急性鎮(zhèn)靜安眠藥中課件

急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒護(hù)理查房目標(biāo)三個(gè)目標(biāo)能力目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)能力目標(biāo)——能對(duì)中毒病人正確評(píng)估；能配合醫(yī)生對(duì)急性安眠藥中毒病人實(shí)施救護(hù)。知識(shí)目標(biāo)——明確急性中毒的救護(hù)原則，安眠藥中毒的病情評(píng)估內(nèi)容、救護(hù)程序。態(tài)度目標(biāo)——具備救死扶傷精神，具有爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)，反應(yīng)敏捷，行動(dòng)迅速。前言一般口服巴比妥類(lèi)藥物催眠劑量的2-5倍可發(fā)生輕度中毒；5-9倍可引起中等程度的中毒；15-20倍可引起重度中毒甚至死亡。治療原則為清除已吸收藥物、應(yīng)用特效解毒藥及支持對(duì)癥治療。概念急性鎮(zhèn)靜安眠藥中毒是指一次性口服安眠藥劑量為催眠劑量的數(shù)倍而引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的癥狀。病情評(píng)估

（一）病史

有應(yīng)用中毒劑量的安眠鎮(zhèn)靜藥史，應(yīng)問(wèn)明藥名、劑量及服藥時(shí)間和習(xí)慣。病情評(píng)估（二）臨床表現(xiàn)輕度中毒:表現(xiàn)為嗜睡或深睡，推動(dòng)可以叫醒，僅為遲鈍、語(yǔ)言不清、判斷及定向力障礙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)不清、眼球震顫。中度中毒:表現(xiàn)為沉睡或進(jìn)入昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激能喚醒，但不能言語(yǔ)，立即又沉睡，隨后呼吸略慢，眼球震顫，腱反射消失，角膜反射、吞咽反射存在。重度中毒:表現(xiàn)為深昏迷，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生少尿、皮膚水皰、休克。病情評(píng)估（四）預(yù)測(cè)嚴(yán)重度病情危重指標(biāo)——1）昏迷、氣道阻塞、呼吸衰竭；2）休克；3）感染;肺炎。預(yù)后：輕度中毒無(wú)需治療即可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)細(xì)心護(hù)理和適當(dāng)治療，在24-48小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。重度中毒病人可能需要3-5天才能恢復(fù)意識(shí)。其病死率低于5%。緊急處理1、保持呼吸道通暢，維持呼吸功能2、清除未被吸收的藥物：1）催吐2)洗胃3）灌腸3、促進(jìn)藥物的排泄：1）利尿排毒2）人工透析4、拮抗解毒5、支持療法急救方法洗胃機(jī)急救方法洗胃的禁忌癥：1)驚厥未控制者不宜插胃管2）服用強(qiáng)酸腐蝕劑者3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。（三)導(dǎo)瀉:硫酸鈉（禁用硫酸鎂）急救處理促進(jìn)藥物排泄（1）利尿排泄：1）積極補(bǔ)液2）堿化尿液（2）人工透析：適用于嚴(yán)重中效藥物中毒或腎功能不全者，以排除體內(nèi)過(guò)多毒物。急救處理拮抗解毒：進(jìn)行排毒同時(shí)，應(yīng)積極應(yīng)用拮抗劑和特異解毒劑，常用貝美格。出現(xiàn)下列情況考慮酌情使用蘇醒劑或中樞興奮劑：1）患者深度昏迷，處于完全無(wú)反射狀態(tài)；2）有明顯呼吸衰竭；3）積極搶救48小時(shí)，仍昏迷者使用。急救處理對(duì)癥與支持治療：包括糾正休克或腎衰竭，保肝治療，預(yù)防感染及保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。護(hù)理診斷抑郁——精神創(chuàng)傷、情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。氣體交換障礙——藥物抑制呼吸中樞有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)——休克、昏迷有關(guān)。護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢、給氧（二）嚴(yán)密觀察病情A、意識(shí)狀態(tài)和生命體征的觀察。B、藥物治療的觀察（三）飲食護(hù)理（四）心理護(hù)理和健康教育護(hù)理措施（二）病情觀察及護(hù)理1、意識(shí)狀態(tài)和生命體征的觀察a意識(shí)障礙程度的變化：及早預(yù)報(bào)呼吸衰竭和休克的征兆，準(zhǔn)確記錄病情變化b、呼吸系統(tǒng)：呼吸的速率、節(jié)律、幅度、肺部濕羅音c、循環(huán)系統(tǒng)：心搏速率、節(jié)律、血壓、脈搏、體溫。d、泌尿系統(tǒng)：尿量的改變。e、神經(jīng)系統(tǒng)：神志狀態(tài)，瞳孔大小及對(duì)光反射。2、藥物治療的觀察護(hù)理措施（三）飲食護(hù)理告知患者洗胃后6小時(shí)之內(nèi)應(yīng)禁食水，6小時(shí)以后可給予流質(zhì)飲食如米粥、牛奶等以保護(hù)胃黏膜。

搶救/護(hù)