2020年度病歷書寫規(guī)范、知情同意、告知技能考核試題含答案

2020年度病歷書寫規(guī)范、知情同意、告知技能考核請(qǐng)各醫(yī)師相互轉(zhuǎn)告，五個(gè)工作日內(nèi)完成考核,作為科室培訓(xùn)及考核臺(tái)賬，90分及格，未及格可多考幾次基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________科室：________________________職稱________________________一、病歷書寫規(guī)范考題1.病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采取24小時(shí)制記錄，記錄到時(shí)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】2.死亡患者家屬拒不簽署“尸檢知情同意書”時(shí)，應(yīng)在病歷中詳細(xì)記錄。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)3.戶口地址指患者戶籍登記所在地址，按戶口所在地填寫。記錄至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)即可。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】4.主訴中的時(shí)間數(shù)字要統(tǒng)一使用阿拉伯?dāng)?shù)字。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)5.診斷依據(jù)可以書寫為“根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果此診斷成立”。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】6.如患者入院24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)科，由接收科室(轉(zhuǎn)入科室)書寫完成入院記錄。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】7.搶救記錄補(bǔ)記時(shí)要按照補(bǔ)記時(shí)間書寫，但內(nèi)容必須記錄搶救時(shí)間，具體到分。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)8.一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即如實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)9、關(guān)于首次病程記錄的書寫要求正確的是（）*A.病例特點(diǎn)包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征【正確答案】B.初步診斷為待查應(yīng)在待查下面寫出臨床首先考慮的疾病診斷【正確答案】C.診斷依據(jù)應(yīng)充分提供支持疾病診斷的有力證據(jù)的匯總情況【正確答案】D.疾病診斷非常明確時(shí)(如癌癥術(shù)后化療)，鑒別診斷可以記錄“診斷明確，無(wú)需鑒別”【正確答案】E.診療計(jì)劃是根據(jù)患者病情即刻需要進(jìn)行的診療措施。【正確答案】10、下列關(guān)于日常病程記錄的書寫要求正確的是（）*A.上級(jí)醫(yī)師簽名應(yīng)與病程記錄中的查房醫(yī)師一致?！菊_答案】B.新入院患者應(yīng)有連續(xù)3天的病程記錄?！菊_答案】C.對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)前1天須有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)醫(yī)師查房記錄，【正確答案】D.住院患者術(shù)前討論的范圍包括除緊急搶救生命的急診手術(shù)外的所有手術(shù)、日間手術(shù)、在醫(yī)學(xué)影像下的介入診療、內(nèi)鏡下的手術(shù)等高危有創(chuàng)操作或手術(shù)【正確答案】E.術(shù)后連續(xù)3天應(yīng)有術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師查房的病程記錄，包括術(shù)后首次病程記錄【正確答案】11、告知范圍：（）*A.病危病重的告知【正確答案】B.各種手術(shù)、有創(chuàng)操作的告知【正確答案】C.麻醉方式、風(fēng)險(xiǎn)等內(nèi)容的告知【正確答案】D.特殊治療、特殊檢查的告知【正確答案】E.貴重藥品、高值耗材的告知【正確答案】12、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）*A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況【正確答案】B.伴隨癥狀【正確答案】C.診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果【正確答案】D.與鑒別診斷有意義的陽(yáng)性或陰性結(jié)果【正確答案】E.性別、年齡、職業(yè)13、住院志的書寫形式包括（）*A.入院記錄【正確答案】B.死亡病例討論記錄C.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄【正確答案】D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄【正確答案】E.再次或多次入院記錄【正確答案】14、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）*A.死亡時(shí)間【正確答案】B.疾病的治療【正確答案】C.死亡原因【正確答案】D.疾病的診斷【正確答案】E.死亡診斷【正確答案】15、輸血治療知情同意書，記錄的內(nèi)容包括（）*A.住院病歷號(hào)【正確答案】B.診斷【正確答案】C.輸血指征【正確答案】D.輸血前有關(guān)檢查【正確答案】E.醫(yī)師簽名并填寫日期【正確答案】二、知情告知、告知技能類考題1.知情同意權(quán)的行使人哪項(xiàng)錯(cuò)誤*[單選題]*患者本人監(jiān)護(hù)人委托代理人患者親屬【正確答案】2知情同意權(quán)是誰(shuí)的權(quán)利*[單選題]*醫(yī)生患者家屬患者本人【正確答案】朋友3.在執(zhí)行知情同意制度的書面告知規(guī)定時(shí)，如果未得到告知對(duì)象的同意應(yīng)在相應(yīng)的上簽字*[單選題]*記錄單知情同意書【正確答案】檢查申請(qǐng)單報(bào)告單4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在履行告知義務(wù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇告知病人或其家屬，告知的對(duì)象首先應(yīng)當(dāng)是*[單選題]*患者配偶患者子女患者父母患者本人【正確答案】5.知情同意倫理原則的含義是*[單選題]*讓病人了解有關(guān)醫(yī)療關(guān)系讓病人自主選擇醫(yī)療方案病人無(wú)條件服從醫(yī)務(wù)人員提出的醫(yī)療方案病人在知情基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療方案作出自主選擇【正確答案】6.患方的權(quán)利不包括*[單選題]*享有合理限度的醫(yī)療自由知情權(quán)和同意在醫(yī)方未告知的情況下，患者對(duì)自己的診療選擇作出決定【正確答案】隱私權(quán)7.知情同意權(quán)的主體在一般情況下是*[單選題]*患者本人【正確答案】患者的代理人患者的配偶患者的子女8.關(guān)于知情同意，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是*[單選題]*包括“知情”和“同意”兩方面是手術(shù)治療的重要原則主體是病人或家屬所有的病人和家屬都有知情同意的權(quán)利【正確答案】9.知情同意的目的不包括*[單選題]*保護(hù)病人或受試者保護(hù)醫(yī)院的利益【正確答案】促進(jìn)個(gè)人的自主性鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自律10.知情同意權(quán)包括哪幾方面的權(quán)利？**主動(dòng)知悉權(quán)【正確答案】