氣管內(nèi)麻醉操作者到達(dá)咽喉部,通過(guò)聲門(mén)裂前,應(yīng)盡量減少抽吸、先端部與周?chē)M織相摩擦等操作,觀察清楚聲帶活動(dòng)(huódòng)情況及其周?chē)衬顩r,擇在患者吸氣,聲帶張開(kāi)時(shí)迅速進(jìn)鏡入氣管，一次通過(guò)。輕巧熟練,縮短操作時(shí)間,減少纖支鏡對(duì)聲帶的刺激第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。喉水腫或聲音嘶啞(sīyǎ)深吸氣訓(xùn)練深吸氣訓(xùn)練：于術(shù)前1d給予患者深吸氣指導(dǎo)。意義：可使術(shù)前麻醉藥完全達(dá)到聲門(mén)(shēngmén)上,使麻醉充分;鏡管過(guò)聲門(mén)(shēngmén)時(shí)由于深吸氣使聲帶放松,聲門(mén)(shēngmén)開(kāi)放而易進(jìn)入具體做法:聽(tīng)從護(hù)士指令,張口深吸氣2.同時(shí),護(hù)理人員雙手分別輕輕按住患者胸腹部,當(dāng)患者在吸氣時(shí)有明顯胸腹擴(kuò)張的感覺(jué)時(shí)為1次有效(yǒuxiào)的深吸氣動(dòng)作3.每次練5遍,反復(fù)數(shù)次直至熟練掌握。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)

表現(xiàn)：表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、房性早搏、室性早搏等,嚴(yán)重者出現(xiàn)心臟驟停原因：麻醉不充分患者精神過(guò)度緊張(jǐnzhāng)缺氧操作刺激過(guò)于強(qiáng)烈等第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)有心臟疾患者,請(qǐng)心血管專(zhuān)家會(huì)診,術(shù)前做好心電圖檢查,有心律失常者應(yīng)采取預(yù)防措施。術(shù)中嚴(yán)密(yánmì)觀察被檢者的脈搏、心率、血壓等指標(biāo),有條件者行床旁心電監(jiān)護(hù)。精神過(guò)度緊張患者,做好受檢者思想工作,了解患者不同的心理狀態(tài),并加以正確的誘導(dǎo),使其情緒穩(wěn)定,能夠積極配合操作時(shí)動(dòng)作輕巧迅速、避免無(wú)效(wúxiào)操作以盡可能縮短纖支鏡檢查時(shí)間第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。發(fā)熱(fārè)

表現(xiàn)為兩種形式：短期發(fā)熱(fārè)、長(zhǎng)期發(fā)熱(fārè)短期發(fā)熱:1.多數(shù)(86%)術(shù)后發(fā)熱患者體溫在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)升高,不經(jīng)處理或退熱藥治療后24h內(nèi)體溫降至正常。2.短期發(fā)熱是一比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生可能是由于機(jī)體內(nèi)的一種全身性的炎癥反應(yīng),無(wú)需特殊處理

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。發(fā)熱(fārè)長(zhǎng)期發(fā)熱：1.少數(shù)(16%)術(shù)后發(fā)熱患者于術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,發(fā)熱持續(xù)時(shí)間大于24h,退熱藥治療無(wú)效,經(jīng)加用或換用抗生素治療后第2天體溫降至正常。2.纖支鏡術(shù)后長(zhǎng)期發(fā)熱是一少見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,其發(fā)生是由于術(shù)后體內(nèi)(tǐnèi)繼發(fā)感染引起,合并有伴隨疾病的患者易于發(fā)生術(shù)后感染,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素治療.第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)有呼吸道感染者，先檢查健側(cè)或感染較輕的一側(cè)加強(qiáng)纖支鏡、活檢鉗、細(xì)胞刷的清潔、消毒、滅菌控制感染受檢者防止飛沫傳播防止微生物在同一患者(huànzhě)體內(nèi)傳播第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。控制(kòngzhì)感染受檢者詳細(xì)記錄纖支鏡及其他重復(fù)使用的器械的編號(hào)，及清潔步驟由專(zhuān)業(yè)人員在專(zhuān)用房間內(nèi)清洗和消毒可疑(kěyí)結(jié)核患者安排在最后進(jìn)行纖支鏡檢查第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。防止飛沫(fēimò)傳播檢查人員的防護(hù)(fánghù)措施（手套、口罩、隔離衣）齊全減少患者在操作過(guò)程中咳嗽，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑在檢查室安裝空氣過(guò)濾器第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。防止(fángzhǐ)微生物在同一患者體內(nèi)播散有鼻竇炎時(shí)避免經(jīng)鼻入路下呼吸道感染者盡可能采用保護(hù)性肺泡(fèipào)灌洗技術(shù)免疫抑制者下呼吸道感染時(shí)，減少有創(chuàng)操作阻塞性肺炎或肺膿腫患者，取患側(cè)臥位第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。氣胸(qìxiōnɡ)原因：活檢鉗在鉗取組織時(shí)損傷臟層胸膜在X線透視下行氣管鏡活檢（TBLB）,透視觀察確定有無(wú)氣胸的發(fā)生“盲取”后患者出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥狀,行胸片檢查判斷肺壓縮程度處理：保持患者情緒安靜,幫患者取坐位或半臥位,吸氧,囑避免用力咳嗽,嚴(yán)密(yánmì)觀察病情緩解情況,做好抽氣或胸腔閉式引流的準(zhǔn)備第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。THANKU第二十五頁(yè)，