心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則-(2)-【PPT課件】

心肺復(fù)蘇術(shù)與院前急救原則北京大興紅星醫(yī)院急診科張建偉心肺復(fù)蘇（CPR）定義：是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其它方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。1985年第四屆全美復(fù)蘇會(huì)議強(qiáng)調(diào)心臟、呼吸驟?；颊叩某晒Σ⒎莾H指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到恢復(fù)智能和工作能力，故其效果在很大程度上取決于腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而將CPR的全過程稱之為心肺腦復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。猝死的診斷病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；心音無、大動(dòng)脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來說，第一條最重要！概述2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。B.人工呼吸。C.胸部擠壓。

C.胸部擠壓.A保持氣道通暢。B人工呼吸。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫心肺復(fù)蘇適用的范圍

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）適用于由各種原因引起的呼吸、心跳驟停的傷病員。在日常生活中，最為常見的原因是冠心病。其他常見原因有電擊、溺水、創(chuàng)傷、中毒、窒息等急癥。

影響存活的主要因素現(xiàn)場(chǎng)目擊旁觀者CPR驟停的原因除顫的時(shí)間（決定存活的主要因素）基礎(chǔ)生命支持的基本環(huán)節(jié)早期識(shí)別心臟性猝死（SCA）啟動(dòng)急救系統(tǒng)早期心肺復(fù)蘇早期除顫(使用AED)胸外按壓:C著重部位，深度，頻率按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。胸外按壓:C胸外按壓:c著重部位，深度，頻率兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁以掌跟按壓按壓方法按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s人工通氣標(biāo)準(zhǔn)送氣時(shí)間為1秒潮氣量足夠，要“見到胸壁抬起”按壓-通氣比率為30∶2，連續(xù)做5個(gè)循環(huán)實(shí)施高級(jí)氣道管理之后，通氣間隔為6-8秒，通氣頻率為8-10次/分鐘，不必因通氣而中斷按壓心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。CPR有效的指征

1患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅

2.頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)

3.瞳孔由大變小、對(duì)光反射恢復(fù)

4.逐漸恢復(fù)自主呼吸5.吞咽動(dòng)作出現(xiàn)、有眼球活動(dòng)、甚至手腳開始活動(dòng)。

以摸到大動(dòng)脈搏動(dòng)（血壓至少達(dá)60mmHg）為人工循環(huán)有效的標(biāo)志。

導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道2、吹氣時(shí)沒有捏住鼻子3、吹氣時(shí)嘴沒有完全包住患者的口4、潮氣量不夠5、按壓部位定位不準(zhǔn)確6、按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)彎曲7、按壓節(jié)律、頻率不正確8、胸壁沒有完全復(fù)位院前危重急癥急救的特點(diǎn)與原則

1．院前危重急癥急救的特點(diǎn)：

病種廣泛而復(fù)雜院前急救的現(xiàn)場(chǎng)情況復(fù)雜多變?cè)呵凹本鹊臅r(shí)間無規(guī)律，危重急癥的發(fā)生無時(shí)間規(guī)律，

故擔(dān)任院前急救的醫(yī)務(wù)、勤雜人員應(yīng)是24小時(shí)堅(jiān)守崗位待命狀態(tài)。院前急救的原則對(duì)癥治療--院前急救的主要手段，而這個(gè)“癥”往往指不穩(wěn)定的生命體征

搶了就跑？對(duì)一些無法判斷，無法采取措施或者即使采取措施也無濟(jì)于事的危重傷病員，應(yīng)該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院?！耙磺袨椴∪松?、院前急救的主要工作現(xiàn)場(chǎng)傷（?。┣樵u(píng)估第一優(yōu)先重傷員（紅色標(biāo)識(shí)）其次優(yōu)先中度傷員（黃色標(biāo)識(shí)）稍后處理輕傷員（綠色標(biāo)識(shí)）最后處理死亡遺體（黑色標(biāo)識(shí)）

有限生命拯救快速安全后送4．院前急救方法與管理

（1）現(xiàn)場(chǎng)急救方法：

維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧

◆維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物

◆維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識(shí)別顱高壓與處理

◆急性中毒的毒物清除

◆生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重

◆對(duì)癥處理

◆多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運(yùn)。

◆急救中的對(duì)癥處理如：

止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。（2）急救轉(zhuǎn)運(yùn)管理：

防顛簸

▲防窒息

▲防出血

▲防繼發(fā)傷

▲加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

▲有效的對(duì)癥處理

（3）后送的原則安全快速優(yōu)先就近?？屏苛Χ姓莆蘸眉本忍幚砑?xì)節(jié)

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