護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科護理學(xué)第八章風(fēng)濕性疾病病人的護理課件

2021/3/281

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護理2021/3/281第八章2021/3/282第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡2021/3/282第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡2021/3/283評估病人2021/3/283評估病人2021/3/284病人,女,32歲。關(guān)節(jié)痛2年,下肢腫半年,發(fā)熱全身浮腫伴尿量明顯減少2個月。檢查:T38.1℃,P112次/分,R28次/分,Bp100/60mmHg,面部有蝶型紅斑,雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑,腎功能檢查異常,抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性,抗Sm抗體陽性。初步診斷為:系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

病例導(dǎo)入2021/3/284病人,女,32歲。關(guān)節(jié)痛2年,下肢腫半年2021/3/285

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考:1、為什么診斷該病人是系統(tǒng)性紅斑狼瘡?2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)系嗎?3、如何對該病人進行治療、護理?2021/3/285病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考:2021/3/286概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。2021/3/286概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及2021/3/287一.病因和發(fā)病機制

2021/3/287一.病因和發(fā)病機制2021/3/2881．遺傳因素2．性激素因素:與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。3．環(huán)境因素:紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素:心理和社會壓力也會對SLE產(chǎn)生不良影響。5．免疫異常因素（一）病因2021/3/2881．遺傳因素（一）病因2021/3/289（二）發(fā)病機制2021/3/289（二）發(fā)病機制2021/3/2810SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽行嗎?

2021/3/2810SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬2021/3/2811二.臨床表現(xiàn)

2021/3/2811二.臨床表現(xiàn)2021/3/28121.全身癥狀:發(fā)熱,是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害:面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛:關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害:有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害5.分型:輕型、重型2021/3/28121.全身癥狀:發(fā)熱,是SLE活動的表現(xiàn)2021/3/2813SLE病人發(fā)熱提示什么?

SLE病人有皮膚黏膜損害嗎?2021/3/2813SLE病人發(fā)熱提示什么?SLE病人有2021/3/2814三、檢查及診斷2021/3/28142021/3/2815（一）檢查

1．一般檢查:三系減少,血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查:主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性,此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低,免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢2021/3/2815（一）檢查1．一般檢查:三系減少,血2021/3/2816為一位病人排除SLE的診斷,你將選擇哪些檢查?2021/3/2816為一位病人排除SLE的診斷,你將選擇哪2021/3/2817（二）診斷

目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類標準:蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者,可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

2021/3/2817（二）診斷目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2021/3/2818制定計劃2021/3/2818制定計劃2021/3/2819四、治療要點

★2021/3/2819★2021/3/28201.一般治療:活動期休息,穩(wěn)定期適當活動。減少暴露部位,避免日曬2.輕型SLE藥物治療:非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療:糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療:可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白2021/3/28201.一般治療:活動期休息,穩(wěn)定期2021/3/2821RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素,它們的用藥指征一樣嗎?2021/3/2821RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)2021/3/2822五、護理診斷及措施2021/3/28222021/3/2823實施護理2021/3/2823實施護理2021/3/2824（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4．潛在并發(fā)癥感染。5．焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。2021/3/2824（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損2021/3/2825（二）護理措施1.皮膚黏膜護理:保持清潔衛(wèi)生;避免紫外線;忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情:觀察生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。3.用藥護理:遵醫(yī)囑用藥,注意用藥時間,觀察副作用。4.關(guān)節(jié)疼痛護理:見本章第1節(jié)。2021/3/2825（二）護理措施1.皮膚黏膜護理:保持清2021/3/28265．日常護理（1）休息、活動:勞逸結(jié)合。

（2）飲食護理:忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環(huán)境護理:室內(nèi)溫度、濕度適宜,空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導(dǎo)請自制一份健康教育宣傳單2021/3/28265．日常護理請自制一份健康教育宣傳單2021/3/2827效果評價2021/3/2827效果評價2021/3/2828

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。2021/3/2828評價實施護理后病人對疾病、2021/3/2829你將如何具體指導(dǎo)SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因嗎?2021/3/2829你將如何具體指導(dǎo)SLE病人觀察病情、配2021/3/2830

病例分析1．診斷分析

該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱,面部和雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑,腎功能檢查異常、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常,符合SLE分類標準4項以上,故初步診斷為SLE。因有腎臟嚴重損害的表現(xiàn),該病人屬重型SLE。

2021/3/2830病例分析1．診斷分析2021/3/28312、護理分析

皮膚損害,有紅斑——皮膚護理關(guān)節(jié)痛——關(guān)節(jié)疼痛護理。臟器損害——針對性觀察、護理。發(fā)熱——發(fā)熱護理。用藥治療——用藥護理。日常生活——休息、飲食、環(huán)境護理。

病例分析2021/3/28312、護理分析病例分析2021/3/2832課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。SLE最常累及的組織器官是皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟,蝶形紅斑是SLE典型癥狀。*抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體是重要的免疫學(xué)檢查指標。*重型SLE首選糖皮質(zhì)激素治療。最具特色的護理措施是皮膚護理。2021/3/2832課堂小結(jié)*SLE是累及多系統(tǒng)、多器官2021/3/2833類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較項目RASLE部位特點小關(guān)節(jié)對稱畸形。常累及皮膚、腎、近端指間、腕、膝和踝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)對稱,畸形少。免疫指標RF滴度＞1:20?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體均（+）。發(fā)熱初有,以后少?；顒悠诮?jīng)常有發(fā)熱。主要藥物非甾體類藥、慢作用抗風(fēng)濕藥。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。護理關(guān)節(jié)、晨僵護理。皮膚護理。2021/3/2833類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征比較2021/3/2834謝謝!thankyou!2021/3/2834謝謝!thankyou!2021/3/2835

第八章風(fēng)濕性疾病病人的護理2021/3/281第八章2021/3/2836第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡2021/3/282第三節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡2021/3/2837評估病人2021/3/283評估病人2021/3/2838病人,女,32歲。關(guān)節(jié)痛2年,下肢腫半年,發(fā)熱全身浮腫伴尿量明顯減少2個月。檢查:T38.1℃,P112次/分,R28次/分,Bp100/60mmHg,面部有蝶型紅斑,雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑,腎功能檢查異常,抗核抗體陽性,抗雙鏈DNA抗體陽性,抗Sm抗體陽性。初步診斷為:系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

病例導(dǎo)入2021/3/284病人,女,32歲。關(guān)節(jié)痛2年,下肢腫半年2021/3/2839

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考:1、為什么診斷該病人是系統(tǒng)性紅斑狼瘡?2、面部蝶型紅斑、腎功能檢查異常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)系嗎?3、如何對該病人進行治療、護理?2021/3/285病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思考:2021/3/2840概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫性結(jié)締組織疾病。2021/3/286概述系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是累及2021/3/2841一.病因和發(fā)病機制

2021/3/287一.病因和發(fā)病機制2021/3/28421．遺傳因素2．性激素因素:與雌激素、泌乳素水平增高有關(guān)。3．環(huán)境因素:紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。4．心理和社會因素:心理和社會壓力也會對SLE產(chǎn)生不良影響。5．免疫異常因素（一）病因2021/3/2881．遺傳因素（一）病因2021/3/2843（二）發(fā)病機制2021/3/289（二）發(fā)病機制2021/3/2844SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬太陽行嗎?

2021/3/2810SLE病人陰天外出不遮擋皮膚或在室內(nèi)曬2021/3/2845二.臨床表現(xiàn)

2021/3/2811二.臨床表現(xiàn)2021/3/28461.全身癥狀:發(fā)熱,是SLE活動的表現(xiàn)2.皮膚黏膜損害:面部蝶形紅斑是SLE的典型癥狀3.關(guān)節(jié)肌肉疼痛:關(guān)節(jié)痛常是SLE病人的首發(fā)癥狀之一4.組織器官損害:有心、腎、肺、消化、血液、神經(jīng)、眼等損害5.分型:輕型、重型2021/3/28121.全身癥狀:發(fā)熱,是SLE活動的表現(xiàn)2021/3/2847SLE病人發(fā)熱提示什么?

SLE病人有皮膚黏膜損害嗎?2021/3/2813SLE病人發(fā)熱提示什么?SLE病人有2021/3/2848三、檢查及診斷2021/3/28142021/3/2849（一）檢查

1．一般檢查:三系減少,血沉增快提示SLE活動期。尿液改變提示腎損害2．免疫學(xué)檢查:主要是抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性,此外還有抗磷脂抗體陽性、血清補體C3、C4水平降低,免疫球蛋白增高、狼瘡帶試驗陽性。3．腎活檢2021/3/2815（一）檢查1．一般檢查:三系減少,血2021/3/2850為一位病人排除SLE的診斷,你將選擇哪些檢查?2021/3/2816為一位病人排除SLE的診斷,你將選擇哪2021/3/2851（二）診斷

目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類標準:蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液學(xué)疾病、免疫學(xué)異常、抗核抗體異常。符合其中4項及以上者,可診斷為SLE。其敏感性和特異性均＞90%。

2021/3/2817（二）診斷目前普遍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2021/3/2852制定計劃2021/3/2818制定計劃2021/3/2853四、治療要點

★2021/3/2819★2021/3/28541.一般治療:活動期休息,穩(wěn)定期適當活動。減少暴露部位,避免日曬2.輕型SLE藥物治療:非甾體類抗炎藥、抗瘧藥、小劑量激素3.重型SLE藥物治療:糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血漿置換療法等4.狼瘡危象治療:可采用大劑量甲潑尼龍沖擊治療和靜脈注射大劑量免疫球蛋白2021/3/28201.一般治療:活動期休息,穩(wěn)定期2021/3/2855RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)激素,它們的用藥指征一樣嗎?2021/3/2821RA和SLE都用非甾體類抗炎藥和糖皮質(zhì)2021/3/2856五、護理診斷及措施2021/3/28222021/3/2857實施護理2021/3/2823實施護理2021/3/2858（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損與疾病所致血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。2．疼痛與免疫復(fù)合物沉積于關(guān)節(jié)、肌肉組織有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。4．潛在并發(fā)癥感染。5．焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、皮膚損害、多臟器功能損害有關(guān)。2021/3/2824（一）護理診斷/問題1．皮膚完整性受損2021/3/2859（二）護理措施1.皮膚黏膜護理:保持清潔衛(wèi)生;避免紫外線;忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。忌刺激性飲食。2.密切觀察病情:觀察生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)、肌肉、各組織器官功能。3.用藥護理:遵醫(yī)囑用藥,注意用藥時間,觀察副作用。4.關(guān)節(jié)疼痛護理:見本章第1節(jié)。2021/3/2825（二）護理措施1.皮膚黏膜護理:保持清2021/3/28605．日常護理（1）休息、活動:勞逸結(jié)合。

（2）飲食護理:忌食芹菜、無花果、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產(chǎn)品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。

（3）環(huán)境護理:室內(nèi)溫度、濕度適宜,空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。

6．健康指導(dǎo)請自制一份健康教育宣傳單2021/3/28265．日常護理請自制一份健康教育宣傳單2021/3/2861效果評價2021/3/2827效果評價2021/3/2862

評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應(yīng)。2021/3/2828評價實施護理后病人對疾病、2021/3/2863你將如何具體指導(dǎo)SLE病人觀察病情、配合用藥、合理飲食、避免誘因嗎?2021/3/2829你將如何具體指導(dǎo)SLE病人觀察病情、配2021/3/2864

病例分析1．診斷分析

該病人有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱,面部和雙側(cè)手掌、足底可見片狀紅斑,腎功能檢查異常、免疫學(xué)異常、