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文檔簡介
急性腦卒中早期綜合性康復(fù)的研究
承擔(dān)單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
委托單位:北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)初步結(jié)論急性腦卒中早期康復(fù)是安全、有效的。早期康復(fù)的效果比不康復(fù)的在神經(jīng)功能恢復(fù)、提高ADL、減少繼發(fā)合并癥(足下垂、足外翻、肩關(guān)節(jié)半脫位)等方面有顯著性差異,同時(shí)為進(jìn)一步的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。項(xiàng)目工作內(nèi)容
急性腦卒中后造成的偏癱、失語等致殘率高,約有3/4的病人有不同程度的勞動(dòng)力喪失,而在藥物治療上近年來除對(duì)腦梗塞早期溶栓治療外,尚無重大突破。因此發(fā)達(dá)國家已將早期康復(fù)治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分,國家“九五”攻關(guān)課題的研究也進(jìn)一步證實(shí)腦卒中早期康復(fù)的安全性和有效性。項(xiàng)目工作內(nèi)容本研究的主要內(nèi)容通過三組(早期康復(fù)與常規(guī)治療組、早期康復(fù)加針灸與純?cè)缙诳祻?fù)組、早期綜合康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)組)治療方案的比較,優(yōu)選出具有中國特色的較為理想的康復(fù)治療方案,特別是注重綜合性康復(fù)治療方案的研究,與國際水平接軌。
世界衛(wèi)生組織1989年資料腦卒中病人經(jīng)康復(fù)后,第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理,20%只有在康復(fù)活動(dòng)中需要幫助,15%需要較多幫助,僅5%需要全部幫助,約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復(fù)工作。
我國資料腦卒中人患病率是719/10萬,年發(fā)病率為217/10萬,高于西方和日本。但由于國內(nèi)腦卒中人的95%以上都得不到早期的康復(fù)治療,因而致殘率反而有所增加,約62.8%不能生活自立,每年花費(fèi)在腦卒中的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)100億元以上。。腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙:如運(yùn)動(dòng)、語言、認(rèn)知等;繼發(fā)障礙:肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。項(xiàng)目研究的技術(shù)關(guān)鍵早期康復(fù)開始的時(shí)間:生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)開始。強(qiáng)化訓(xùn)練:根據(jù)美國學(xué)者的經(jīng)驗(yàn),每天訓(xùn)練1小時(shí)以上(強(qiáng)化訓(xùn)練),訓(xùn)練28天后有顯著療效。保證訓(xùn)練的時(shí)間和訓(xùn)練質(zhì)量,是本項(xiàng)研究成功的重要環(huán)節(jié)。研究方法:隨機(jī)對(duì)照
研究對(duì)象:除TIA、RIND外急性腦卒中病人,年齡<70歲,首次發(fā)病或第一次發(fā)病未留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。臨床觀察項(xiàng)目觀察時(shí)間:28天,治療前后各觀察一次運(yùn)動(dòng)機(jī)能、ADL(日常生活)能力、情緒評(píng)定、語言能力。肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。急性期(臥床期)良肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練、健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、自動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位耐心訓(xùn)練、翻身、坐起訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練?;謴?fù)期(離床期)坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。偏癱側(cè)上肢機(jī)能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練(整容、移動(dòng)、更衣、上廁所動(dòng)作訓(xùn)練)。其它針刺方法:通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施治選擇不同的部位和手法抗痙攣藥物:對(duì)肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來素,降低肌張力,緩解痙攣。生物肌電反饋:用于早期肌張力低,無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者。部分減重平板運(yùn)動(dòng):用于肌力二級(jí)(不能抵抗重力)患者,使用部分減重平板儀盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。失語癥的康復(fù):用Schuell刺激治療法。抑郁癥的康復(fù):使用抗抑郁藥物治療。主要技術(shù)考核指標(biāo)
通過120例患者的臨床研究,篩選出有中國特色的腦卒中后早期康復(fù)的最佳治療方案。
技術(shù)考核指標(biāo)為:康復(fù)治療組較常規(guī)治療組運(yùn)動(dòng)機(jī)能至少平均提高20%,ADL至少平均提高30%,繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30%。綜合康復(fù)治療比單純康復(fù)治療組有效率至少提高20%。
項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及來源國家“九五”課題經(jīng)費(fèi)撥款 2.5萬元市科委經(jīng)費(fèi)撥款 10.0萬元院自籌 10.0萬元
合計(jì) 22.5萬元.
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